第四章自殺及其防治課件

第四章自殺及其防治第一節(jié)概述學(xué)習(xí)目的和要求了解自殺的定義、分類和影響因素，熟悉自殺的原因和常用方法護(hù)理程序；了解自殺的重要線索，熟悉自殺的危險因素、內(nèi)外環(huán)境評估；了解自殺的三級預(yù)防，基本掌握危機(jī)干預(yù)常用的“六步法”和自殺的處理要點。第一節(jié)概述課程內(nèi)容（一）概述自殺的定義及其行為分類、流行病學(xué)、原因和常用方式。（二）自殺的預(yù)測自殺的危險因素、發(fā)現(xiàn)自殺的重要線索、自殺者主觀意愿的測查和自殺的內(nèi)外環(huán)境評估。（三）自殺的防治自殺的處理、自殺的三級預(yù)防第一節(jié)概述考核目標(biāo)（一）自殺概述識記：自殺的行為分類。領(lǐng)會：1、自殺率的原因及影響因素2、自殺的常用方式（二）自殺的預(yù)測識記：自殺的危險因素領(lǐng)會：1、自殺的重要線索2、自殺的主觀意愿測查第一節(jié)概述應(yīng)用：評估自殺的內(nèi)外環(huán)境（三）自殺的防治識記：危機(jī)干預(yù)常用的的“六步法”。領(lǐng)會:1、自殺的處理2、自殺的三級預(yù)防3、自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)的建立應(yīng)用：簡單制定自殺未遂者的危機(jī)干預(yù)方案第一節(jié)概述一、自殺的定義和分類自殺：是指自愿并主動采取結(jié)束自己生命的行為。在實際工作中人們傾向以自殺結(jié)局下定義，將自殺分為自殺死亡和自殺未遂，但因未考慮自殺意愿，而且自殺死亡和自殺未遂之間有許多交叉重疊之處。第一節(jié)概述我國對自殺分類:自殺死亡1、有充分依據(jù)可以判定死亡的結(jié)局系故意采取自我致死的行為所致。2、只有自殺意念而未實行者不采用此診斷。并無自殺意念，但由于誤服劇毒藥物，誤受傷害等原因致死者不采用此診斷；偽裝自殺亦不屬此診斷。自殺未遂有自殺動機(jī)和可能導(dǎo)致死亡的行為，但未造成死亡的結(jié)局。第一節(jié)概述準(zhǔn)自殺又稱類自殺，可以是一種呼救行為或威脅行為，試圖以此來擺脫困境。有自我傷害的意愿，但并不真正想死，采取的行為導(dǎo)致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。自殺觀念只有自殺意念，而未采取自殺行為第一節(jié)概述二、自殺流行病學(xué)1．自殺率是自殺死亡率的簡稱。世界衛(wèi)生組織（WHO）1988年公布結(jié)果顯示，匈牙利、俄羅斯及立陶宛的自殺率高（40∕10萬以上），阿爾巴尼亞、亞美尼亞、埃及、希臘、巴西及墨西哥自殺率低（5∕10萬以下）。2000年據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界近百萬人死于自殺，自殺率為16∕10萬。第一節(jié)概述2.自殺率的影響因素（1）地理區(qū)域發(fā)達(dá)國家明顯〉發(fā)展中國家，歐洲〉美洲和大洋洲，非洲較低。農(nóng)村和城市的自殺率明顯不同。在發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村人口〈城市人口；在我國農(nóng)村人口的自殺死亡率比城市高3-5倍。第一節(jié)概述（2）年齡一般來說，自殺率隨著年齡增長而升高，男女均如此，尤以女性更明顯。我國研究資料表明自殺死亡的年齡分布有2個高峰：一個是老年人，尤其農(nóng)村居民：另一個是25-34歲年齡組，女性尤為突出。