院感科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高一般性感染手術(shù)規(guī)范處置率品管圈QCC成果匯報(bào)（帶講稿）

攜手圈第三期成果匯報(bào)MutualCooperation,

CareforHealth.提高一般性感染手術(shù)的規(guī)范處置率

本次活動(dòng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)開展網(wǎng)絡(luò)信息感控宣傳，得到廣大員工的積極參與和點(diǎn)贊，感控周期間網(wǎng)絡(luò)有8109閱讀關(guān)注，3633人點(diǎn)贊，很好地體現(xiàn)了本次感控周的主題。相關(guān)報(bào)道在院內(nèi)外網(wǎng)進(jìn)行，在SIFIC感染論壇（上海國(guó)際感控論壇）成為熱帖受到同行肯定和推崇。2017年第三屆“同德感控周”利用微信公眾號(hào)、企業(yè)號(hào)，開展點(diǎn)贊“感控在身邊”秒拍、同德感控論壇、“我與手衛(wèi)生的故事”朗讀等感控宣傳活動(dòng)，傳遞感控正能量開啟“互聯(lián)網(wǎng)+感控周宣傳”模式，更廣范圍傳播感控?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+感控周宣傳”模式“優(yōu)秀感控團(tuán)隊(duì)”、“同德感控之星”、“優(yōu)秀院感委員”、“手衛(wèi)生推薦優(yōu)秀科室”、“院感優(yōu)先級(jí)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目實(shí)踐獎(jiǎng)”等感控優(yōu)秀集體和個(gè)人開幕式表彰“我與手衛(wèi)生的故事”作品現(xiàn)場(chǎng)評(píng)選、專題講座2場(chǎng)（微生物培養(yǎng)標(biāo)本采集新要求及如何看培養(yǎng)報(bào)告、《各類抗菌藥物的抗菌特點(diǎn)與臨床應(yīng)用（網(wǎng)絡(luò)云培訓(xùn))》手衛(wèi)生日：“抵御抗生素耐藥，人人有責(zé)”院感暴發(fā)應(yīng)急處置演練、解讀國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新頒布的12項(xiàng)醫(yī)院感染管理新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)急演練、解讀新標(biāo)準(zhǔn)攜手圈

多部門合作，多崗位聯(lián)合，集眾人之長(zhǎng)，建安全之網(wǎng)諧音“洗手”，洗手是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施，清潔在手，感控在心2.1一滴水一雙手一群人一片心前期活動(dòng)介紹.二期改善主題：提高門診手術(shù)外科手消毒依從率(2016.1-2016.10)目標(biāo)達(dá)成情況：1、建立門診手術(shù)室外科手消毒依從性調(diào)查登記；明確門診外科手消毒流程；常規(guī)對(duì)門診手術(shù)外科手消毒率進(jìn)行督促監(jiān)測(cè)。2、通過初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策實(shí)施分析，門診手術(shù)外科手消毒依從率從46.6%達(dá)到100%，維持效果在９８%以上一期改善主題：提高醫(yī)療廢棄物規(guī)范交接率(201４.１１-201５.３)目標(biāo)達(dá)成情況：1、規(guī)范醫(yī)療廢棄物的收集轉(zhuǎn)運(yùn),建立科室醫(yī)療廢棄物的交接登記2、通過初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策實(shí)施分析，醫(yī)療廢棄物規(guī)范交接率從53.3%達(dá)到83.3%,維持效果在８0%以上主題選定.

結(jié)合院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)室日常督查工作，感染性手術(shù)處置有不按規(guī)范操作的現(xiàn)象發(fā)生，存在安全隱患評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題單位方針重要性迫切性圈能力可行性總分順序選定提案人提高手術(shù)相關(guān)人員手衛(wèi)生依從率37393131331712提高感染手術(shù)防護(hù)用品使用率38342428261506提高一般性感染手術(shù)規(guī)范處置率37333435371761提高手術(shù)室外科手消毒準(zhǔn)確率38342430261525降低肝膽術(shù)后非計(jì)劃性拔管率33382826321574提高手術(shù)患者的術(shù)前四項(xiàng)送檢及時(shí)率37393131311693手術(shù)室物品的規(guī)范擺放24282825291358提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率25302825301387提高一般性感染手術(shù)的規(guī)范處置率主題選定

