如何理解自殺

如何理解自殺1第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺的話題2第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月課程目標(biāo)(1)識別自己對自殺的態(tài)度指出至少五種對自殺的誤解和相關(guān)事實

描述精神痛苦在自殺中的作用討論自殺行為的長期和短期結(jié)果闡述自殺想法的特征3第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月幫助自殺危險者需要的三個要素

態(tài)度

知識

技巧4第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月幫助自殺者最困難的障礙

是我們對自殺的各種反應(yīng)我們的反應(yīng)包括:

情感方面道德/倫理方面法律方面有時是我們沒有意識到這些都與我們的態(tài)度和觀念相關(guān)5第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我對自殺的態(tài)度如果你的一位同事跟你說他覺得生活沒有意義并且有自殺的想法，你會怎么做？你會如何看待他？如果這個人是你的兄弟或姐妹，你的上述反應(yīng)是否會有所不同呢？你認(rèn)為是什么原因?qū)е乱恍┤瞬扇∽詺⑿袨椋?第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我對自殺的態(tài)度（續(xù)）你認(rèn)為哪些情況容易導(dǎo)致自殺？請具體說明。你能否想象一下自己會在什么情況下實施自殺行為？如果你發(fā)現(xiàn)自己曾經(jīng)努力幫助過的來電者在掛斷電話后不久就自殺身亡了，你會有什么想法或感受呢？7第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月每年自殺影響著中國數(shù)百萬人的生活8第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月中國自殺死亡狀況回顧每年大約287,000人死于自殺自殺率為23/10萬自殺是我國全人口第5位最重要的死亡原因自殺是15-34歲人群第1位最重要的死亡原因女性自殺率比男性高25%農(nóng)村自殺率是城市自殺率的3-5倍9第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月中心對895名自殺死亡者進(jìn)行的心理解剖研究結(jié)果(A)

自殺者年齡中位數(shù)為42歲49%為女性63%有精神疾?。▋H有9%曾就診于精神科醫(yī)生）27%曾有過自殺未遂47%的親戚、朋友或同事曾有過自殺行為 10第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月心理解剖研究結(jié)果(B)最常見的自殺工具：農(nóng)藥

58%的自殺源于服用農(nóng)藥其中62%在死亡之前沒有接受有效的醫(yī)療救助 其中70%服用儲存在家里的農(nóng)藥，這些農(nóng)藥通常放在未上鎖的廚柜里11第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月心理解剖研究結(jié)果(C)死亡前一年最常見的負(fù)性生活事件如下：40%為經(jīng)濟(jì)問題38%為嚴(yán)重的軀體疾病

35%為婚姻沖突

12第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)有關(guān)自殺的10種獨立危險因素(A)死亡前的近兩周內(nèi)抑郁癥狀嚴(yán)重過去有自殺未遂史自殺當(dāng)時出現(xiàn)負(fù)性生活事件帶來的急性應(yīng)激死亡前近一個月內(nèi)生活質(zhì)量低死亡前近兩天內(nèi)經(jīng)歷了急性的人際沖突13第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)有關(guān)自殺的10種獨立危險因素(B)死亡前近一年內(nèi)出現(xiàn)負(fù)性生活事件帶來的慢性應(yīng)激朋友或同事有過自殺行為有血緣關(guān)系的親屬有過自殺行為失業(yè)或沒有收入死亡前近一個月內(nèi)社會活動減少14第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的數(shù)目越多，自殺危險就越大#自殺危險因素自殺死亡%00%1%2-320%4-572%≥694%

評估自殺危險因素有助于預(yù)測自殺的危險性≤215第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月任何時候都不能用簡單理由來回答一個人為什么選擇自殺16第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)和全球因素社會的大環(huán)境

個人所處的小環(huán)境個體特征自殺的多因素模式外部影響-

文化因素--社會政治因素人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)-社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境-自殺未遂和自殺死亡社會身份個人資源與壓力生物與心理狀態(tài)17第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防自殺策略(1)限制自殺工具的獲得，尤其是農(nóng)藥和毒品擴(kuò)大高危人群的社會支持網(wǎng)絡(luò)開展以心理衛(wèi)生和預(yù)防自殺為主題的健康教育活動提高服務(wù)人員識別和處理與自殺相關(guān)的精神問題的能力

18第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防自殺策略(2)以社區(qū)為基點，開展識別高危人群的篩選項目拓展危機(jī)支持服務(wù)以及專門針對高危人群的心理衛(wèi)生服務(wù)（熱線）提高基層衛(wèi)生保健人員處理自殺未遂者軀體并發(fā)癥的能力19第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺相關(guān)信念公眾幫助自殺者的專業(yè)人員有自殺傾向者這些信念形成了文化或社會對自殺的態(tài)度，包括對自殺的可接受性和不可接受性20第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月對自殺的態(tài)度及影響感受

