如何看目前的尿常規(guī)化驗(yàn)單

如何看目前的尿常規(guī)化驗(yàn)單第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病人用VC4g，抑制隱血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。。：20-25/HP例1、糖尿病新藥—VitC糖尿病人尿干化學(xué)結(jié)果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋ERY：2＋GLU：negPRO：＋ERY：neg真的有效嗎？第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例2、2007年茶水發(fā)炎事件3月19日中國(guó)新聞網(wǎng)刊發(fā)《記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)論稱發(fā)炎》——事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥！4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個(gè)小時(shí)征集了92家醫(yī)院的報(bào)名和136份化驗(yàn)單的提交——很多化驗(yàn)單都出現(xiàn)了假陽(yáng)性的結(jié)果。您用于診療的結(jié)果有保證嗎？第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月就診病人有泌尿系疾病的比例？香港香港腎科學(xué)會(huì)

07年進(jìn)行的《腎康體檢普查計(jì)劃》發(fā)現(xiàn)，年齡介乎40至60歲的人士，約25％出現(xiàn)尿液異常和高血壓（隱性腎?。┤毡局袊?guó)中華腎臟病學(xué)會(huì)1999年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性腎臟疾病患者已超過(guò)7000萬(wàn)。1992—1996年,年均發(fā)生率為5%糖尿病腎病發(fā)病率占糖尿病患者近40％；約50％尿毒癥患者由糖尿病腎病發(fā)展而來(lái)單看尿干化學(xué)結(jié)果，今天有多少病人漏診了？第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿干化學(xué)結(jié)果有多少干擾？對(duì)淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)）無(wú)反應(yīng)不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會(huì)引起假陽(yáng)性；高滲性紅細(xì)胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細(xì)胞只測(cè)中性粒脂酶紅細(xì)胞只測(cè)HGB過(guò)氧化物酶蛋白只測(cè)白蛋白對(duì)于假單胞菌屬和革蘭氏陽(yáng)性菌等無(wú)反應(yīng)尿道感染漏診

NIT只測(cè)含有亞硝酸鹽還原酶的某些細(xì)菌VitC:GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性；

臨床藥物影響第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿比重高或堿性尿時(shí)的小紅細(xì)胞紅細(xì)胞在高滲尿中，由于尿液濃縮，紅細(xì)胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀紅細(xì)胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮小、或完全破壞呈褐色顆粒狀第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月只做干化學(xué)的問(wèn)題1、RBC、WBC易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性2、管型全部漏檢3、淋巴細(xì)胞漏檢4、病理性上表皮細(xì)胞漏檢5、細(xì)菌感染漏檢6、藥物干擾

XXX門(mén)診尿檢報(bào)告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在另加醫(yī)院手工做說(shuō)有問(wèn)題？？第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月干化學(xué)+顯微鏡檢的問(wèn)題★僅用干化學(xué)篩選做鏡檢復(fù)檢率高！★WBC（淋巴及破碎細(xì)胞）、RBC（高滲尿）、管型、病理性上皮細(xì)胞易漏檢★無(wú)法做到準(zhǔn)確定量（鏡檢CV>40%）★沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)汗??！這到底是多少呀？你的藥?kù)`不靈呀?。?yán)重了！WBC昨天是10個(gè)/HP今天是15個(gè)/HP第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顯微鏡是什么的金標(biāo)準(zhǔn)？

形態(tài)or計(jì)數(shù)?小游戲：請(qǐng)把鏡下不同顏色的圓點(diǎn)數(shù)清您用了多少時(shí)間？不同的人計(jì)算結(jié)果一致嗎？如果背景再?gòu)?fù)雜些還能算清嗎？第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議全國(guó)臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào)xxxx/ul3、檢測(cè)時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細(xì)菌,寄生蟲(chóng)（或蟲(chóng)卵）、真菌、精子、粘液等5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì)

(2002年1月28-2月1日，廣州)第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同檢查模式5000份尿液樣本的結(jié)果方法陽(yáng)性率（%）陰性率（%）干化學(xué)55.9844.02干化學(xué)+鏡檢67.9832.02干化學(xué)+UF1000i71.3428.66干化學(xué)+UF1000i+鏡檢74.8625.14中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志07年12月第30卷第12期論文，題目：《一種新型尿液檢測(cè)模式的探討及其軟件研究》作者姜讜張式鴻胡偉鐘武平蘇肖麗蔡丹作者單位：廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

