護(hù)理部護(hù)理行政管理制度匯編2022版

護(hù)理行政管理制度匯編一、護(hù)理行政管理組織體系 2二、護(hù)理業(yè)務(wù)管理組織體系 2三、護(hù)理部工作制度 3四、護(hù)理部會(huì)議制度 4五、護(hù)理制度、操作常規(guī)等相關(guān)文件修訂制度 4六、護(hù)士長(zhǎng)管理制度 5七、護(hù)士長(zhǎng)五查房制度 5八、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度 6九、護(hù)理檔案管理制度 6十、護(hù)理人員準(zhǔn)入制度 7十一、各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度 7十二、護(hù)理人力資源調(diào)配制度 9十三、聘任護(hù)士管理制度 10十四、護(hù)理部獎(jiǎng)懲制度 10（一）獎(jiǎng)勵(lì)制度 10（二）懲罰制度 10十五、護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度 11十六、護(hù)理人員請(qǐng)假制度 11十七、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度 12十八、護(hù)士行為規(guī)范 12十九、護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范 13

一、護(hù)理行政管理組織體系（一）實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制：護(hù)理部在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，它既是院部職能部門又是護(hù)理工作的指揮系統(tǒng)。作為職能部門，護(hù)理部應(yīng)主動(dòng)與各職能科室合作，共同完成各項(xiàng)任務(wù)。作為護(hù)理工作指揮系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行管理，承擔(dān)學(xué)科發(fā)展的職責(zé)。（二）護(hù)理管理實(shí)行二級(jí)管理制：即護(hù)理部主任--護(hù)士長(zhǎng)。（三）衛(wèi)生部及市衛(wèi)生局對(duì)護(hù)理管理人員任職資質(zhì)的要求：1.護(hù)理部主任、副主任具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷和副主任護(hù)師級(jí)以上職稱。2.急診、手術(shù)室、ICU及重點(diǎn)臨床科室科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)具備大專或以上學(xué)歷和主管護(hù)師職稱。（四）各管理層職、權(quán)、利相匹配：1.護(hù)理部負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員調(diào)配、使用、培養(yǎng)、晉升、獎(jiǎng)懲等，并參與各級(jí)護(hù)理管理人員聘任?？剖易o(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員有調(diào)動(dòng)權(quán)，參與科室護(hù)理人員的考核等工作。2.護(hù)理人力資質(zhì)結(jié)構(gòu)管理（1）從事護(hù)理專業(yè)人員必須是注冊(cè)護(hù)士。（2）護(hù)理人員編制占全院衛(wèi)技人員50%。（3）護(hù)理人員具有大專學(xué)歷者占30%以上。（4）普通病房床護(hù)比≥1：0.4。（5）ICU床護(hù)比≥1：2.5；NICU、PICU、CCU床護(hù)比≥1：1.5。（6）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3：1。（7）母嬰同室、新生兒室床護(hù)比≥1：0.6。（8）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)比例≥95%。（9）護(hù)理人員使用必須做到崗職對(duì)應(yīng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則。（2022.5.6制定）二、護(hù)理業(yè)務(wù)管理組織體系（一）護(hù)理業(yè)務(wù)管理是護(hù)理管理的核心，是提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的根基，為此必須有健全、完善的護(hù)理業(yè)務(wù)管理體系，實(shí)行分級(jí)、分類管理，共同負(fù)責(zé)，保障有效健康運(yùn)行，不斷提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平。（二）護(hù)理業(yè)務(wù)分類、分級(jí)管理：即護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)，有護(hù)理部副主任等分別負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研等工作。（2022.5.6制定）三、護(hù)理部工作制度（一）在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)的垂直管理，配合醫(yī)療、科教、行政、后勤共同完成醫(yī)、教、研任務(wù)。（二）根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。（三）經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。（四）合理計(jì)劃和調(diào)配護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織定期、不定期的護(hù)理質(zhì)量督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。（五）負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程并定期考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開(kāi)展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。（六）做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，積極創(chuàng)造條件，以達(dá)到病房設(shè)施規(guī)范化。（七）定期對(duì)各科（病房）常備藥、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。（八）了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。（九）經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并做好記錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。（十）制定應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件預(yù)案，一旦遇突發(fā)事件，能以最快速度按應(yīng)急預(yù)案組織處理。