觀點行為態(tài)度榜樣的作用文化與社會政策與歷史家庭和同伴21第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月對自殺的錯誤理解(1)談?wù)撟詺⒌娜瞬蛔詺⒆詺⑶皼]有任何征兆自殺者不是真的想死一旦產(chǎn)生自殺的想法，這個想法就總是存在一個人自殺未遂后，以后再也不會出現(xiàn)自殺行為如果一個人有抑郁情緒存在，與他提及自殺會導(dǎo)致他 產(chǎn)生自殺的想法NotTrue!22第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月對自殺的錯誤理解(2)7.大多數(shù)的自殺是緣于一個突發(fā)的創(chuàng)傷事件8.非致命性的自殺行為只是為了引起他人的注意9.如果一個人的抑郁情緒突然好轉(zhuǎn)，他就沒有自殺危險了大多數(shù)自殺者是窮人所有自殺者都有精神問題NotTrue!23第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我們幫助自殺者的指導(dǎo)理念(1)所有自殺行為均應(yīng)引起足夠的重視最常見的自殺原因是為了尋求解決問題的方法一般來說,人們選擇自殺是為了逃避自殺行為是一個人向他人傳遞情感痛苦和求助的信號有自殺傾向的人此時此刻正竭盡全力處理其遇到的生活困難24第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我們幫助自殺者的指導(dǎo)理念(2)

自殺是解決問題的一種方法，但總會找到其他更好的方法25第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我們對自殺行為的看法是一種習(xí)得的解決問題的方法盡管在多種精神疾病中自殺的比例較高，但不能僅僅將它與精神疾病聯(lián)系在一起Suicide26第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月負(fù)性問題在自殺中的作用自殺者認(rèn)為自殺是一種合理的解決問題的方法內(nèi)在的問題外在的問題日復(fù)一日的生活瑣事在所有自殺危機(jī)中，情感痛苦是一個主要方面27第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月想法感受行為自殺自殺的過程28第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月精神痛苦:自殺者的情感痛苦自殺者認(rèn)為痛苦狀況是

無法逃避的

無法忍受的

永無止境的

29第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺危機(jī)：一個基本的規(guī)律

任何面臨著情感痛苦并認(rèn)為這種痛苦具有如下特征的個體均有可能自殺：

無法逃避的

永無止境的

無法忍受的30第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月小時244872自殺危險通常持續(xù)24-72小時31第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)可情感痛苦

不要跳過自殺者的情感痛苦而急于尋找解決其問題的方法。32第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月行為水平線應(yīng)對方式感受感知期望渴望自我：我是Satir冰山模式33第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月生存理由的重要性來電者的生存理由可以成為最終讓其選擇生存的重要砝碼讓來電者談?wù)撟约旱纳胬碛杉捌渲匾栽儐柸绻麄円x擇自殺這些“理由”該怎么處理生存死亡理由34第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)和強(qiáng)化對自殺的作用自殺…是一種習(xí)得的解決問題的方法由受到獎賞或懲罰而強(qiáng)化因持久的強(qiáng)化而持續(xù)存在受到內(nèi)外界事情的強(qiáng)化得到短期利益的獎賞；長期的后果被自殺后的即刻放松感所無視當(dāng)所有強(qiáng)化消除后，該行為會自行消失35第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)部強(qiáng)化導(dǎo)致一個人的軀體、情緒或精神狀態(tài)的改變焦慮或恐懼減少自殺后有一種放松的感覺即便自殺行為已經(jīng)發(fā)生，那種破壞性的焦慮情緒能夠得到控制、減輕

一旦經(jīng)歷了這些強(qiáng)化作用，自殺未遂就被看作是減輕內(nèi)心壓力、焦慮的一種方法，而內(nèi)心壓力、焦慮正是精神痛苦的核心36第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月外部強(qiáng)化對于個體的自殺行為，外界會有以下的反應(yīng)：加強(qiáng)對其關(guān)心和關(guān)注逃脫了環(huán)境中的壓力37第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月短期效果和長期效果數(shù)分鐘/數(shù)小時/數(shù)天vs.數(shù)天/數(shù)周/數(shù)年38第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月短期效果自殺行為帶來的直接作用

持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天自殺行為后的數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘內(nèi)焦慮情緒減輕對個體而言有一種強(qiáng)有力的和積極的作用39第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月長期效果自殺行為帶來的消極影響會于數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)隨著時間的推移，會引致家人的憤怒或怨恨自殺者想得到即時關(guān)注的愿望被忽視40第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

