創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理

創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理頭顱外傷胸部外傷腹部外傷多發(fā)傷第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理

一、概述：

定義：廣義是指機械物理化學或生物等因素造成的機體損傷；狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結構完整性破壞或功能障礙創(chuàng)傷患者往往為多部位多臟器的多發(fā)性損傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高，在外科急診中是最主要的。我們科常見的有交通事故傷、高空墜落傷、刀傷、暴力傷、爆炸創(chuàng)傷塌方創(chuàng)傷等。因此急診科的醫(yī)護人員能否對急性創(chuàng)傷的重危傷病員及時做出準確的診斷和處理,不僅直接影響到傷員的生命,而且對今后的治療預后有十分密切的關系,故必須爭分搶秒抓緊時間做好醫(yī)療救護工作，降低致殘率和死亡率,為提高醫(yī)院成功搶救患者打下一個良好的基礎，同時也減少了醫(yī)療糾紛。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本程序現(xiàn)場急救是院前急救中的重要環(huán)節(jié),其質量的好壞直接影響患者的生命。護士在現(xiàn)場急救必須具有豐富的臨床經驗和較強的應急獨立工作能力,配合醫(yī)生迅速對患者傷情做出初步評估,對患者存在的主要問題和重要臟器的功能狀況有一個初步判斷,然后根據各部位傷情的輕重安排搶救順序。包括三個方面（一）全面的護理體檢（二）救護措施的實施（三）轉運與途中監(jiān)護第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月全面的護理體檢：按ABCDE的程序進行護理體檢A（airway）氣道：開放氣道，托起下頜使舌根上抬取出異物清除口腔內分泌物及積血;B（breathing）呼吸：觀察患者呼吸節(jié)律,氣體交換是否足夠;C(circulation)循環(huán)：脈搏是否有力，心音是否響亮及血壓情況,有心跳停止行心肺復蘇;D（decision）決定：做出評估后決定要進行哪些緊急搶救措施;E（examination）檢查：如病情需要和許可，再做進一步檢查.第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

救護措施的實施：迅速建立2~3支靜脈通道,及時糾正休克;主動、靈活、充分運用身邊現(xiàn)有的條件,掌握多項高難度的搶救技術,如心前區(qū)叩擊術、胸外心臟按壓術、人工呼吸術、氣管插管術、創(chuàng)傷患者的敷料加壓包扎、指壓止血及止血帶止血法等。護理人員除了協(xié)助醫(yī)生進行搶救外,同時密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

顱腦損傷一、臨床表現(xiàn)：1頭痛與嘔吐；2意識改變；3生命體征的改變；4瞳孔的改變；5錐體束征；6腦疝。二、輔助檢查：X線CTMRI腰穿三、急救護理：

轉運與途中監(jiān)護：對患者進行現(xiàn)場初步處理后，應快速將患者轉至有相應條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉運的基本條件是在搬動及運送途中，確?；颊卟粫虼硕＜吧蚴共∏榧眲夯?，加強途中監(jiān)護。第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷現(xiàn)場急救護理內容：主要包括兩部分：現(xiàn)場心肺復蘇和創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理（一）現(xiàn)場心肺復蘇（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理：1迅速脫離危險環(huán)境2保持呼吸道通暢3維持循環(huán)穩(wěn)定4止血和傷口處理5骨折固定6封閉開放性氣胸7正確保存離斷肢體8組織轉送患者

轉運與途中監(jiān)護：對患者進行現(xiàn)場初步處理后，應快速將患者轉至有相應條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉運的基本條件是在搬動及運送途中，確?；颊卟粫虼硕＜吧蚴共∏榧眲夯訌娡局斜O(jiān)護。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

顱腦損傷

一、臨床表現(xiàn)：1.頭痛與嘔吐2.意識改變3.生命體征的改變4.瞳孔的改變5.錐體束征6.腦疝二、輔助檢查：X線CTMRI腰穿三、急救護理：第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

