精神醫(yī)學(xué)科軀體癥狀及相關(guān)障礙診療規(guī)范

精神醫(yī)學(xué)科軀體癥狀及相關(guān)障礙診療規(guī)范第一節(jié)軀體癥狀障礙第二節(jié)疾病焦慮障礙 第三節(jié)做作性障礙 第四節(jié)影響其他軀體疾病的心理因素 遵醫(yī)診療僅供參考！

軀體癥狀及相關(guān)障礙ICD-11中采用了一組新的診斷類別，即軀體不適或軀體體驗(yàn)障DSM-5作為基本依據(jù)。軀體癥狀障礙（somaticsymptomdisorder,SSD）描述的是當(dāng)障礙的識(shí)別和診斷并不強(qiáng)調(diào)軀體癥狀本身能否由器質(zhì)性或功能性軀精神癥狀的特征、律和后果。礙的研究推測(cè)，軀體癥狀障礙在普通人群中的發(fā)生率為4%～6%，在緒更多，生活質(zhì)量更差，使用醫(yī)療資源更多。家族史等。病因時(shí)期對(duì)情緒的覺察能力低和負(fù)性情緒水平高的兒童更容易報(bào)告軀體有可能使癥狀更加持續(xù)，病情變得更加復(fù)雜。軀體癥狀障礙患者的突出臨床特征是軀體癥狀造成的痛苦感和令醫(yī)生感到很受挫折。重／緩解因素、癥狀。診療的態(tài)度、些回避行為等。個(gè)關(guān)系模式、支持和系統(tǒng)資源等。的原發(fā)獲益和繼發(fā)獲益。是否存在精神病性癥狀、緒癥狀、物質(zhì)使用問題。歸。療難度及預(yù)后。癥狀障礙共病抑郁發(fā)作，臨床診斷標(biāo)注共病有助于指導(dǎo)進(jìn)一步的治總減減減減少積綜合以患心對(duì)治治療初期：建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系。①接受患者對(duì)癥狀治療中期：建立對(duì)癥狀心身聯(lián)系的理解。①了解患者對(duì)軀⑧關(guān)注患者的心理社會(huì)特質(zhì)，包括成長史和人格因素。治療后期：建立回歸日常生活的信心。①鼓勵(lì)和支持回歸生活；②討論如何應(yīng)對(duì)癥狀的波動(dòng)與復(fù)發(fā)。表10-1可能影響軀體癥狀障礙的醫(yī)源性因素接診階段 面的心理機(jī)制解釋少對(duì)患者主訴的重視，缺少與軀體癥狀的聯(lián)系）病的看法患者才能治療表達(dá)軀體不適理解為“阻抗”了患者的社會(huì)因素，繼發(fā)獲益給出診斷了患者的恥感（“就是想出來的，根本沒病”）的關(guān)系的適當(dāng)解釋標(biāo)的看法方案目標(biāo)單一，而不是多模式療者之間缺乏溝通用藥史或患者自身健康信念藥物治療，忽略心理社會(huì)因素分級(jí)據(jù)臨床評(píng)估對(duì)不同嚴(yán)重程度的患者進(jìn)行分級(jí)治療：藥。病情較重的軀體癥狀障礙，各科室首診醫(yī)生隨訪管理，精神/心診斷、程度和治療效果。需要更加綜合的?？浦委?，對(duì)軀體癥狀障礙有經(jīng)驗(yàn)的精神科治康復(fù)治療，必要時(shí)可考慮住院治療。心理資源導(dǎo)向。軀體導(dǎo)向的治療元素和放松治療可以作為總體治療計(jì)劃的額外措施，例如生物反饋、性肌肉放松、太極、氣功、瑜伽等。用抗焦慮、抑郁等精神科藥物治療。治療病可選擇調(diào)節(jié)胃腸平滑肌收縮力或調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性藥物）評(píng)價(jià)，以減輕癥狀嚴(yán)重程度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，與安慰劑相比，以選擇性與聯(lián)合用藥（SSRI+非典型抗精神病藥物）相比，后者療效可能優(yōu)于測(cè)藥物不良反應(yīng)。臨床推薦藥物聯(lián)合社會(huì)心理干預(yù)的治療策略。疾病狀障礙而言，團(tuán)隊(duì)需要保持彼此溝通和治療意見的一致。負(fù)責(zé)，或者多個(gè)專業(yè)共同隨訪。疾病焦慮障礙（illnessanxietydisorder，IAD）是DSM-5引入的診斷，可以理解為其中包括了部分既往被診斷為疑病癥（hypochondriasis）的患者以及部分既往被診斷為健康焦慮障礙（healthanxietydisorder）的患者。健癥。診。