至于自殺未遂率的年齡分布明顯不同，青少年的自殺未遂率高于老年人。第一節(jié)概述（3）性別多數(shù)國家男性的自殺率高于女性，男性自殺死亡約為女性的3倍；而自殺未遂中則是女性多于男性，男女性別比約為1:3。我國不同，城市男女自殺死亡率的比率接近，而農(nóng)村女性自殺死亡率高于男性。第一節(jié)概述（4）社會階層與就業(yè)不同社會階層的自殺率不同，一般社會底層的自殺率最高，其次為社會最高層，而中層階層的自殺率最低。此外，近期失業(yè)者和某些職業(yè)者（如醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)牧業(yè)人員）更易出現(xiàn)自殺行為。第一節(jié)概述（5）婚姻狀況獨生、獨居、離婚或喪偶者更易出現(xiàn)自殺行為，喪偶或獨居多于老人的影響更大。研究表明適齡未婚者的自殺率是已婚者的2倍，離婚者、喪偶者、分居著的自殺率是已婚者的4---5倍。第一節(jié)概述（6）精神疾病和軀體疾病精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因之一，因各種精神疾病而自殺的人數(shù)占全部自殺者的30%--40%，各類精神疾病總的自殺率為51／10萬，約為普通人群的6—12倍。抑郁癥、精神分裂癥、酒精依賴和人格障礙時導(dǎo)致自殺的最常見精神疾患。第一節(jié)概述抑郁癥患者的終生自殺率為6%--15%，約占全部精神疾病自殺的25%；精神分裂癥患者的終身自殺率為4%--10%；酒精依賴患者的終身自殺率為7%--15%。第一節(jié)概述軀體疾病，尤其是疼痛性疾病、慢性軀體疾病和惡性疾?。ㄈ缒[瘤和艾滋病等），對患者造成較大的心理壓力和應(yīng)激，并且這類軀體疾病患者往往伴有抑郁癥狀，故該類患者的自殺風(fēng)險較大。第一節(jié)概述（7）時間特征自殺也呈現(xiàn)一定的季節(jié)性特點，許多國家報道夏秋之交是自殺的高峰季節(jié)。而我國自殺的高峰季節(jié)為6—8月份，其次為春季。此外，某些自殺者常常選擇特定節(jié)日（如圣誕節(jié)、感恩節(jié)等）或時間（如午夜、凌晨等）自殺。第一節(jié)概述三、自殺的原因自殺的直接原因分為精神疾病原因自殺、軀體疾病原因自殺和非疾病人群自殺。精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因之一，WHO的一項大型研究（共分析5588例）分析顯示：抑郁癥占24%,神經(jīng)癥和人格障礙占22%，物質(zhì)濫用占16%，精神分裂癥占10%，器質(zhì)性腦綜合癥占5%，其他精神障礙占21%，無精神疾病診斷占2%。第一節(jié)概述非疾病人群自殺既有個人因素，又有心里社會因素，常見的心理社會因素包括家庭矛盾，戀愛受挫或失敗，婚姻沖突，人際關(guān)系緊張，失業(yè)及晉級失敗等。第一節(jié)概述心理學(xué)研究心理學(xué)研究認(rèn)為，自殺未遂者的認(rèn)知方式和人格變量具有以下特征：較高的沖動性、極端的思維（非此即彼、非好即壞）、認(rèn)知僵化、問題解決不良、自傳式記憶（往往與負(fù)性的生活經(jīng)歷及情緒伴發(fā)）、絕望及功能失調(diào)性假設(shè)，以及對將來的判斷存在偏見。第一節(jié)概述此外，當(dāng)動物或人處于絕境或極度隔離狀態(tài)時，常常將沖動轉(zhuǎn)化為對自身的攻擊（習(xí)得性無助理論），出現(xiàn)自傷或自殺。第一節(jié)概述社會因素研究發(fā)現(xiàn)，社會文化背景、宗教信仰等對個人的自殺行為產(chǎn)生重要影響。