衡量指標(biāo)：按規(guī)范處置的一般性感染手術(shù)例數(shù)/同期一般性感染手術(shù)總例數(shù)×100%主題：.感染性手術(shù)如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)感染等手術(shù)。其血液、分泌物、排泄物均具有極強(qiáng)的傳染性特異性感染手術(shù)一般性感染手術(shù)感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，即術(shù)前四項(xiàng)檢查陽(yáng)性的手術(shù)，還包括其他需要隔離的感染手術(shù)，如多重耐藥菌感染及其他傳染性病原體感染的手術(shù)相關(guān)定義本次項(xiàng)目范圍選題理由對(duì)院感管理而言對(duì)醫(yī)護(hù)而言對(duì)患者而言對(duì)醫(yī)院而言杜絕交叉感染提供安全手術(shù)環(huán)境減少職業(yè)暴露避免醫(yī)源性傷害優(yōu)化工作流程提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力保障醫(yī)療安全構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系.對(duì)醫(yī)院而言對(duì)醫(yī)院而言活動(dòng)計(jì)劃表月份

周次步驟2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月

品管工具負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周５周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頭腦風(fēng)暴活動(dòng)計(jì)劃擬定

甘特圖現(xiàn)狀把握

流程分析目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解析

柏拉圖魚骨圖對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴實(shí)施與檢討

PDCA效果確認(rèn)

柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化

制作標(biāo)準(zhǔn)書檢討與個(gè)改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴無(wú)形成果雷達(dá)圖.目錄/Contents現(xiàn)狀把握Workcontent目標(biāo)設(shè)定Workcontent原因分析Workcontent要因及對(duì)策Workcontent效果及總結(jié)Workcontent020304050１一、現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖.手術(shù)室接收信息安排手術(shù)人員及房間手術(shù)日接病人，核對(duì)感染信息手術(shù)中做好配合使用后器械、敷料放指定容器內(nèi)NO.醫(yī)生開具手術(shù)通知單空氣層流30分鐘后方可接臺(tái)手術(shù)用物準(zhǔn)備術(shù)后器械預(yù)處理后清洗布料浸泡消毒后送洗衣房物表、地面擦拭消毒一般性感染手術(shù)處置流程：現(xiàn)狀把握.

1、2016年10月開展了對(duì)30例一般性感染手術(shù)處置情況的調(diào)查，擬定考核標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行打分，作為改善前的數(shù)據(jù)2、調(diào)查結(jié)果（得90分以上確定為規(guī)范處置）：時(shí)間調(diào)查一般性感染手術(shù)例數(shù)規(guī)范處置例數(shù)規(guī)范處置率2016.10301756.67%現(xiàn)狀把握一般性感染手術(shù)規(guī)范處置率=17×100%=56.67%30時(shí)機(jī)不規(guī)范類型差錯(cuò)所屬類別發(fā)生頻率術(shù)前核對(duì)手術(shù)單上感染信息不全未核查

感染信息交接不規(guī)范

8未及時(shí)通知手術(shù)護(hù)士或通知后遺忘12術(shù)前準(zhǔn)備一次性手術(shù)物品準(zhǔn)備不全或使用錯(cuò)誤消毒及防護(hù)用品使用不當(dāng)

5消毒用品未準(zhǔn)備4防護(hù)用品使用不正確3術(shù)中配合人員進(jìn)出頻繁（取物）手術(shù)間隔離管理不到位

5參觀人數(shù)多5器械處理不規(guī)范器械處理不規(guī)范8溢出血液未及時(shí)處理環(huán)境消毒不規(guī)范2未使用雙層垃圾袋2術(shù)后處理消毒后層流運(yùn)行時(shí)間未到即接臺(tái)1地面擦拭消毒液濃度不準(zhǔn)確2.差錯(cuò)類別匯總合并現(xiàn)狀把握改善前現(xiàn)況查檢表差錯(cuò)類別第一周第二周第三周合計(jì)累計(jì)百分比感染信息交接不規(guī)范5872035.09%消毒及防護(hù)用品使用不當(dāng)6331221.05%手術(shù)間隔離管理不到位3431017.54%器械處理不規(guī)范242814.04%環(huán)境消毒不規(guī)范322712.28%時(shí)間：10月８日至１０月2３日地點(diǎn)：手術(shù)室查檢匯總?cè)藛T：陳銀麗楊玲燕

注明：查檢人員為本圈中手術(shù)室護(hù)士.改善前柏拉圖.改善重點(diǎn)

根據(jù)80/20法則，結(jié)合查檢結(jié)果和科室的實(shí)際情況，我們將感染信息交接不規(guī)范、消毒及防護(hù)用品使用不當(dāng)、手術(shù)間隔離管理不到位作為本次改善重點(diǎn)。二、目標(biāo)設(shè)定.１、圈能力評(píng)估圈能力：根據(jù)項(xiàng)目組成員的工作年限、學(xué)歷及改進(jìn)能力等因素綜合計(jì)算得出我們項(xiàng)目組整體的圈能力為