（1993.1.8制定，2022.5.6修訂）四、護(hù)理部會(huì)議制度（一）護(hù)理部成員每周例會(huì)一次。（二）護(hù)理部每月召開(kāi)一至兩次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)。（三）護(hù)理部每年召開(kāi)一次全員護(hù)理人員大會(huì)。（四）全院護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議每年一次。（五）臨床教學(xué)老師每季度例會(huì)一次。（六）護(hù)理單元每月組織召開(kāi)一次工休座談會(huì)，征求患者和家屬意見(jiàn)。（七）護(hù)士長(zhǎng)每周組織護(hù)理科周會(huì)一次。（八）護(hù)士長(zhǎng)每月組織科室護(hù)士會(huì)議一次。（九）護(hù)理部主任每日參加醫(yī)院晨交班。（2005.8制定，2022.5.6修訂）五、護(hù)理制度、操作常規(guī)等相關(guān)文件修訂制度（一）護(hù)理部及各臨床科室應(yīng)定期修訂醫(yī)院及科室現(xiàn)行的護(hù)理管理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。（二）所制定和修訂的規(guī)章制度、操作規(guī)程等必須符合當(dāng)前國(guó)家的相關(guān)管理規(guī)定，法律、法規(guī)的要求，立足于確?；颊呱踩?shí)事求是、提高工作效率和工作質(zhì)量，具備一定的專業(yè)領(lǐng)域的前沿性，符合我院的實(shí)際情況，可操作性強(qiáng)。（三）制度、操作常規(guī)如有變更需求，科室應(yīng)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部同意，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核后，履行試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序，由護(hù)理部主任報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。（四）變更程序：1.對(duì)現(xiàn)有制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。2.對(duì)新出現(xiàn)的工作，需要制定新的制度或操作規(guī)程。3.將修改的或新制定的制度、操作規(guī)程提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核，對(duì)其提出意見(jiàn)或建議，進(jìn)一步完善。4.制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置3-6個(gè)月的試行期，經(jīng)過(guò)可行性再評(píng)價(jià)后方可正式列入實(shí)施。5.制度、操作常規(guī)變更或修訂后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人。（五）變更后的制度、操作常規(guī)應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室與人員，在認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上在執(zhí)行。（六）重大制度、操作常規(guī)變更要多部門做好協(xié)調(diào)，保持一致性，并向全院通報(bào)。（七）護(hù)理部及臨床各科室必須定期對(duì)現(xiàn)行及修訂后的制度的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，以期達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的成效。（2011.3制定，2022.5.6修訂）六、護(hù)士長(zhǎng)管理制度（一）護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。服從醫(yī)院及護(hù)理部的各項(xiàng)工作安排，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。（二）護(hù)士長(zhǎng)要帶領(lǐng)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及護(hù)理部各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位責(zé)任制。（三）按時(shí)出席醫(yī)院及護(hù)理部召開(kāi)的會(huì)議，并準(zhǔn)確、及時(shí)地傳達(dá)會(huì)議精神，按時(shí)落實(shí)工作任務(wù)，做到令行禁止。（四）護(hù)士長(zhǎng)必須熟練掌握各項(xiàng)管理職能，具備扎實(shí)的專科理論知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)。（五）護(hù)士長(zhǎng)非節(jié)假日休息及參加學(xué)術(shù)會(huì)議，離開(kāi)本市須向護(hù)理部請(qǐng)假。（六）護(hù)士長(zhǎng)與上級(jí)部門保持溝通及時(shí)、信息暢通。（2022.5.6制定）七、護(hù)士長(zhǎng)五查房制度（一）護(hù)士長(zhǎng)每日提前20--30分鐘到科室重點(diǎn)檢查夜班護(hù)理質(zhì)量，檢查前一日新患者和手術(shù)、危重患者的護(hù)理質(zhì)量。（二）護(hù)士長(zhǎng)上午治療高峰階段巡視病房，重點(diǎn)了解患者的心理狀況，檢查治療、護(hù)理、健康教育執(zhí)行情況及病房管理質(zhì)量。（三）護(hù)士長(zhǎng)中午下班前巡視病房，檢查當(dāng)日患者護(hù)理治療落實(shí)情況。（四）護(hù)士長(zhǎng)下午上班時(shí)巡視病房，檢查中午班護(hù)士的工作質(zhì)量。（五）護(hù)士長(zhǎng)下午下班前巡視病房，重點(diǎn)檢查當(dāng)日新患者及手術(shù)、病危及特殊情況的患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和可能發(fā)生的問(wèn)題給予指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)夜班護(hù)士進(jìn)行囑咐。（六）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每日存在或潛在問(wèn)題及時(shí)反饋、整改。（七）上午時(shí)間為各科室的治療處置較多，患者收治較繁忙的時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)原則上不允許離開(kāi)病區(qū)，協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作。（2022.3.30制定）八、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度（一）護(hù)理部工作人員、護(hù)士長(zhǎng)均參與夜查房。