對自殺行為產(chǎn)生影響的社會因素包括：個人的社會網(wǎng)絡(luò)、家庭關(guān)系、就業(yè)狀態(tài)、僑居和移民、宗教及文化等。第一節(jié)概述生物學(xué)因素近年來研究發(fā)現(xiàn)，自殺可能存在遺傳因素，主要在抑郁癥、精神分裂癥和酒精中毒等常伴發(fā)自殺的精神障礙中傳遞。第一節(jié)概述應(yīng)激Mann于1999年提出“應(yīng)激—脆弱性”模式，認(rèn)為自殺是應(yīng)激與素質(zhì)間相互作用的結(jié)果，素質(zhì)因素對于自殺行為極端重要。誘發(fā)應(yīng)激的處境和事件包括：嚴(yán)重的危機(jī)、創(chuàng)傷、急性軀體和精神疾病、受虐待、居喪、分離、離婚、失業(yè)等。第一節(jié)概述四、自殺的方法東方民族較常用的自殺方法是自縊和溺水，而四方社會則以槍擊和煤氣中毒較多。采取何種自殺，一般取決于習(xí)俗和社會的接受程度。我國常用的自殺方法為服毒（34%--66%）自縊（8%--44%）和溺水3%--14%）。第一節(jié)概述家用煤氣槍支自殺槍支自殺的人數(shù)與槍支管理密切相關(guān)。美國槍支泛濫，私有持槍者甚多，故槍支自殺者所占比率較高。而槍支管理比較嚴(yán)格的國家，如中國，采用槍支自殺者較少。服藥過量或服毒自殺第一節(jié)概述服藥為我國最主要的自殺方式之一，其原因是我國幾乎家家擁有有機(jī)磷農(nóng)藥，以致農(nóng)村服用有機(jī)磷農(nóng)藥自殺者甚多，還導(dǎo)致我國農(nóng)村的自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市。第一節(jié)概述自縊多數(shù)國家男性的自縊死亡率高于女性。國內(nèi)流調(diào)顯示，采用自縊自殺者較為普遍。溺水溺水自殺包括投井、投河及跳海等。溺水自殺也存在地區(qū)差異，可能與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境有關(guān)，靠近河流、海洋及湖泊居住者較易選擇溺水自殺。其他其他自殺方式還包括高出躍下、臥軌、自焚、割腕等。第二節(jié)自殺的預(yù)測一、自殺的危險因素有學(xué)者提出了下列自殺危險因素1、年齡（特別是青少年和老年人）2、婚姻狀況（單身、喪偶及離婚的成人更易自殺）3、性別（女性企圖自殺的比率高于男性，但男性自殺的成功率高于女性）4、經(jīng)濟(jì)狀況（失業(yè)或經(jīng)濟(jì)貧困增加自殺的風(fēng)險）第二節(jié)自殺的預(yù)測5、以前的自殺企圖史（尤其是自殺未遂者）6、自殺的家族史7、近期分離或喪偶8、自殺的計劃性及可獲得的實施自殺的手段和工具9、企圖自殺行為的致死性（自殺致死性越高，風(fēng)險越大）10、診斷（特別是重癥抑郁、精神分裂癥、酒精依賴或其他物質(zhì)依賴，以及邊緣性人格障礙）11、特殊癥狀，特別是命令性幻聽、妄想，以及極度的無望感12、缺乏社會支持第二節(jié)自殺的預(yù)測二、發(fā)現(xiàn)自殺的重要線索自殺者在實施自殺行為前常流露出各種線索，或有過求助行為。自殺的重要線索包括：第二節(jié)自殺的預(yù)測語言線索約2／3--4／5的自殺者曾向他人表達(dá)過想死或自殺的意愿，可能在交談中、日記中或行為中不止一次地流露出死亡意愿，有的甚至直接將想死的想法告訴他人并有過求助行為。