85.47%序號(hào)姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)夏國(guó)琴21100本科604801097圈員趙志芳29100碩士804801098

周素蘭35100本科603601086

鐘寶英27100本科603601086

楊玲燕1386本科603601080.4

陳銀麗1284本科60360574.6

丁偉國(guó)978碩士80380584.2

鄭紅珍1182本科60360573.8

楊新富978碩士804801089.2平均

85.47評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工作年資（a）學(xué)歷改善能力（b）主題改善能力（c）合計(jì)權(quán)重40%30%30%100%計(jì)算公式：改善能力值=A*a+B*b+C*c+品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善前，一般性感染手術(shù)規(guī)范處置率：56.67%

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力]=56.67%+（43.33%×73.68%×85.47%）=83.96%目標(biāo)值.2、目標(biāo)值計(jì)算三、解析（1）解析（2）解析（3）真因驗(yàn)證.真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證.感染信息交接不規(guī)范的真因：1、未核查感染情況2、手術(shù)單感染未標(biāo)注3、感染情況未交接真因驗(yàn)證.消毒及防護(hù)物品使用不當(dāng)?shù)恼嬉颍?、消毒防護(hù)用品配備不全2、一次性手術(shù)敷料吸水性差，血液、體液易溢泄3、手術(shù)人員缺乏防護(hù)意識(shí)真因驗(yàn)證.手術(shù)間隔離管理不規(guī)范的真因：1、醫(yī)護(hù)人員不清楚隔離要求2、人員頻繁進(jìn)出手術(shù)室對(duì)策擬定（一）問題（一）要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)感染信息交接不規(guī)范

未核查感染情況

建立感染手術(shù)患者信息登記本1292016.12.01－2017.3.01對(duì)策一電腦班護(hù)士收到通知單后將陽(yáng)性患者做好信息登記，檢驗(yàn)結(jié)果未歸者次日再次核查1222016.12.01－2017.3.01對(duì)策一一般性感染性手術(shù)前由手術(shù)科室電話通知手術(shù)室95

通知單上感染未標(biāo)注

聯(lián)系信息科，手術(shù)通知單上增加接觸隔離選項(xiàng)1352016.12.10－2017.3.01對(duì)策一通知外科篇手術(shù)醫(yī)生關(guān)注、執(zhí)行86

感染陽(yáng)性未注明或點(diǎn)擊錯(cuò)誤的扣罰獎(jiǎng)金80

感染情況未交接

手術(shù)排班人員將陽(yáng)性結(jié)果通知洗手、巡回護(hù)士，并簽名1152016.12.01－2017.3.01對(duì)策一接手術(shù)病人時(shí)巡回護(hù)士與所送科室人員當(dāng)面交接感染情況1082016.12.01－2017.3.01對(duì)策一巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將感染情況告知相關(guān)手術(shù)人員1292016.12.10－2017.3.01對(duì)策一全體圈員對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行打分。優(yōu)5分、可3分、差1分?？偡?35分，根據(jù)80/20法則選擇得分108分以上的對(duì)策作為實(shí)施對(duì)策.對(duì)策擬定（二）問題（二）要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)消毒及防護(hù)物品使用不正確消毒及防護(hù)用品配備不齊

建立一般性感染手術(shù)消毒物品專用箱1352016.12.01－2017.3.01對(duì)策二污染器械使用無(wú)揮發(fā)性的消毒酶液1212016.12.20－2017.3.01對(duì)策二配備陽(yáng)性器械浸泡桶1092016.12.01－2017.3.01對(duì)策二手術(shù)人員防護(hù)意識(shí)不到位

增加提醒督促,人員不外出,若需使用CB機(jī)，巡回護(hù)士準(zhǔn)備射線擋板1082016.12.01－2017.3.01對(duì)策三手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室由巡回護(hù)士提醒,并協(xié)助更換鞋套68

開展防護(hù)用品使用培訓(xùn),加強(qiáng)宣教73

一次性手術(shù)敷料吸水性差，血液體液易溢泄

切口兩旁可粘性塑料袋1292016.12.01－2017.3.01對(duì)策二妥善固定手術(shù)器械及吸引皮管等，及時(shí)吸取術(shù)中滲血滲液102

