基層高血壓病的診斷和治療

第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月基層高血壓病的診斷和治療第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月個人簡介心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)碩士主任醫(yī)師浦東新區(qū)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會微循環(huán)專業(yè)委員會副主任委員急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會理事浦東新區(qū)衛(wèi)生工作者協(xié)會常務(wù)理事上海市瑞爾醫(yī)院評估中心評審專家第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)外高血壓病診治指南美國JNC高血壓防治指南（第7版）2007年歐洲ESC高血壓治療指南中國高血壓防治指南（2010版）中國高血壓防治指南（2009基層版）第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月中國高血壓防治指南（2009年基層版）2009-5-4北京第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容高血壓的診斷與評估高血壓的治療降壓藥物選擇和注意事項特殊人群高血壓的處理高血壓的分級管理第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的診斷和評估第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的診斷和評估經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來。重點人群篩查：35歲首診測血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭自測血壓推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。正常上限參考值為135/85mmHg。自測血壓值低于診所血壓值。高血壓的診斷和評估第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的診斷和評估繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的診斷和評估以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡<30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的診斷和評估

級別 SBP（mmHg）/DBP（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：若SBP與DBP分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照SBP水平分為1、2、3級。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的診斷和評估危險因素靶器官損害臨床疾患年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管家族史肥胖缺乏體力活動左室肥厚頸動脈增厚腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓危險度分層其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危高危Ⅲ≥3個危險因素高危高危高危靶器官損害并存臨床情況高危高危高危第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療內(nèi)容目標(biāo)減少鈉鹽攝入每日食鹽<6克/人合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運動每周3~5次中量運動控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙堅決戒煙限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療高血壓藥物治療的原則：小劑量單藥開始或兩種藥聯(lián)合多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月兩種藥物聯(lián)合參考方案實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時慎用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑

鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時間原則：能耐受，應(yīng)盡早達(dá)標(biāo)；需長期達(dá)標(biāo)對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時間4--12周對藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長老年人，血壓達(dá)標(biāo)時間可適當(dāng)延長第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物選擇和注意事項第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物選擇和注意事項鈣拮抗劑（CCB）無絕對禁忌癥，對糖脂代謝無不良影響適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，冠心病、頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物選擇和注意事項血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）保護(hù)靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響尤適用于高血壓伴心衰，冠心病，糖尿病腎病，其他腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿?qū)﹄p腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素受體拮抗劑（ARB）保護(hù)靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響尤適用于高血壓伴左室肥厚、心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫降壓藥物選擇和注意事項第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑（噻嗪類）小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防、難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對老年高血壓，心衰者有益噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平降壓藥物選擇和注意事項第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月β受體阻滯劑小劑量適用于冠心病，心率快的高血壓、慢性心衰對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用禁用于哮喘、慢阻肺、傳導(dǎo)阻滯；慎用于運動員、糖耐量異常者可有支氣管痙攣、心動過緩等副作用；長期用注意血糖、血脂水平降壓藥物選擇和注意事項第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月α受體阻滯劑適用于高血壓伴前列腺增生也用于難治性高血壓禁用于體位性低血壓，心力衰竭使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓降壓藥物選擇和注意事項第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月固定復(fù)方制劑可用于1-2級高血壓優(yōu)點是使用方便，缺點是不易調(diào)整劑量注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)降壓藥物選擇和注意事項第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊人群高血壓的處理第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊人群高血壓的處理對>65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜150mmHg糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊人群高血壓的處理慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療冠心病心絞痛常用β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑周圍血管病常用鈣拮抗劑等第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月易患高血壓的高危對象的標(biāo)準(zhǔn)收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm長期膳食高鹽長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕男性≥55歲，更年期后的女性高血壓家族史（一、二級親屬）第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的分級管理第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓分層分級管理項目

低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案√√√非藥物治療√√√藥物治療（初診者）可隨訪3個月后仍≥140/90即開始可隨訪1個月后仍≥140/90即開始√血壓未達(dá)標(biāo)隨訪1次/3周1次/2周1次/周隨訪測血壓1次/3月1次/2月至少1次/月測BMI、腰圍血生化1次/2年1次/4年1次/年1次/2年1次/半年1次/年第36頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2