線性范圍廣：0－60000重復(fù)性好：WBC、RBC的CV<10%(遠(yuǎn)少于鏡檢法的40％和圖像法尿沉渣儀的30％）為什么UF1000i能提高檢出率？●流式細(xì)胞法示意圖側(cè)向散射光側(cè)向熒光前向散射光激光束(λ＝635nm)半導(dǎo)體激光(λ＝635nm)二向色鏡光電倍增管(熒光)光電倍增管(側(cè)向散射光)光電二極管(前向散射光)流動(dòng)池分沉渣和細(xì)菌通道檢測(cè)，減少相互干擾第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月UF1000i結(jié)果的準(zhǔn)確性和溯源性根據(jù)ISO15189和臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定，每天必須進(jìn)行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測(cè)。全球大范圍比對(duì)，為UF結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了保障，并使結(jié)果具溯源性但手工鏡檢法和圖像法的尿沉渣儀則不具備這兩點(diǎn)質(zhì)量管理要求第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月開(kāi)展UF檢查的好處：1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測(cè)結(jié)果，診療有量化依據(jù)3、提供更多臨床診斷信息，對(duì)診斷有幫助病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù)第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)成分定性初篩軟件銜接整體化報(bào)告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)有形成分定量篩選最佳組合方式：干化學(xué)＋UF篩選＋鏡檢確認(rèn)第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床診斷信息的應(yīng)用價(jià)值

Dysmorphic？（非均一性紅細(xì)胞)：腎源性血尿，進(jìn)一步檢查

Mixed？

（混合性紅細(xì)胞）：來(lái)源復(fù)雜，定期復(fù)查Isomorphic？（均一性紅細(xì)胞）：非腎源性血尿，下泌尿道癥狀紅細(xì)胞信息（RBC－Info）泌感信息（UTI？）電導(dǎo)率信息尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（γ=0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)有效提示發(fā)生泌尿道感染的可能，排除標(biāo)本污染。第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞信息

—RBC-Information形態(tài)均一性紅細(xì)胞形態(tài)非均一性紅細(xì)胞IsomorphicDysmorphic第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例探討1：紫癜性腎炎<顯微鏡檢查>細(xì)胞為20~29個(gè)/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細(xì)胞，異形紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率很高?！陡苫瘜W(xué)》ERY：3＋非均一性紅細(xì)胞，提示腎源性血尿，與臨床結(jié)果相符第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例分析2：尿道結(jié)石RBC多，均一性紅細(xì)胞，提示非腎源性血尿CT發(fā)現(xiàn)結(jié)石第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月UTI（尿路感染癥）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(熒光)桿菌/E.coli球菌/S.aureus判斷標(biāo)準(zhǔn)：

WBC:10個(gè)/μL，BACT：104cfu/ｍL第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理探討3：膀胱炎<顯微鏡檢查>白細(xì)胞365/μL，其他檢查CRP為11.45mg/dL《干化學(xué)》LEU：3＋WBC417/ulBACT20289/ulUTI？第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液電導(dǎo)率定量分級(jí)信息分級(jí)報(bào)警的等級(jí)值

1級(jí)（RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級(jí)（RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級(jí)（RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級(jí)（RANK4）27.1–39.0mS/cm

5級(jí)（RANK5）39.1mS/cm–第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疑問(wèn)1：沉渣分析，費(fèi)用高了？UF的有效信息早期診治的好處誤診、漏診的后果腎損害病人RBC－infoRBC準(zhǔn)確定量CAST靈敏度高大部份的IgA型腎病可以通過(guò)藥物有效控制，保持身體健康和家庭幸福發(fā)展為慢腎，每月透析費(fèi)6000～10000元；生存質(zhì)量嚴(yán)重下降泌感病人UTI？WBC準(zhǔn)確定量BACT準(zhǔn)確定量準(zhǔn)確排除污染菌的干擾，合理用藥，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理痛苦診療無(wú)依據(jù)、濫用抗生素，菌群失調(diào)，既花冤枉錢又加重生理、心理負(fù)擔(dān)醫(yī)院和醫(yī)生及早為病人解除痛苦，醫(yī)德醫(yī)術(shù)雙馨，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。病人投訴，高額賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疑問(wèn)2：這么多結(jié)果，如何分析？初篩、半定量結(jié)果，參考之用

篩選、定量結(jié)果，無(wú)異常提示時(shí)結(jié)果可信。為連續(xù)觀察病情提供依據(jù)病理顆粒的有效確認(rèn)，但計(jì)數(shù)誤差較大。尿干化學(xué)結(jié)果UF1000i結(jié)果鏡檢結(jié)果第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新鮮尿pH918hr.pH518hr.RBC：減少、消失草酸鈣:出現(xiàn)WBC：減少、消失三聯(lián)磷酸鹽:出現(xiàn)手工顯微鏡法尿樣超時(shí)的研究影響尿沉