第二節(jié)自殺的預(yù)測行為線索自殺者在自殺前往往會有一些反常行為，如特別熱衷于討論自殺方法或特別回避自殺話題；無端地拒絕醫(yī)療救助或家人照顧；長期焦躁情緒突然平靜下來；準(zhǔn)備一些自殺工具，如毒藥、剪刀等；將自己的財產(chǎn)分給他人；找一些相關(guān)的人談?wù)撌虑?；特別安排出一些時間等。第二節(jié)自殺的預(yù)測環(huán)境線索有的自殺者近期遭受過重大應(yīng)激性生活事件，如外科手術(shù)、嚴(yán)重的慢性疾病、親人死亡、失業(yè)及退休等。第二節(jié)自殺的預(yù)測綜合癥線索指那些與自殺緊密聯(lián)系的情緒，抑郁最為常見。其他情緒也可導(dǎo)致自殺，如處于急性譫妄狀態(tài)的病人為逃離想象的威脅（極度恐懼）而實施自殺行為；精神分裂癥患者的沖動控制力受損，在命令性幻聽或其他妄想的影響下可能采取自殺行為；第二節(jié)自殺的預(yù)測傲慢的人在自尊受到真是或想象的威脅時，會把自殺看成是一種高尚行為；依賴性極強(qiáng)的在自己的要求未得到滿足時，自殺便成其表達(dá)敵意和不滿的方式，目的是讓對方感到愧疚。第二節(jié)自殺的預(yù)測自殺未遂自殺未遂也是一個重要的自殺線索。研究發(fā)現(xiàn)，自殺未遂者在事后1年內(nèi)有1%-2%自傷死亡，第2年內(nèi)又有1%自殺死亡，最終約10%自殺未遂者死于自殺。第二節(jié)自殺的預(yù)測三、測查自殺的主觀意愿通?？赏ㄟ^交談和觀察了解某人的自殺意愿。交談檢查多數(shù)人誤認(rèn)為自殺者拒絕談?wù)撟詺?，但研究發(fā)現(xiàn)恰恰相反，大多數(shù)有自殺意愿的人都渴望傾訴、理解和幫助，希望消除自殺意愿，據(jù)報道約40%自殺者曾直接表達(dá)過自殺意愿，只是未引起周圍人的足夠重視。第二節(jié)自殺的預(yù)測交談時要注意詢問當(dāng)事人自殺意愿的起因、內(nèi)容、出現(xiàn)頻率、變化趨勢、有無自殺計劃，尤其是當(dāng)前對自殺的態(tài)度。第二節(jié)自殺的預(yù)測觀察自殺者在自殺前必然會留下一些線索，包括言語及行為等線索，只要留意觀察，一般不難發(fā)現(xiàn)自殺者異常的言行和情緒反應(yīng)。如寫遺囑安排后事、情緒由激越或焦躁變得過于平靜、準(zhǔn)備自殺工具等。第二節(jié)自殺的預(yù)測無論是觀察或交談，應(yīng)力圖弄清楚下列問題：自殺動機(jī)：自殺動機(jī)是導(dǎo)致患者自殺的原動力，也是預(yù)防和干預(yù)的關(guān)鍵。有學(xué)者將自殺動機(jī)分為人際動機(jī)和個人內(nèi)心動機(jī)，前者企圖通過自殺行為使其他人有所行動或改變，也有用自殺行為表達(dá)其內(nèi)疚和對別人的歉意，多見于年輕女性：后者主要在于表達(dá)不能滿足自我需要所遭受的壓力和刺激，多見于老年人。第二節(jié)自殺的預(yù)測自殺意愿的強(qiáng)烈程度：明確自殺意愿的強(qiáng)烈程度同樣重要。最初的自殺意愿也許是一過性的、片段的想法，但如果問題得不到解決，情緒持續(xù)困擾著個體，自殺意愿出現(xiàn)的次數(shù)逐漸增多、程度逐漸增強(qiáng)，并逐漸出現(xiàn)一些自殺計劃和設(shè)想，自殺的危險性就逐漸增大。第二節(jié)自殺的預(yù)測長期有自殺意愿者的危險性最大，很多生活事件（即使很小的生活事件）均可起到“扳機(jī)”作用，激發(fā)其自殺行為。第二節(jié)自殺的預(yù)測自殺計劃：自殺計劃往往預(yù)示自殺個體自殺意愿的強(qiáng)烈程度，有自殺計劃者自殺的風(fēng)險更大，更容易自殺死亡。