（二）每周兩次，每次由兩名護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任對(duì)全院夜間護(hù)理工作情況進(jìn)行檢查。（三）查房?jī)?nèi)容：1.值班護(hù)士是否衣帽整齊、堅(jiān)守工作崗位，是否按病情要求進(jìn)行巡視病房，服務(wù)態(tài)度如何。2.檢查護(hù)士病房管理水平，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求。3.詢問(wèn)值班護(hù)士對(duì)危重、大手術(shù)患者的病情與護(hù)理情況，護(hù)理記錄是否完整，幫助解決疑難問(wèn)題并給予指導(dǎo)。（四）如遇危重患者搶救，協(xié)助值班護(hù)士完成急、危重患者的搶救工作，遇重大問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院總值班匯報(bào)。（五）把以上檢查情況記錄在護(hù)士長(zhǎng)夜查房記錄表上，次日上報(bào)至護(hù)理部。（2011.3制定，2022.5.6修訂）九、護(hù)理檔案管理制度（一）護(hù)理部干事在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本部門各類文件的收發(fā)、登記、催辦及平時(shí)歸卷。保證歸檔資料的完整、齊全，并在案卷備考表上簽字。（二）對(duì)醫(yī)院各職能部門、臨床各科室下發(fā)或送交的文件，按類別分類整理存放。（三）對(duì)各種文件辦理完畢后，按照立卷要求，收集齊全，系統(tǒng)整理編目，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行立卷。（四）做好保密工作，防止檔案遺失、泄露。（五）定期向主任匯報(bào)工作情況，遇到困難及重大問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。（2022.5.6制定）十、護(hù)理人員準(zhǔn)入制度（一）全院護(hù)理人員必須具有“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”，嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》規(guī)定。（二）在崗護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須在有效期內(nèi)（護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年）。（三）本院護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)單位必須是我院。新聘任護(hù)士須及時(shí)辦理變更注冊(cè)，方可在本院獨(dú)立工作。（四）護(hù)理部正副主任、護(hù)士長(zhǎng)等任職資格必須與衛(wèi)生部、醫(yī)院評(píng)審提出的學(xué)歷、職稱相對(duì)應(yīng)，并經(jīng)崗前培訓(xùn)上崗。（五）特殊專科、如急診、ICU、手術(shù)室、血液凈化等護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)有關(guān)培訓(xùn)（專科培訓(xùn)）或一定的工作經(jīng)歷后才可上崗。特殊操作，如深靜脈穿刺置管等，應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)方可操作。（六）護(hù)理進(jìn)修人員必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，來(lái)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)需持有效執(zhí)業(yè)資格證書。（七）護(hù)理員、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等，須經(jīng)崗前培訓(xùn)方可上崗。（八）供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。（2022.4.30制定）十一、各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度(一)護(hù)士1.經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得中專以上學(xué)歷證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員方可在本院從事護(hù)理工作。2.新畢業(yè)護(hù)士（含外單位調(diào)入人員），必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后到臨床進(jìn)行一年見(jiàn)習(xí)。見(jiàn)習(xí)期需通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一護(hù)士注冊(cè)考試，并取得執(zhí)業(yè)證書后，方具備護(hù)士資格。3.低年資護(hù)士（工作時(shí)間≤1年）主要擔(dān)任輔助護(hù)士，以從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，一般不獨(dú)立從事復(fù)雜?？谱o(hù)理技術(shù)操作，可在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下完成一般性?？谱o(hù)理技術(shù)操作。4.高年資護(hù)士（工作時(shí)間2—3年）主要擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過(guò)帶教老師培訓(xùn)考核合格者可承擔(dān)中專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定參加護(hù)理查房，可獨(dú)立進(jìn)行一般性專科護(hù)理操作。(二)護(hù)師1.護(hù)士中專學(xué)歷任職滿4年，大專學(xué)歷任職滿3年，本科學(xué)歷見(jiàn)習(xí)期滿按照有關(guān)規(guī)定學(xué)分考核達(dá)標(biāo)并通過(guò)全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升護(hù)師的資格。2.主要擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，可獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂并組織實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士做好輔助護(hù)士工作。3.具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過(guò)帶教教員培訓(xùn)考核合格者，可承擔(dān)中專以上護(hù)生及進(jìn)修生的臨床教學(xué)工作和?？评碚撝v課任務(wù)。4.按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。5.高年資護(hù)師可進(jìn)行難度較大的?？谱o(hù)理技術(shù)操作。