為什么說在自殺預(yù)防工作中“贏得時間”非常重要？

能否舉出一些案例來說明最佳的救命時間一過就不能降低自殺者的自殺危險？41第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月誰有自殺傾向面臨的外部環(huán)境發(fā)生了讓其無法承受的重大改變的個體配偶或孩子死亡慢性疼痛工廠倒閉而下崗由于缺乏專門的技巧來處理個人問題的個體42第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月有自殺傾向個體的特征

(A)盡管社會輿論反對自殺，他/她仍然認(rèn)為自殺是一個合理的解決問題的方法解決問題的技能欠佳，常采用消極的應(yīng)對方式思維方式刻板，非黑即白，判斷事物總是用“應(yīng)該”缺乏容忍和接受情感痛苦的能力不能很好地調(diào)節(jié)自己的情緒，經(jīng)常是“起伏不定”43第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月有自殺傾向個體的特征(B)更傾向于短期效果不善于建立新的行為方式，改變舊的行為方式回避社會交往社會支持系統(tǒng)有限具有比預(yù)期更大的急、慢性生活事件44第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺者對忍受痛苦的信念(A)不愿意忍受痛苦；視情感痛苦為糟糕的事情因為自己無法接受這種痛苦，認(rèn)為必須要擺脫掉痛苦無法將導(dǎo)致自己產(chǎn)生失控感的情緒調(diào)整過來45第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺者對忍受痛苦的信念(B)他們越是這樣說，“我不能忍受這種痛苦,”他們接受痛苦的能力就越低，自殺危險就越大。當(dāng)個體遇到一些超過其應(yīng)對能力的情況時，長期的自殺行為就產(chǎn)生了；他們認(rèn)為，“生活不公平?！?6第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺想法的特點希望結(jié)束痛苦無助無望孤獨感矛盾的情感47第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1.希望結(jié)束自己的痛苦“我太痛苦了?！薄拔以僖踩淌懿涣诉@種痛苦了?！薄拔沂裁词虑橐沧霾涣??！薄拔抑荒苓x擇自殺?！薄盎钪鴮ξ襾碚f太痛苦了。”48第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2.無助

常有的感覺和認(rèn)知無能為力的感覺缺乏改變其狀況的資源不能緩解他/她強(qiáng)烈的情緒體驗有一種失控的感覺常見的想法“無論我怎么做都不會有任何改變?！薄拔乙呀?jīng)盡力而為了?！弊约鹤詈竽芸刂频氖虑榫褪巧€是死49第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月3.無望認(rèn)為別人幫不了自己認(rèn)為事情永遠(yuǎn)也不會改變，未來會更加痛苦看不到自己繼續(xù)生存下去的理由50第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月4.孤獨感通常感覺到自己與他人中斷了來往認(rèn)為沒有人能理解自己的處境，每個人都有自己的事情要做不與他人交往是為了保護(hù)自己，不致因他人的生氣或批評而給自己帶來更多的痛苦可能想不出任何尋求幫助的方法因為太過絕望而看不到身邊可使用的支持系統(tǒng)51第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月5.矛盾的情感生與死的“掙扎”使有自殺傾向的人流露出自殺征兆或向他人尋求幫助通常因其消極作用而被他人誤解是預(yù)防自殺最有力的工具52第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月幫助他/她識別生存理由使其關(guān)注生活中的積極方面給他/她時間化險為夷提供機(jī)會尋找其他方法對有矛盾情感的人群進(jìn)行干預(yù)的目標(biāo)死亡生存原因53第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)做出自殺的決定矛盾情感不再存在可能顯得較為冷靜、放松，甚至更高興他人很可能會認(rèn)為自殺者的危機(jī)已經(jīng)結(jié)束并且事情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，而實際上是死亡即將成為現(xiàn)實有自殺傾向者如果情緒突然的好轉(zhuǎn)，很可能是其死的決心已定。54第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月干預(yù)目標(biāo)改變來電者三個“無”中的一個或幾個：無法逃避的:要顯示出問題是可以解決的

無法忍受的:要顯示出無法忍受的感受是可以改變的永無止境的:表示消極的感受是可以結(jié)束的

55第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

如何幫助有自殺傾向者對“三無”的觀點發(fā)生改變？56第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知的差異幫助有自殺傾向者將自殺視為“問題”而非“解決辦法”對事情或處境的認(rèn)知比事情或處境本身更為重要幫助者認(rèn)為無關(guān)緊要的事情可能對有自殺傾向者來說至關(guān)重要

57第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月如何重塑自殺

不要說服自殺者自殺是不對的

將自殺視為“一種解決您問題的方法”

允許自殺者有絕望感并將自殺視為一種方法

強(qiáng)調(diào)自殺是解決臨時問題的不可逆的辦法

幫助來電者尋找其他解決方法58第58頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺的三種情況意念自殺未遂自殺成功（死于自殺）很少有證據(jù)表明這三者