(完整)吸痰并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

理規(guī)范吸痰并發(fā)癥的預(yù)防及處(完整發(fā)處理規(guī)范吸痰法是指經(jīng)口鼻腔人工氣道將呼吸道的分泌物及誤吸的嘔吐物吸出起的不能有效咳嗽、排痰者。氣道黏膜損傷【發(fā)生原因】1．吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過(guò)大，容易損傷氣道黏膜。2．操作不當(dāng)，缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴,插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、用力過(guò)猛、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大等，均可致使氣道黏膜損傷。3．鼻腔黏膜嬌嫩,血管豐富,有炎癥時(shí)充血腫脹,鼻腔更加狹窄，加上長(zhǎng)時(shí)間吸入氧氣，使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷4．煩躁不安、不合作的患者,由于頭部難固定，在吸痰管插入過(guò)程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷.5．呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出,黏膜相對(duì)脆弱易受損。【臨床表現(xiàn)】氣道黏膜受損可吸出血性痰液充血腫脹，滲血甚至出血嘴唇黏膜受損可見(jiàn)有表皮的破潰，甚至出血?！绢A(yù)防及處理】1．吸痰前給予充分的物理排痰,如叩背排痰；痰液粘稠者可先給予霧化吸入稀釋痰液。2．根據(jù)患者年齡及痰液的性狀選擇合適型號(hào)的吸痰管。成人一般選用l2號(hào)～14號(hào)吸痰管,嬰幼兒多選用0號(hào)新生兒常選用6～8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，選用直徑小于內(nèi)徑二分之一的吸痰管.3先蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。 (完整并及范4每次吸痰前先將吸痰管放于無(wú)菌鹽水中測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否合適,吸引負(fù)壓一般成人4。0Pa～3。3kPa,兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.kPa~26。6kP，新生兒＜13.3kPa。5插管者則超過(guò)氣管插管1cm~2cm。6．每次吸痰的時(shí)間不宜超過(guò)l5腔動(dòng)插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉嚴(yán)禁提插。7．吸痰間隔時(shí)間應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。8．鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。發(fā)生黏膜損傷時(shí),可用生理鹽水加慶大霉素超聲霧化。感染【發(fā)生原因】1作:使用的吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管外包裝破損致使吸痰管被污染.3)吸痰管和沖洗液更換不及時(shí)。4）用于吸口、鼻咽與吸人工氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用等等.2．前述各種導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。【臨床表現(xiàn)】口鼻局部黏膜感染時(shí),出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物；肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽(tīng)診肺部有濕羅音X線檢查可發(fā)現(xiàn)片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌?！绢A(yù)防及處理】1．吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,使用無(wú)菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)外包裝有無(wú)破損。每次吸痰后重新更換吸痰管，一人一次一管。(完整并及范2吸出液及時(shí)更換，瓶?jī)?nèi)吸出液不得超過(guò)三分之二.3．吸痰時(shí)吸痰管應(yīng)從深部旋轉(zhuǎn)向上提拉，不可上下反復(fù)提拉，造成感染。4吸痰管插入氣管時(shí),可引起患者咳嗽,咳嗽有助于肺部分泌物排出從而減輕肺部感染。低氧血癥【發(fā)生原因】1．吸痰過(guò)程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。2吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)氧氣吸出低的空氣，導(dǎo)致吸入氧氣濃度降低.3吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張致低氧血癥。4．吸痰過(guò)程反復(fù)刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。5．患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將氧氣濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。6吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高,間過(guò)長(zhǎng)吸痰管外徑過(guò)粗血癥.7．使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間太長(zhǎng).【臨床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)呼吸、心率加快，口唇、甲床紫紺，血氧飽和度下降?！绢A(yù)防及處理】1．吸痰管口徑的選擇要適當(dāng),使其能夠?qū)⑻狄何鲇植粫?huì)阻塞氣道。2續(xù)吸痰。刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射不易反復(fù)刺激。(完整并及范3．吸痰不易深入支氣管處，否則易阻塞呼吸道。4．使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),一般應(yīng)少于5予100%純氧2—3min5．吸痰時(shí)密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。6已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧酌情適時(shí)靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等，必要時(shí)機(jī)械通氣.心律失?！景l(fā)生原因】1性呼吸道不完全堵塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積.2吸引分泌物時(shí)吸痰管插入較深突引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停。3．吸痰刺激使安茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳じ惺芷魉隆?．前述各種導(dǎo)致低氧血癥原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失?；蛘咝奶E停?！九R床表現(xiàn)】吸痰過(guò)程中患者出現(xiàn)快速型或緩慢型心律失常?！绢A(yù)防及處理】1因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上所有防止低氧血癥