(三)主管護(hù)師1.護(hù)師中專學(xué)歷任職滿7年、大專以上學(xué)歷任職滿6年，本科以上學(xué)歷任職滿5年，任職期間學(xué)分考核達(dá)標(biāo)，且經(jīng)過(guò)有關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升主管護(hù)師資格。2.擔(dān)任專業(yè)護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)修訂護(hù)理計(jì)劃、檢查本組或病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。3.具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過(guò)帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任臨床教師或教學(xué)組長(zhǎng)，制訂科室教學(xué)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況。承擔(dān)進(jìn)修生、護(hù)生的臨床教學(xué)及?？评碚撝v課，并承擔(dān)部分院內(nèi)繼續(xù)教育講座授課任務(wù)。4.按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。5.可進(jìn)行特殊疑難?？谱o(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床推廣、應(yīng)用。6.具備參加科間護(hù)理會(huì)診資格，提出會(huì)診意見(jiàn)。(四)副主任護(hù)師、主任護(hù)師1.符合“山東省副主任（主任）護(hù)師資格條件”，且學(xué)分考核達(dá)標(biāo)者，具備晉升副主任(主任)護(hù)師資格。2.高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作。3.按照護(hù)理部安排，參加院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，對(duì)特殊疑難護(hù)理問(wèn)題提出會(huì)診意見(jiàn)，并指導(dǎo)落實(shí)。4.承擔(dān)院內(nèi)、外護(hù)理教學(xué)任務(wù)。5.對(duì)護(hù)理差錯(cuò)及事故提出鑒定意見(jiàn)。6.參加評(píng)審護(hù)理論文、科研成果及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的鑒定與推廣。7.參加編寫護(hù)理教材，討論制定各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度。（2022.6.20制定）十二、護(hù)理人力資源調(diào)配制度（一）各科室根據(jù)工作性質(zhì)、工作量配備一定人力，由護(hù)士長(zhǎng)自行安排，合理調(diào)配。（二）科室如發(fā)生重大搶救等特殊事件需臨時(shí)調(diào)配人員，由護(hù)理部與各科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)商解決。（三）跨科室的護(hù)理人力資源調(diào)配，由護(hù)理部主任與科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)商解決，根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際工作量點(diǎn)數(shù)做好人員調(diào)配，并做好獎(jiǎng)金分配補(bǔ)償工作。（四）節(jié)假日、夜間突遇特大搶救和特護(hù)患者，值班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班和護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)必須及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助指導(dǎo)和做好人員調(diào)配工作，并酌情向護(hù)理部匯報(bào)。（五）節(jié)假日，各護(hù)理單元必須安排備班，備班者聯(lián)系電話要保持暢通，做到隨叫隨到。（六）實(shí)行值班制的護(hù)理單元，休息不宜累積，原則上每月結(jié)清，保證正常工作運(yùn)行。（七）各護(hù)理單元根據(jù)科室特點(diǎn)、工作需要可實(shí)行彈性排班，如急診輸液室、供應(yīng)室、手術(shù)室等，但必須保證每人每周工作時(shí)間40小時(shí)，符合醫(yī)院規(guī)定。（八）凡請(qǐng)病、事假必須提前告知本科室護(hù)士長(zhǎng)，尤其是大小夜班，便于護(hù)士長(zhǎng)安排（急診病假除外），護(hù)士長(zhǎng)未安排好之前，不準(zhǔn)離崗。（九）遇產(chǎn)假、長(zhǎng)期病假者，由護(hù)理部統(tǒng)一安排、調(diào)配，確保工作不受影響。（十）護(hù)士長(zhǎng)外出開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)、串休，必須事先通知護(hù)理部。（十一）各級(jí)護(hù)理人員休假，必須妥善安排，合理使用護(hù)理人力資源是調(diào)動(dòng)員工工作積極性、保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的前提。（2022.6.20制定）十三、聘任護(hù)士管理制度（一）符合任職要求：有畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。（二）用人程序合法，與醫(yī)院人力資源部簽署有效合同。（三）經(jīng)崗前培訓(xùn)，具備基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)和技能、護(hù)理工作服務(wù)理念、勞動(dòng)紀(jì)律、法律法規(guī)知識(shí)等，并在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)提高。（四）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下從事護(hù)理工作。（五）自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。（六）具有良好的職業(yè)道德，關(guān)心患者，愛(ài)護(hù)患者，主動(dòng)為患者排憂解難。（七）接受所在科室和護(hù)理部的相關(guān)考核、培訓(xùn)教育，成績(jī)納入個(gè)人技術(shù)檔案。（八）服從調(diào)配，如要辭職，必須履行合同，提前一個(gè)月遞交辭職申請(qǐng)，到期辦理終止協(xié)議手續(xù)，手續(xù)辦理后方可離開(kāi)醫(yī)院。（2022.6.20制定）十四、護(hù)理部獎(jiǎng)懲制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)制度凡有下列表現(xiàn)者應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)1.