內(nèi)科學簡答題總匯

內(nèi)科學簡答題總匯

更多各科期末考試學習資料答案全套已整理呼吸系統(tǒng)1.支氣管哮喘的診斷標準是什么？支氣管哮喘的診斷標準包括以下五點：（1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因；（2）發(fā)作時雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長；（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；（4）除外其他疾?。唬?）表現(xiàn)不典型者應具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管擴張試驗陽性；③PEF:24小時內(nèi)變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。2.支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物有哪些？治療哮喘藥物主要分為兩類：（1）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）：①β2受體激動劑：代表藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林；長效：福莫特羅、沙美特羅；②抗膽堿藥：異丙托溴胺；③茶堿類：氨茶堿。（2）控制或預防哮喘發(fā)作：①糖皮質激素；②LT調(diào)節(jié)劑；③色苷酸鈉及尼多酸鈉；④其他藥物。3.哮喘急性發(fā)作期的治療方法有哪些？哮喘急性發(fā)作期的治療方法根據(jù)病情的分度進行綜合性治療：輕度：每日定時吸入糖皮質激素；按需吸入短效β2受體激動劑和小劑量控釋茶堿。中度：規(guī)則吸入β2激動劑，口服或靜脈點滴茶堿，應用抗膽堿藥物，吸入大劑量糖皮質激素。重度：持續(xù)霧化吸入β2激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質激素，糾正酸堿失衡，氧療，機械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，處理并發(fā)癥。4.支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)有哪些？支氣管哮喘典型發(fā)作的癥狀是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。體征方面，發(fā)作時可呈肺氣腫征、有廣泛的哮鳴音、呼氣音延長、可聞濕啰音。5.男性長期重度吸煙者出現(xiàn)哪些情況應警惕肺癌？男性長期重度吸煙者出現(xiàn)以下情況應警惕肺癌：（1）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變；（3）短期內(nèi)持續(xù)或反復痰中帶血或咳血，且無其他原因可解釋；（4）反復發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；（5）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量濃痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；（6）原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；（7）影像學提示局部性肺氣腫或段葉性肺不張。殺菌作用，過高則容易產(chǎn)生藥物毒副作用和耐藥性。5、聯(lián)合化療采用兩種或以上抗結核藥物聯(lián)合使用，可提高殺菌作用，減少耐藥性的產(chǎn)生。同時，應根據(jù)患者的病情和藥敏試驗結果選擇合適的藥物組合。6、監(jiān)測藥物療效和不良反應定期進行痰菌檢查和動態(tài)觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。對于出現(xiàn)藥物不良反應的患者，應及時停藥或更換藥物。血藥濃度是影響抗結核藥物療效和耐藥性的重要因素，因此在使用抗結核藥物時需要控制劑量，以避免藥物毒副作用。聯(lián)合用藥可以同時采用多種抗結核藥物治療，通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生，提高療效。對于大咯血的緊急處理，可以使用垂體后葉素加葡萄糖液靜脈注射或支氣管動脈栓塞法。在咯血窒息時，應采取頭低足高45度的俯臥位，并拍擊健側背部，以幫助排出積血和血塊。氣管插管、硬質支氣管鏡吸引或氣管切開也是可行的方法。COPD的病程分期包括急性加重期和穩(wěn)定期。根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預計值，可以將COPD的嚴重程度分為四級，從輕度到極重度。治療慢性呼吸衰竭的原則包括治療原發(fā)病、加強呼吸支持、糾正缺氧和改善通氣、治療呼吸衰竭病因和誘因、加強一般支持治療以及監(jiān)測和支持其他重要臟器功能。慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰伴有喘氣，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，排除其他慢性氣道疾病。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在院外感染病原體，在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺實質炎癥。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）是指患者入院后48小時內(nèi)在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù)包括急性起病、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，結合胸部X線或CT表現(xiàn)進行診斷。心絞痛的臨床特點包括：1、發(fā)作時胸痛劇烈，持續(xù)時間短暫，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解；2、胸痛部位多在胸骨后、心前區(qū)，也可放射至左肩、左臂、頸部、下頜、背部等部位；3、發(fā)作時可伴有心悸、氣促、出汗等癥狀；4、發(fā)作與勞累、情緒激動、進食過飽等有關；5、ECG檢查可出現(xiàn)ST段下降或T波倒置等表現(xiàn)；6、冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈狹窄或閉塞。22.心肌梗死的臨床表現(xiàn)有哪些(P279)心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：1、胸痛劇烈、持續(xù)時間較長，不易緩解；2、胸痛部位多在胸骨后、心前區(qū)，也可放射至左肩、左臂、頸部、下頜、背部等部位；3、伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀；4、ECG檢查可出現(xiàn)ST段抬高或Q波出現(xiàn)等表現(xiàn)；5、心肌酶學檢查可出現(xiàn)肌紅蛋白、肌酸激酶等指標升高；6、冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈狹窄或閉塞。23.心力衰竭的常見癥狀有哪些(P284)心力衰竭的常見癥狀包括：1、呼吸困難，尤其是活動后或平臥時加重；2、乏力、疲勞、體力下降；3、水腫，多見于下肢、腹部等部位；4、心前區(qū)疼痛或不適；5、咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀；6、心律失常、暈厥等癥狀；7、食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；8、失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀。24.心律失常的分類有哪些(P291)心律失常的分類包括：1、竇性心律失常：指竇性節(jié)律發(fā)生異常，如竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊等；2、房性心律失常：指心臟起搏點在心房內(nèi)，如房性早搏、房顫、房撲等；3、室性心律失常：指心臟起搏點在心室內(nèi)，如室性早搏、室性心動過速、室顫等；4、傳導阻滯：指心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生異常，如房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等；5、復雜心律失常：指多種心律失常同時存在或相互轉化，如心房顫動合并室性心動過速等。心絞痛是一種以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的疾病。疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側、頸、咽或下頜部。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。常由于體力勞動或情緒波動而誘發(fā)，多發(fā)生于勞累或激動的當時而不是在一天勞累之后。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)逐漸消失。一般停止原發(fā)誘因或舌下含服硝酸甘油后即可緩解。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓增高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。冠心病二級預防是指已有冠心病和MI病史者預防再次梗死和其他心血管事件的措施。包括抗血小板凝集、抗心絞痛治療、控制心律失常和心臟負荷等、控制血壓、控制血脂水平、戒煙、控制飲食和治療糖尿病、普及有關冠心病的教育和鼓勵適當?shù)挠杏媱澾\動。改善生活方式對于高血壓的治療至關重要。