1例三腔水封瓶負壓引流治療包裹性膿胸的護理

1例三腔水封瓶負壓引流治療包裹性膿胸的護理包裹性膿胸主要是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。早期稀薄漿液性滲出，之后膿細胞以及纖維蛋白逐漸增多，滲液開始由漿液轉變成為膿性，纖維[1蛋白堆積在胸膜上，早期易于脫落，纖維素層加厚粘連，病變可以局限。病[1侵入途徑主要包括：①外傷，手術污染等，②血源性傳播，敗血癥，膿毒血癥等，③化膿病灶入侵或者破入等。對于此病應該及時采取有效措施治療，避免病情惡化。三腔水封瓶負壓引流是治療包裹性膿胸的有效方法，相關研究發(fā)現(xiàn)，在采用三腔水封瓶負壓引流治療過程中加入科學、合理的護理措施，能夠減少胸悶、頭[痛等不良反應發(fā)生，同時還能提高治療效果2-3。本文即分析我院于2020年6月2[號收治的1例三腔水封瓶負壓引流治療包裹性膿胸的護理情況，主要內(nèi)容見下文：1病例介紹患者，男67歲，主訴：右側胸痛，胸悶10天，加重7天。在當?shù)蒯t(yī)院進行胸部CT檢查為右上肺尖段繼發(fā)性肺結核。治療后病情加重，給予胸片檢查后為右側大量液氣胸，超聲檢查為右側大量胸腔積液，于2020年6月2號轉入我院，進行胸部CT檢查考慮為右側多發(fā)包裹性液氣胸，肺壓縮約40，右側上前胸壁皮下氣腫，采用三腔水封瓶負壓引流治療和護理后，胸悶緩解，氣促緩解，無全身乏力現(xiàn)象，水腫消退，睡眠開始恢復。2病史介紹2.1查體患者入院后胸悶，氣促，全身乏力，四肢水腫，胃納差，睡眠欠佳CT檢查：右側肺壓縮40，右側多發(fā)包裹性液氣胸。2.2.診斷包裹性膿胸3護理問題①負壓壓力調(diào)節(jié)，②管道沖洗，③管道連接、固定，④心理護理，⑤健康宣教，⑥功能訓練，⑦日常護理。4護理3.1管道管理：①負壓吸引壓力調(diào)節(jié)，在使用三腔水封瓶負壓引流治療過程中，如果負壓值過大，則會引起胸悶、胸痛、頭暈、出汗等不良反應，因此需要及時進行負壓吸引壓力調(diào)節(jié)。在滅菌有效期內(nèi)將包裝拆除后打開腔底活動支架，分別在水封腔和壓力調(diào)節(jié)腔兩腔內(nèi)加入生理鹽水到水位線處，可以根據(jù)醫(yī)生囑咐適當增減控制吸引力大小的水位線高度。對于壓力大小的控制，沒有明確的范圍。有研究提出自發(fā)性氣胸壓力值應介于8-12cmH2O之[4，而有研究提出肺葉切除[術后的患者，15-20cmH2O比8-12cmH2O更為有效縮短拔管的時間5。也有國外[文獻建議壓力值應為20cmH2，但沒有充分的證據(jù)表明他的有效性跟安全性。因此，筆者認為，對于不同病人，壓力值的大小并沒有一個明確的范圍，但一般建議負壓值不能超過20cmHO。也有學者認為，過大負壓吸引可能會損傷肺組織，2引起患者胸悶、胸痛等不適，甚至發(fā)生復張性肺水腫。因此，根據(jù)這個病人的情況，是由自發(fā)性液氣胸轉歸成包裹性膿胸，結合文獻和該廠家產(chǎn)品標注的使用方法，以壓力值12cmH2O進行負壓引流觀察。此負壓值由壓力調(diào)節(jié)腔內(nèi)的水深度值決定，并不是調(diào)節(jié)壓力表上顯示的壓力值，因此只需要將調(diào)節(jié)壓力表調(diào)至三腔水封瓶的壓力調(diào)節(jié)腔內(nèi)有連續(xù)的小氣泡冒出，即表示已達到設置的壓力值。②管道沖洗：在沖洗過程中需要注意沖洗速度，首次沖洗速度要慢，滴速10-20滴/mi，逐漸調(diào)整到30-40滴/min，沖洗液溫度需要保持在37℃。