在護(hù)理工作中，患者、醫(yī)師、護(hù)士評(píng)價(jià)好，各項(xiàng)護(hù)理工作成績(jī)突出，未出現(xiàn)任何護(hù)理差錯(cuò)事故、服務(wù)糾紛及投訴的集體和個(gè)人。2.在護(hù)理部組織的理論考試及技術(shù)操作考核中，每次考試、考核成績(jī)均優(yōu)秀達(dá)標(biāo)者。3.在帶教工作中責(zé)任心強(qiáng)，認(rèn)真執(zhí)行教學(xué)大綱，做到放手不放眼，在實(shí)習(xí)學(xué)生中有良好口碑，受到好評(píng)的帶教老師。4.在護(hù)理部組織的各項(xiàng)活動(dòng)中，取得優(yōu)異成績(jī)者。（二）懲罰制度1.護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)依照《護(hù)士條例》的相關(guān)規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，對(duì)于違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)視情節(jié)輕重，予以警告、責(zé)令改正、終止注冊(cè)甚至取消其注冊(cè)。2.儀表不符合護(hù)士上崗要求，處置時(shí)不戴口罩，按醫(yī)院規(guī)定給予處罰。3.違反護(hù)理操作常規(guī)造成差錯(cuò)或給患者帶來(lái)不良影響的，根據(jù)情節(jié)輕重給予罰款、通報(bào)批評(píng)、待崗等處罰。4.服務(wù)態(tài)度不好，解釋不到位，造成患者有理上訪的，根據(jù)情節(jié)輕重給予罰款、通報(bào)批評(píng)、待崗等處罰。5.沒(méi)有合理理由，不服從工作分配，影響科室團(tuán)結(jié)，在科室中造成不良影響者；工作能力差，不能勝任本職工作者，科室有權(quán)提出調(diào)離。（2022.6.20制定）十五、護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須向院長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)或護(hù)理部請(qǐng)示報(bào)告：（一）發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病。（二）發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時(shí)，發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)。（三）發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)。（四）除ICU外需特殊護(hù)理的危重患者。（五）涉及法律及政治問(wèn)題或有自殺跡象的患者，患者意外死亡或突然死亡。（六）因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎(jiǎng)懲。（七）工作需要增加設(shè)備和儀器。（八）護(hù)理科研的開(kāi)展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用。（九）工作需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修。（2011.3制定；2022.5.6修訂）十六、護(hù)理人員請(qǐng)假制度（一）護(hù)理人員因病不能正常上班時(shí)，應(yīng)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并開(kāi)具病假證明。（二）護(hù)理人員休公休假、探親假時(shí)，需提前向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并辦理相關(guān)手續(xù)。（三）護(hù)理人員上班時(shí)間需離開(kāi)工作崗位時(shí)，需向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，告知去向并登記外出時(shí)間。（四）護(hù)理人員外出開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)需提前向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并告知會(huì)議時(shí)間及行程。（五）護(hù)士長(zhǎng)外出及休假，需向護(hù)理部請(qǐng)假并做好登記。（2000.3.26制定；2022.5.6修訂）十七、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。（二）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未取得護(hù)士職業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。（三）護(hù)士注冊(cè)管理:1.護(hù)士首次注冊(cè)每年一次：臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生；參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者；工作≥1年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。2.護(hù)士再注冊(cè)每五年一次，從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員；自覺(jué)遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定；年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。（四）護(hù)工只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作。（五）護(hù)理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)踐的，必須在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。（六）護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。（七）遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合搶救，醫(yī)師不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。（八）護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開(kāi)展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。（九）護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要注意保護(hù)患者隱私。（十）護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中有違反醫(yī)院規(guī)章制度等按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（2022.4.20制定）十八