具體措施包括減輕體重，控制鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，戒煙限酒，增加運動量。目前常用的高血壓降壓藥分為五類，包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。高血壓腦病的臨床表現(xiàn)主要是腦組織血流灌注過多引起的腦水腫。臨床上，病態(tài)竇房結綜合癥的診斷需要結合患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)。常見的癥狀包括頭暈、暈厥、心悸、胸悶等。心電圖表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇性停搏、竇性心動過速、竇性心律不齊等。對于病態(tài)竇房結綜合癥的治療，需要根據(jù)患者的具體情況進行綜合考慮。一般來說，可以采用藥物治療、起搏器治療或手術治療等方法。藥物治療可以采用洋地黃類藥物、β受體阻滯劑等，起搏器治療可以采用單腔起搏器、雙腔起搏器等，手術治療可以采用竇房結消融等方法。治療需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化選擇。診斷：陣發(fā)性室性心動過速（VT）的心電圖表現(xiàn)為寬大畸形QRS波群，頻率通常在100-250次/分之間，常伴有T波倒置或ST段改變。在發(fā)作期，可出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，如低血壓、心力衰竭等癥狀。治療：對于無血流動力學不穩(wěn)定的患者，可以嘗試藥物治療，如利多卡因、胺碘酮等。對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，應立即進行心肺復蘇和電除顫治療。對于頻繁發(fā)作的患者，可以考慮進行射頻消融治療。同時，應積極治療患者的基礎疾病，如冠心病、心肌病等。急性心肌梗死的診斷標準包括三個方面：劇烈的胸痛、心電圖的動態(tài)變化和酶學的改變。劇烈的胸痛是急性心肌梗死最常見的癥狀，通常為胸骨后或左前胸部的疼痛或壓迫感，可向左臂、頸部、下頜和背部放射。心電圖的動態(tài)變化是指ST段抬高或壓低、T波倒置、Q波出現(xiàn)或消失等改變。酶學的改變是指血清肌酸激酶、肌紅蛋白、心肌肌酸激酶同工酶等心肌損傷標志物的升高。以上三個方面的表現(xiàn)均需同時存在，才能確診急性心肌梗死。體征方面，患者的心界正常或稍大，心率增加（少數(shù)可減慢），第一心音減弱，第四心音、第三心音和心包摩擦音均可出現(xiàn)，心尖區(qū)收縮期雜音和喀喇音也可能存在。此外，患者的血壓也會降低，出現(xiàn)心律失常、休克以及心力衰竭的相應體征。心電圖方面，心梗的特征性改變包括：①ST段呈弓背向上抬高；②病理性Q波，即寬而深的Q波；③T波倒置。非ST段抬高心梗則表現(xiàn)為：①無病理Q波，普遍性ST段壓低≥或T波倒置（aVR導聯(lián)ST段抬高）；②無病理Q波，無ST段變化，僅有T波倒置。動態(tài)性改變的ST段抬高性心梗則表現(xiàn)為：①超急性期，T波高尖，雙肢不對稱；②急性期，ST段弓背向上抬高，T波直立，形成單向曲線。數(shù)小時至2天內(nèi)，出現(xiàn)病理Q波，R波降低。③亞急性期，ST段回到基線，T波平坦或倒置。④陳舊性，T波呈V形倒置，雙肢對稱。酶學方面，心肌酶學指標開始升高后會逐漸達到高峰，然后恢復正常。具體來說，CPK的升高峰期為6小時，恢復正常需要3-4天；AST的升高峰期為6-12小時，恢復正常需要3-6天；LDH的升高峰期為8-10小時，恢復正常需要1-2周；CPK-MB的升高峰期為4小時，恢復正常需要3-4天；肌紅蛋白的升高峰期為2小時，恢復正常需要24-48小時；肌鈣蛋白T的升高峰期為3-4小時，恢復正常需要10-14天。診斷心力衰竭的依據(jù)包括：（1）心衰病因；（2）臨床表現(xiàn)，如心雜音和舒張期奔馬律；（3）輔助檢查。心衰的病因可以是心肌本身的病變，如缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病，也可以是心室負荷過重。左心衰的臨床表現(xiàn)包括肺循環(huán)淤血、呼吸困難（勞力性）、急性肺水腫、咳嗽、咳痰、咯血、不能平臥、乏力、疲倦、頭暈、心慌，以及舒張期奔馬律（S3）和肺部對稱性啰音。右心衰的臨床表現(xiàn)包括上腹部脹滿、惡心嘔吐、勞力性呼吸困難、頸靜脈怒張、肝頸回流征（+）、尿量減少以及下肢水腫。心雜音和舒張期奔馬律方面，左心衰表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張期奔馬律、細小濕啰音和哮鳴音，右心衰則表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音和右心室舒張期奔馬律。輔助檢查方面，ECG可能表現(xiàn)為V1終末電勢異常（Ptfv1≥）、心肌勞累以及心房纖顫并快速心室率（HR≥120）；X線檢查可能顯示心影擴大、KerleyB線（慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)）以及肺門蝴蝶影；超聲心動圖測定可以發(fā)現(xiàn)每搏出量下降（SV＜50ml/bpm）。