手術(shù)拖鞋使用鞋面無(wú)孔類型，防止血液滲入，妥善穿好鞋套1082017.01.01－2017.3.01對(duì)策二全體圈員對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行打分。優(yōu)5分、可3分、差1分。總分135分，根據(jù)80/20法則選擇得分108分以上的對(duì)策作為實(shí)施對(duì)策.對(duì)策擬定（三）問題（三）要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)手術(shù)間隔離管理不規(guī)范不清楚隔離要求加強(qiáng)培訓(xùn)教育，尤其是低年資醫(yī)生護(hù)士1082016.12.01－2017.3.01對(duì)策三開展感染手術(shù)、消毒隔離等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)1352016.12.20－2017.3.01對(duì)策三對(duì)一般感染手術(shù)處置情況進(jìn)行督查1132016.12.01－2017.3.01對(duì)策三人員頻繁進(jìn)出手術(shù)室巡回組長(zhǎng)負(fù)責(zé)術(shù)中所缺物質(zhì)的傳遞，手術(shù)室內(nèi)人員盡量不外出1252016.12.01－2017.3.01對(duì)策三重新進(jìn)入手術(shù)室需更換手術(shù)衣等90

嚴(yán)格限制感染手術(shù)參觀人員99

全體圈員對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行打分。優(yōu)5分、可3分、差1分?？偡?35分，根據(jù)80/20法則選擇得分108分以上的對(duì)策作為實(shí)施對(duì)策.對(duì)策擬定問題對(duì)策方案對(duì)策編號(hào)合并同類項(xiàng)感染信息交接不規(guī)范建立感染手術(shù)患者信息登記本對(duì)策一確定感染信息、完善交接流程電腦班護(hù)士收到通知單后將陽(yáng)性患者做好信息登記，檢驗(yàn)結(jié)果未歸者次日再次核查對(duì)策一聯(lián)系信息科，手術(shù)通知單上增加接觸隔離選項(xiàng)對(duì)策一手術(shù)排班人員將陽(yáng)性結(jié)果通知洗手、巡回護(hù)士，并簽名對(duì)策一接手術(shù)病人時(shí)巡回護(hù)士與所送科室人員當(dāng)面交接感染情況對(duì)策一巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將感染情況告知相關(guān)手術(shù)人員對(duì)策一.消毒及防護(hù)物品使用不正確建立一般性感染手術(shù)消毒物品專用箱對(duì)策二增加提醒督促、正確使用消毒及防護(hù)物品污染器械使用無(wú)揮發(fā)性的消毒酶液對(duì)策二配備陽(yáng)性器械浸泡桶對(duì)策二手術(shù)拖鞋使用鞋面無(wú)孔類型，防止血液滲入，妥善穿好鞋套對(duì)策二切口兩旁可粘性塑料袋對(duì)策二增加提醒督促,人員不外出,若需使用CB機(jī)，巡回護(hù)士準(zhǔn)備射線擋板對(duì)策三手術(shù)間隔離管理不到位

加強(qiáng)培訓(xùn)教育，尤其是低年資醫(yī)生護(hù)士對(duì)策三加強(qiáng)人員管理、強(qiáng)化培訓(xùn)與考核、提高感染防控意識(shí)開展感染手術(shù)、消毒隔離等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)策三對(duì)一般感染手術(shù)處置情況進(jìn)行督查對(duì)策三巡回組長(zhǎng)負(fù)責(zé)術(shù)中所缺物質(zhì)的傳遞，手術(shù)室內(nèi)人員盡量不外出對(duì)策三對(duì)策實(shí)施(一）

對(duì)策一對(duì)策名稱：確定感染信息，完善交接流程問題點(diǎn)：感染信息交接不規(guī)范改善前：相關(guān)人員不明確感染信息；口頭交接遺忘；房間安排錯(cuò)誤手術(shù)通知單上無(wú)多重耐藥菌感染提醒。對(duì)策內(nèi)容：1、建立感染手術(shù)信息登記本；電腦班護(hù)士做好手術(shù)患者檢驗(yàn)信息核查及感染情況登記；通知手術(shù)護(hù)士，簽名交接。檢驗(yàn)結(jié)果未歸者手術(shù)日再次核實(shí)；2、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將感染情況告知相關(guān)手術(shù)人員；3、聯(lián)系信息科，在手術(shù)通知系統(tǒng)增加接觸隔離選項(xiàng),對(duì)手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)行提醒對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過確定感染信息，完善交接流程，提高了一般性感染手術(shù)交接規(guī)范率

對(duì)策效果確認(rèn)：

經(jīng)過對(duì)策統(tǒng)一實(shí)施后，一般性感染手術(shù)交接規(guī)范率由31.58%提升至80%PDCA.對(duì)策實(shí)施：手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)人：陳銀麗實(shí)施時(shí)間：2016.12.01－2017.03.01實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)準(zhǔn)備間手麻系統(tǒng)界面增加隔離選項(xiàng)，開單醫(yī)生選擇感染選項(xiàng)后，界面出現(xiàn)隔離提醒對(duì)策實(shí)施（二）