有研究指出，沖洗的溫度過低，速度過快，患者有可能會出現(xiàn)一個胸膜反應，出現(xiàn)短暫的胸悶和氣促。所以，在沖洗的過程，應密切觀察病人狀態(tài)、引流量和引流的性質(zhì)，還有主訴。指導患者呈現(xiàn)低斜仰臥狀態(tài)，每個15分鐘需要更換體外，密切關注患者沖洗情況，注意在沖洗過程中如果胸液呈現(xiàn)紅色，應該立即停止沖洗。積極詢問患者身體有無不適感。③管路連接、固定：管道較多并且較為復雜，因此要求相關護理人員均全面掌握三腔水封瓶原理，病嚴格按照說明書正確連接各個引流管和端口，同時需要安全固定，這樣才能保證管路安全。3.2其他護理：①心理護理，患者對治療流程以及護理效果以及自身病情認知度較低，極容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，直接影響治療效果。因此對患者進行心理護理十分重要。護理人員需要深入與患者溝通，交流，全面掌握患者內(nèi)心真實心理狀況，結合實際情況制定心理計劃。幫助患者減少不良情緒發(fā)生。②健康宣教：及時告知患者三腔水封瓶目的以及引流期間管道護理相關注意事項，病情狀況，護理效果等知識，以此提高患者自身認知能力以及重視度。便于配合護理工作。③功能訓練：積極鼓勵患者有效咳痰，對于咳痰較困難的，護理人員需要協(xié)助患者順利排痰，可以對患者進行拍背等方法。指導患者使用呼吸訓練器，進行深呼吸訓練，以此促進肺復脹。④日常護：對患者生命體，病狀態(tài)加強觀察根據(jù)者《養(yǎng)風險查》分制飲食計，加患者養(yǎng)攝入。5小結三腔水瓶適于肺脹不全者，夠外負壓引裝置減少流液虹吸反流象。此應治療包性膿具有顯效果但是治療程中對道管理要十分格，好護理施，能確治療效以及者治安全[6]。本文即析我于2020年6月2號收治的1例三腔水封負壓流治包裹性膿胸的護理情況。治療過程中給予患者負壓壓力調(diào)節(jié)，管道沖洗，管道連接、固定，心理護理，健康宣教，功能訓練，日常護理等措施。在沖洗時給予碳酸氫鈉注射液，能夠有效迅速改變胸腔酸堿度，破壞結核分枝桿菌生長環(huán)境，能夠有效抑制結核分枝桿菌生長，從而達到治療目的?；颊咴谥委熀髲筒榘l(fā)現(xiàn)右肺明顯復張，胸腔積液明顯減少，胸悶緩解，氣促緩解，無全身乏力現(xiàn)象，水腫消退，睡眠開始恢復，說明護理效果較明顯，治療效果較佳。綜上所述，采用三腔水封瓶負壓引流治療包裹性膿胸時采用有效護理措施能夠減少不良反應發(fā)生，保證治療順利，提高治療效果。負壓壓力調(diào)節(jié)是最為關鍵，雖然沒有統(tǒng)一的說法，但根據(jù)目前找到的證據(jù)與產(chǎn)品使用方法結合，選擇負壓12cmH2，對此病例也是有效的，而最適宜的吸引壓力還需進一步的研究。參考文獻：1.翟永.可控式胸腔引流及沖洗裝置治療包裹性膿胸156例臨床觀[J].西北國防醫(yī)學雜,2017,038(005):318-321.2.丁竹.尿激酶經(jīng)胸腔注射治療包裹性膿胸的臨床護理分[J].中國保健營,2017,27(024):272-273.3.李艷.優(yōu)質(zhì)護理服務在結核性包裹性胸腔積液治療中效果分[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學,2020,019(001):63-64.4.王志,倪鷹,牛忠,等.胸腔閉式引流加持續(xù)負壓吸引運用于自發(fā)性氣胸治療的效果探[J]醫(yī)藥前,2016,6