答：慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征包括：（1）消化性潰瘍、胃黏膜MALT淋巴瘤等幽門螺桿菌相關疾病的患者；（2）無上述疾病但幽門螺桿菌感染已經(jīng)確診的慢性胃炎患者；（3）有持續(xù)胃痛、胃灼熱、反酸等癥狀的慢性胃炎患者，尤其是年輕人；（4）有胃癌家族史的慢性胃炎患者。1.伴隨胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生和異常增生的患者；2.出現(xiàn)消化不良癥狀的患者；3.有胃癌家族史的患者。61.功能性消化不良的診斷標準包括：①持續(xù)或反復發(fā)作的上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀；②上述癥狀不能緩解，且不是由腸易激綜合征引起的；③排除其他器質性病變。62.消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛，但部分患者可能無癥狀或癥狀較輕。典型的消化性潰瘍具有以下特點：①病程慢，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年；②周期性發(fā)作；③上腹痛呈節(jié)律性，在空腹時或進食后2-4小時或午夜時發(fā)作，進食或服用抗酸藥可緩解疼痛。63.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：1）出血（最常見）；2）穿孔（急性、亞急性、慢性三種類型）；3）幽門梗阻（主要由DU或幽門管潰瘍引起）；4）癌變（少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU則不會）。64.特殊類型的消化性潰瘍包括：1）復合潰瘍（指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍，DU先于GU）；2）幽門管潰瘍；3）球后潰瘍（指發(fā)生于球部遠段十二指腸的潰瘍）；4）巨大潰瘍（直徑大于2cm）；5）老年人消化性潰瘍；6）無癥狀性潰瘍。65.根除幽門螺桿菌的治療方法一般采用聯(lián)合用藥，PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。治療失敗后的再治療比較困難，可以考慮使用PPI加左氧氟沙星和阿莫西林，或采用PPI和膠體鉍合用再加四環(huán)素和甲硝唑的四聯(lián)療法。66.治療消化性潰瘍和預防潰瘍復發(fā)的藥物可分為兩類：1）抑制胃酸分泌的藥物，如氫氧化鋁、雷尼替丁和奧美拉唑；2）保護胃黏膜的藥物，如枸櫞酸鉍鉀。67.肝硬化的并發(fā)癥包括：1）食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見）；2）感染；3）肝性腦?。ㄗ顕乐兀?；4）原發(fā)性肝細胞癌；5）電解質和酸堿平衡紊亂，如低鈉血癥、低鉀低氯血癥和酸堿平衡紊亂；6）肝腎綜合征；7）肝肺綜合征；8）門靜脈血栓形成。68.肝硬化腹水的治療措施包括：1）限制鈉和水的攝入；2）使用利尿劑；3）提高血漿膠體滲透壓。肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：1.腹水：腹部逐漸增大，伴有腹脹、腹痛等不適感；2.黃疸：皮膚、眼球等部位出現(xiàn)明顯的黃色染色；3.肝性腦?。罕憩F(xiàn)為精神狀態(tài)改變、昏迷等癥狀；4.出血傾向：如鼻出血、口腔出血、消化道出血等；5.肝功能衰竭：如乏力、食欲減退、體重下降等。治療方面，應根據(jù)病情采取相應的措施，如大量排放腹水加輸白蛋白、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術、肝移植等。狀；下尿路感染則以尿頻、尿急、尿痛為主要表現(xiàn)。2．通過尿液檢查：尿液中白細胞計數(shù)和細菌培養(yǎng)可以幫助確定感染的部位。腎盂腎炎通常伴隨著膿尿、白細胞管型和細菌培養(yǎng)陽性，而膀胱炎則通常只有白細胞計數(shù)增高和細菌培養(yǎng)陽性。3．影像學檢查：腎盂腎炎可以通過B超、CT、MRI等影像學檢查來確定腎臟的病變情況，而膀胱炎則通常不需要影像學檢查來診斷。1.慢性腎盂腎炎的診斷方法包括癥狀和實驗室檢查。該疾病的主要癥狀包括腰痛、輸尿管點和（或）肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。相比之下，下尿路感染常以膀胱刺激癥為主要表現(xiàn)，一般不會出現(xiàn)發(fā)熱和腰痛等癥狀。實驗室檢查方面，可進行膀胱沖洗后尿培養(yǎng)、抗體包裹細菌（ACB）試驗、尿滲透壓、尿NAG升高、β2微球蛋白測定、白細胞管型等檢查，以定位病變。2.慢性腎臟?。–KD-CRF）患者的防治措施包括及時、有效地控制高血壓、使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素2受體1拮抗劑（ARB）、嚴格控制血糖、控制蛋白尿、采用低蛋白、低磷飲食、積極糾正貧血、