自殺計劃包括準(zhǔn)備自殺的方法、工具、時間、地點等，尤其要注意當(dāng)事人自殺計劃的周密性如何，計劃周密者實施成功的可能性大。第二節(jié)自殺的預(yù)測遺囑：自殺者對后事的安排也反映自殺的危險程度，如果某人留有遺書或遺囑，應(yīng)予以高度重視。遺囑的語氣越平靜，后事安排越周密有序，則自殺的危險性越大。第二節(jié)自殺的預(yù)測四、評估自殺的內(nèi)外環(huán)境內(nèi)環(huán)境個體的心理素質(zhì)價值取向當(dāng)前的身體和精神狀態(tài)既往經(jīng)歷第二節(jié)自殺的預(yù)測一般學(xué)者并不承認(rèn)任何特殊的“自殺個性”，但自殺者常有下述心理特征：1、敵意，對社會、特別是對周圍人群抱有深刻敵意，喜歡從陰暗面看問題；2、缺乏決斷力，即猶豫不決，沒有主見；3、社會隔離，從思想上、感情上把自己與社會隔離，人際交往少；第二節(jié)自殺的預(yù)測4、認(rèn)識范圍狹隘，采取非此即彼的思維方式，看不到解決問題的多種途徑；5、行為具有沖動性；6、情緒不成熟，易波動，神經(jīng)質(zhì)傾向。此外，持消極悲觀的世界觀，相信生命輪回的有神論者較易產(chǎn)生自殺觀念。個體當(dāng)前的軀體狀況和精神狀況，更直接反映當(dāng)事者的內(nèi)環(huán)境。第二節(jié)自殺的預(yù)測身體是否健康直接影響個體的生命欲望，尤其需要了解個體是否患嚴(yán)重的軀體疾病、慢性復(fù)發(fā)性疾病或惡性疾病，上述疾病均可降低個體的生存欲望，認(rèn)為自己患了“不治之癥”、拖累家人及無臉見人等，認(rèn)為死是一種解脫，因而容易產(chǎn)生自殺意念及自殺行為。第二節(jié)自殺的預(yù)測個體當(dāng)前的精神狀態(tài)與自殺關(guān)系更為緊密，需了解當(dāng)事人是否有嚴(yán)重的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，是否命令性幻聽、嚴(yán)重的被害妄想和自責(zé)自罪等精神病性癥狀，是否處于譫妄或意識模糊狀態(tài)，已喪失對周圍環(huán)境的辨別能力和自我保護(hù)能力。第二節(jié)自殺的預(yù)測外環(huán)境主要包括當(dāng)事人所處的社會大環(huán)境和生活小環(huán)境。社會的文明程度、物質(zhì)生活水平、主觀價值觀念和公認(rèn)的道德標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范等共同形成的社會大環(huán)境，構(gòu)成了這個社會特有的思維模式和行為基調(diào)，并影響著每個社會成員，并對個體的行為有很大導(dǎo)向性。第二節(jié)自殺的預(yù)測此外，個體生活的小環(huán)境，如社會階層、職業(yè)、家庭及婚姻狀況、社會支持系統(tǒng)，以及面臨的生活事件和應(yīng)激等，均可影響個體的自殺意愿和行為，一個人若有穩(wěn)定職業(yè)收入，良好人際關(guān)系以及社會支持系統(tǒng)，面臨困境時即可獲得更多的社會支持和救助，降低自殺的風(fēng)險性。第二節(jié)自殺的預(yù)測一方面盡可能地幫助自殺者挖掘其心理應(yīng)付能力或應(yīng)對方式，矯正或治療其異常的感知、思維、情緒和行為；另一方面給自殺者更多的實際幫助和情感支持，幫助自殺者度過目前的危機(jī)。第三節(jié)自殺的防治一、自殺的處理搶救生命自殺發(fā)生后，必須爭分奪秒地?fù)尵然颊呱?。