會(huì)短時(shí)間擔(dān)心自己是否也有這種病。；②幾乎沒有軀體癥狀（如果軀體癥狀明顯，則診斷為軀體癥狀障礙）患者可能有關(guān)于以下內(nèi)容的先占觀念：①特定疾?。ㄈ绨┌Y或或疾病轉(zhuǎn)向另一器官或疾病。不同患者的自知力也各異；一些患者承認(rèn)其對(duì)疾病屬于過分恐而另一些患者對(duì)自己的信念堅(jiān)定不移。醫(yī)患系信任度低，醫(yī)患雙方受挫感都高。礙，包括抑郁障礙、場(chǎng)所恐懼癥、驚恐障礙、社交焦慮障礙、性焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和強(qiáng)迫癥。有波動(dòng)，壓力大時(shí)癥狀可加重。尤患關(guān)系的基礎(chǔ)。的醫(yī)學(xué)評(píng)估和治療；⑧患者與當(dāng)前和既往醫(yī)生的關(guān)系質(zhì)量；?嚴(yán)重疾病的家族史。標(biāo)。在最初治療疾病焦慮障礙時(shí)應(yīng)遵循的一般原則包括安排定期就共病、善患者心理社會(huì)功能。觀念；行為技術(shù)包括暴露治療（例如對(duì)不適軀體體驗(yàn)的暴露治療）行為矯正（例如減少過度就醫(yī)）（如氟西汀或帕羅西?。?，SNRI也合理選擇。障礙而功能嚴(yán)重受損的患者，推薦抗抑郁藥治療作為一線治療。多學(xué)保持溝通和治療意見的一致。隨診保持開放。意制造或偽裝疾病，包括偽裝軀體疾病、他人患?。ㄈ缱优?、偶或老年人）。做作性障礙的患病率尚不清楚,針對(duì)此類障礙的研究不多，因?qū)z查或誤導(dǎo)診治，因此早期識(shí)別此類障礙十分重要。病因做作性障礙患者欺騙行為的動(dòng)機(jī)幾乎均為模糊不清,通?？床坏絺窝b有病的原因或理由，推測(cè)可能存在內(nèi)在復(fù)雜的心理病理機(jī)制,如或同時(shí)患有人格障礙。做作性障礙的基本特征是對(duì)自己或他人偽裝軀體或心理的癥狀/疾病或障礙,但病情被夸大或歪曲，或偽造新的癥狀，或誘導(dǎo)損傷，常使醫(yī)務(wù)人員誤認(rèn)為該患者（或其他人）的疾病或損害更加嚴(yán)重,從導(dǎo)致過度的臨床干預(yù)。偽造心理或軀體癥狀或體征,或故意誘導(dǎo)損傷或疾病，以此尋療或在他人面前表現(xiàn)出有病或受傷；即患者行為不能用其他精神障礙來解釋,如妄想障礙或其他精神而受害者)。罰、脫崗）而故意偽裝病癥,而做作性障礙的患者即使在沒有明顯外部動(dòng)機(jī)情況下,偽裝行為仍舊持續(xù)。在與軀體癥狀障礙、轉(zhuǎn)換障礙及邊緣型人格障礙鑒別時(shí)，缺乏明顯外部動(dòng)機(jī)的偽裝/欺騙仍是鑒別要部分患者。直接對(duì)質(zhì)或指責(zé)可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生防御反應(yīng),或轉(zhuǎn)向其生或醫(yī)院。力，少關(guān)注其欺騙和裝病行為，向患者解釋：，可以提供精神科治療來緩解壓力。早期診斷是最重要的干預(yù)措施之一,因?yàn)槲幢话l(fā)現(xiàn)的做作性障礙的關(guān)鍵。多學(xué)做作性障礙診治困難,非常需要精神科、軀體疾病?？漆t(yī)生之間為或放棄患者。“證層面上的支持。第四節(jié)成部分。PFAOMC的危害包括增加患病、致殘或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這些影響是戀類型、方式。本節(jié)主要圍繞如何識(shí)別、和干預(yù)管理展開。PFAOMC的主要表現(xiàn)和臨床評(píng)估要點(diǎn)如下：存在心，促發(fā)或加重癥狀或需要醫(yī)療關(guān)注。郁障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）來更好地解釋時(shí)，考慮PFAOMC。重程度可以根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度劃分：輕度中度嚴(yán)重極精如下情況下建議請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診：格障礙。不良性行為時(shí)。疾病以及在多大程度上干擾了對(duì)所患疾