對(duì)策二對(duì)策名稱：增加提醒督促,正確使用消毒及防護(hù)物品問題點(diǎn)：消毒及防護(hù)物品使用不正確改善前：消毒用品配備不全；未按要求使用一次性手術(shù)物品；含氯消毒液刺鼻對(duì)策內(nèi)容：1、按規(guī)范使用一次性手術(shù)用物；并建立感染手術(shù)消毒物品專用箱，箱內(nèi)放置：隔離標(biāo)識(shí)、一次性吸附包、消毒濕巾、鞋套等。２、切口兩旁使用潔凈袋接納血液、體液、沖洗液的溢出；３、一次性手術(shù)衣、雙層手套、必要時(shí)戴眼罩。4、手術(shù)拖鞋使用鞋面無(wú)孔型，防止血液滲入，戴鞋套5、陽(yáng)性浸泡桶加蓋，污染器械的預(yù)處理選用無(wú)刺激性消毒液酶。對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：

經(jīng)過對(duì)策統(tǒng)一實(shí)施后，消毒防護(hù)用品使用正確率由60%提升至86.67%

PDCA.對(duì)策實(shí)施：手術(shù)室負(fù)責(zé)人：楊玲燕實(shí)施時(shí)間：2016.12.01－2017.03.01實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室器械間個(gè)人防護(hù)要做好雙層黃色垃圾袋隔離標(biāo)識(shí)門前掛消毒物品專用箱

陽(yáng)性器械桶加蓋切口兩旁潔凈袋防滲漏、防溢出、防器械滑落對(duì)策實(shí)施（三）.

對(duì)策三對(duì)策名稱：強(qiáng)化培訓(xùn)與考核，提高感染防控意識(shí)，加強(qiáng)人員管理問題點(diǎn)：手術(shù)間隔離管理不規(guī)范改善前：手術(shù)間隔離管理不規(guī)范；處置流程不熟悉；人員進(jìn)出頻繁對(duì)策內(nèi)容：１、修定《一般性感染手術(shù)消毒隔離制度》，完善處置流程；2、根據(jù)病情，合理安排手術(shù)間，手術(shù)門外有隔離標(biāo)識(shí)提醒；3、手術(shù)中人員不外出,巡回組長(zhǎng)負(fù)責(zé)所缺物質(zhì)的傳遞（若需使用CB機(jī)，由巡回護(hù)士準(zhǔn)備好射線擋板）；4、巡回組長(zhǎng)對(duì)每臺(tái)感染手術(shù)流程核查，手術(shù)室感控護(hù)士每周抽查，院感科定期督查；5、手術(shù)相關(guān)人員開展知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：

經(jīng)過對(duì)策統(tǒng)一實(shí)施后，手術(shù)間隔離管理到位率由66.67%提升至90%對(duì)策實(shí)施：手術(shù)室負(fù)責(zé)人：鐘寶英丁偉國(guó)實(shí)施時(shí)間：2016.12.01－2017.03.01實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室、病區(qū)PDCA圖片展示.自查學(xué)習(xí)考核學(xué)習(xí)督查評(píng)分改善前后柏拉圖比較.改善圖改善幅度34.61%.56.67%86.67%一般性感染手術(shù)規(guī)范處置率一般性感染手術(shù)的規(guī)范處置率由改善前的56.67%提高到改善后的86.67﹪

.改善幅度=（改善后-改善前）/改善后×100%=（86.67%-56.67%）/86.67%×100%=34.61%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=（86.67%-56.67%）/（83.96%-56.67%）×100%=109.93%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（86.67%-56.67%）/56.67%×100%

=52.94%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率.由圈內(nèi)９名成員共同評(píng)分，每項(xiàng)分別為1-5分，總分為4５分編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)合計(jì)平均合計(jì)平均

1責(zé)任心27.93.137.84.20.92自信心25.22.839.64.41.63團(tuán)隊(duì)凝聚力27339.64.41.44解決問題能力21.62.444.14.92.55溝通能力30.63.439.64.41.06風(fēng)險(xiǎn)管理能力18.92.144.14.92.87頭腦風(fēng)暴26.12.937.84.21.38管理能力30.63.441.44.61.2９積極性23.42.638.74.31.7無(wú)形成果.無(wú)形成果.無(wú)形成果這次品管圈活動(dòng)，提高了手術(shù)安全系數(shù)，降低了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)了科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作和共同進(jìn)步。

面對(duì)感染，人人都有防