根?jù)不同自殺方式采取不同的急救處理，積極申請醫(yī)學(xué)救援（如120急救中心）的同時，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救，尤其對呼吸或心跳停止的自殺者需要及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，防治和減少后遺癥。第三節(jié)自殺的防治對服毒或服藥過量者應(yīng)立即予以催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等處理，針對自殺者服用藥物或毒劑的種類使用相應(yīng)的特效解毒劑，并大量補(bǔ)液，盡快地排毒和解毒?，F(xiàn)場可刺激自殺者咽喉部以催吐，意識清楚的自殺者可以盡量喝水然后嘔吐胃內(nèi)容物第三節(jié)自殺的防治對割腕、自刎、墜樓、撞車、臥軌著應(yīng)迅速予以外科救治，現(xiàn)場注意壓迫止血、保護(hù)傷口和骨折，避免傷情進(jìn)一步加重。自焚者應(yīng)急送燒傷科救治，現(xiàn)場注意保護(hù)創(chuàng)面，避免感染。第三節(jié)自殺的防治自縊、溺水、點擊、煤氣中毒等較易引起自殺者呼吸和心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，就地實施人工呼吸、胸外按壓，有條件時立即給氧，盡早建立靜脈通道，氣管插管，心內(nèi)注射給藥，直至自殺者恢復(fù)自主呼吸和血液循環(huán)。第三節(jié)自殺的防治需及時解開自縊者頸部的繩索，恢復(fù)氣道的通暢；需要及時按壓溺水者胸腹部，擠壓出呼吸道和消化道內(nèi)的水分；對煤氣自殺者，需及時關(guān)掉煤氣灶，迅速打開門窗和排氣扇，解開自殺者的衣領(lǐng)和腰帶，盡快將自殺者抬至空氣流通的地方。第三節(jié)自殺的防治危機(jī)干預(yù)對陷入危機(jī)準(zhǔn)備自殺者、自殺時被發(fā)現(xiàn)被終止者或自殺未遂者均應(yīng)及時予以危機(jī)干預(yù)。危機(jī)干預(yù)主要包括電話危機(jī)干預(yù)、面對面幫助、家庭和社會干預(yù)以及書信咨詢干預(yù)。以下是危機(jī)干預(yù)常用的“六步法”。第三節(jié)自殺的防治第一步：明確核心問題即迅速明確自殺者當(dāng)前存在的問題和困難，分析其自殺的直接原因，從當(dāng)事者的角度出發(fā)，不要討論和爭辯，更不要試圖說服對方。即使干預(yù)者的認(rèn)識與當(dāng)事人不同，也應(yīng)暫時順從當(dāng)事人。第三節(jié)自殺的防治第二步：保證當(dāng)事者安全實際干預(yù)過程中，保證當(dāng)事者的安全應(yīng)為首要目標(biāo)。盡快說服或幫助當(dāng)事人終止自殺行為或脫離危險處境，接受必要的醫(yī)療救助或自救。第三步：提供情感支持無條件地給予當(dāng)事人情感支持，盡可能全面、充分地理解和支持當(dāng)事人。第三節(jié)自殺的防治第四步：開發(fā)應(yīng)對資源就當(dāng)事人的問題和困難提出可能的解決方案，一起討論各種可供選擇的解決方案，羅列并澄清各種方案的利弊及可行性。幫助當(dāng)事人開發(fā)可供利用資源，可以從外部環(huán)境（如社區(qū)、親戚和朋友等）尋求支持和幫助，并盡可能地開啟內(nèi)部資源，試探用新的、積極的、建設(shè)性的思維方式思考和理解問題，改變迫使他自殺的“壓力”的看法，減輕反應(yīng)的嚴(yán)重程度。第三節(jié)自殺的防治第五步：制定康復(fù)計劃根據(jù)當(dāng)事人的具體情況，制定一個幫助其康復(fù)的項目表和時間表。