急救處理原則：輕型顱腦損傷：臥床休息，留觀12—24小時，每2小時觀察意識瞳孔生命體征，鎮(zhèn)靜、止痛對癥處理。中型顱腦損傷：絕對臥床休息，禁食，48-72小時內嚴密觀察意識瞳孔生命體征，完善相關檢查及術前準備，必要時手術治療。重型及特重型顱腦損傷：絕對臥床休息，頭高體位，禁食，48-72小時每1-2小時嚴密觀察生命體征，隨時檢查意識瞳孔變化，給予吸氧輸液止血脫水等處理，盡快完善術前準備，急診開顱探查。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

急救護理：1.現(xiàn)場急救2.取正確的體位3.保持呼吸道通暢4.加強病情觀察5.保證各種管道的暢通6.做好各項基礎護理7.維持水電解質和營養(yǎng)平衡轉送：原則上對重型特重型顱腦外傷病人病情未穩(wěn)定前不宜轉送，必須轉送時,在抗休克的情況下,有開放性顱腦外傷者,可行簡易包扎，在轉送氧氣吸入時,特別要注意呼吸道通暢。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

胸部創(chuàng)傷一、臨床表現(xiàn)：胸痛呼吸困難咯血休克體征：發(fā)紺胸壁挫傷連枷胸開放性傷口頸靜脈怒張氣管移位皮下氣腫等二、輔助檢查：胸部X線CT胸穿心包穿刺術三、急救護理急救原則：1保持呼吸道通暢吸氧。2積極防治休克，迅速止血及補充血容量。3維持正常的胸廓運動，制止反常呼吸運動，閉合開放性傷口。4止痛，妥善固定骨折部位5胸部外傷的進一步處理。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

急救護理：1一般處理2保持呼吸道能暢3維持有效循環(huán)4加強病情觀察5加強營養(yǎng)支持6預防感染轉送：胸腔外傷創(chuàng)口正在大量活動性出血者，用無菌紗布壓迫傷口止血。置胸腔閉式引流管者,應觀察引流液量色,定期擠壓，保持引流管通暢。當引流瓶內的液休隨病人呼吸下波動說明引流通暢。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹部創(chuàng)傷一、臨床表現(xiàn)：腹痛惡心嘔吐腹膜刺激征腹脹腹腔內出血二、輔助檢查：血常規(guī)尿常規(guī)血尿淀粉酶診斷性腹穿X線B超CT三、急救護理急救處理原則：1.迅速護理體檢，首先處理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情況；2.建立有效靜脈通路，積極防治休克；3.對開放性腹部損傷者，妥善處理傷口及時止血和包扎固定；4.若有腸管脫出，應用消毒或清潔器皿覆蓋保護后再包扎，不要將其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹部的刀和其他兇器，不要立即拔除，在轉送中需小心保護，并避免移動。第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理要點：

1.患者應絕對臥床休息，如病情許可應取半坐臥位。2.禁食禁飲，維持有效靜脈通路，補充足量的液體，定期復查電解質，防止水電解質和酸堿失衡。3.積極完善術前準備4.早期使用抗生素防治腹腔感染5.密切觀察病情6.加強術后護理第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

多發(fā)傷

定義：是在同一致傷因素作用下，機體有兩個或兩個以上解剖部位或臟器同進或相繼發(fā)生創(chuàng)傷，常伴有大出血休克和嚴重的生理功能紊亂。如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關節(jié)損傷”等。

臨床特點:1.創(chuàng)傷部位多，傷情復雜；2.應激反應重，死亡率高；3.容易漏診和誤診；4.休克發(fā)生率高；5.早期發(fā)生嚴重低氧血癥；6.感染發(fā)生率高；7.易發(fā)生多器官功能衰竭第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

急救原則：面對大量傷情復雜且嚴重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實質性臟器出血、腦疝等。在救治中堅持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

急救護理措施1?快速評估傷情配合醫(yī)師盡快實施—問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序，及早明確診斷。一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。如患者不能主訴受傷情況，應盡可能詢問目擊者或陪送人員；二看：看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況；三測：測血壓，初步判斷是否處于休克狀態(tài)；四摸：檢查脈搏、皮膚的溫濕度、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?；五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應立即進行診斷性胸腹腔穿刺。第22頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

2?保持呼吸道通暢嚴