第六步：當(dāng)事人的承諾干預(yù)后期一定要得到當(dāng)事人的明確承諾，還要繼續(xù)關(guān)心當(dāng)事人康復(fù)計劃的執(zhí)行情況，并給予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化、支持和鼓勵。第三節(jié)自殺的防治3、藥物治療無論何種原因自殺，處于自殺危機(jī)中的人往往有過激行為，極度情緒激動、極度行為興奮或極度絕望感，強(qiáng)烈的情緒體驗會影響個體的辨別能力和判斷能力，有時甚至危及他人的生命安全，此時可酌情使用小劑量鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥物（如氟哌啶醇等）或鎮(zhèn)靜安眠藥。第三節(jié)自殺的防治4、心理治療心理治療的目標(biāo)至少包括：1、改善當(dāng)事人對自殺的認(rèn)識和態(tài)度；2、消除當(dāng)事人的癥狀，如抑郁癥狀；3、提高當(dāng)事人的應(yīng)對能力。第三節(jié)自殺的防治心理治療初期的目標(biāo)，是初步評估當(dāng)事人的基本情況，并逐步建立良好的合作關(guān)系。達(dá)到該目標(biāo)的關(guān)鍵，是無條件地接受病人的痛苦。第三節(jié)自殺的防治治療中期主要是幫助當(dāng)事人建立新的解決問題的思維方式，一方面肯定病人以前解決問題方式的成功之處，另一方面向病人提出新的思維方式和解決問題方案。第三節(jié)自殺的防治治療后期需要幫助當(dāng)事人學(xué)會解決問題的技巧，建立良好人際關(guān)系。盡可能地贊賞和鼓勵他們，讓其回顧和欣賞治療過程中所取得的進(jìn)步和成績，并強(qiáng)調(diào)其本身所起的作用，促使其內(nèi)心自我贊賞的能力。第三節(jié)自殺的防治二、自殺的預(yù)防與精神疾病的三級預(yù)防一樣，自殺預(yù)防亦包括一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。第三節(jié)自殺的防治1、自殺的三級預(yù)防一級預(yù)防即病因預(yù)防，通過消除或減少病因或致病因素預(yù)防個體自殺傾向發(fā)展和自殺行為的發(fā)生。WHO制定的自殺一級預(yù)防指南指出，抑郁癥和物質(zhì)濫用是自殺的主要危險因素，男性、老年、單身和有軀體疾病患者是自殺的高危人群。第三節(jié)自殺的防治指南建議以6項措施降低自殺死亡率；精神疾病患者的治療；槍支擁有的控制；家用煤氣的去毒化處理；汽車排出廢氣的去毒化處理；有毒物質(zhì)獲得途徑的控制；緩和新聞報道。第三節(jié)自殺的防治抑郁癥、物質(zhì)濫用、人格障礙及精神分裂癥等精神疾病患者易出現(xiàn)自殺行為，藥物治療需及時、足量、足療程。第三節(jié)自殺的防治抑郁癥患者強(qiáng)調(diào)維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，若患者第一次發(fā)作且藥物治療臨床緩解，藥物維持治療的時間為6個月到1年；若第二次發(fā)作，主張維持治療3—5年；若第三次發(fā)作，應(yīng)長期維持治療，甚至終身服藥。第三節(jié)自殺的防治服毒自殺在我國農(nóng)村地區(qū)較常見，需加強(qiáng)有毒物質(zhì)生產(chǎn)、銷售和使用的管理，教育農(nóng)民認(rèn)識殺蟲劑的毒性作用，加強(qiáng)銷售渠道的控制，并建議家庭如何