中心靜脈置管術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理課件

中心靜脈置管術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理韓偉概述中心靜脈置管術(shù)是通過上、下腔靜脈的分支,經(jīng)過各種途徑,插入導(dǎo)管,使導(dǎo)管的前端到達(dá)上、下腔靜脈的根部。

輸液、測(cè)壓、營養(yǎng)

經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈插入上腔靜脈或下腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈導(dǎo)管。經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）中心靜脈置管的適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm中心靜脈置管過程最佳置管深度導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處。心理護(hù)理：1、置管前向患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的、優(yōu)點(diǎn)、作用及注意事項(xiàng)，并尊重患者的知情同意權(quán)，2、讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解，3、使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感，并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。環(huán)境準(zhǔn)備：1、患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作，2、減少人員走動(dòng)。3、調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼。置管前護(hù)理1·在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量，保證外周靜脈通道暢通，盡量減少患者的痛苦，保證安全。2·穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。置管中的護(hù)理置管后的護(hù)理1、置管成功后，在導(dǎo)管及護(hù)理單中詳細(xì)標(biāo)示及記錄導(dǎo)管的名稱、導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管插入的深度。2、置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等常情況，置管處術(shù)后第一天換藥一次后每周換藥兩次（星期一、四）。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊及滲血滲液，如發(fā)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。（每次更換敷貼后注明更換的日期）3、應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管拔出，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。置管后的護(hù)理4、更換敷貼時(shí)用碘伏、酒精消毒局部，敷料選用透氣膠貼或?qū)Ｓ觅N膜。（3M敷貼）5、消毒順序：第一次碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮膚急導(dǎo)管至圓盤；第二次碘伏棉棒逆時(shí)針消毒，同時(shí)左手翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管；第三次棉棒再順時(shí)針消毒皮膚及導(dǎo)管至圓盤，皮膚范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑15cm置管后的護(hù)理6、出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡覺不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對(duì)膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，做好心理護(hù)理告知患者穿著寬松衣物，更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。對(duì)于意識(shí)不清或者煩躁的患者，應(yīng)該與家屬溝通，進(jìn)行四肢的約束。置管后的護(hù)理

8、每次輸液前用10ml注射器抽取導(dǎo)管回血（原則：回血不能到肝素帽里、否則予以更換），0.9%NS20ml脈沖式?jīng)_管，再接輸液管輸液?；爻闀r(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太通暢，回抽回血不順者可用肝素稀釋液20ml（25u/ml）沖管，封管。9、平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，盡可能不安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。置管后的護(hù)理10、保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用0.9%NS20ml脈沖式?jīng)_管，然后用預(yù)充10ml正壓封管（沖管時(shí)最后0.5-1ml一定要邊推邊卡），固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。置管后的護(hù)理11、特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入;如堵管、滲血、感染（如果發(fā)生感染拔出時(shí)留導(dǎo)管前端2cm做培養(yǎng)）、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔管12、采用雙腔管時(shí)，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個(gè)管頭要交叉使用以減少血凝。置管后的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則

拔管前護(hù)理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管③導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則

拔管后護(hù)理①用3個(gè)手指或無菌紗布?jí)K壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后可外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈④穿刺口無菌敷料覆蓋12h⑤拔管后病人需靜臥30min頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？頸內(nèi)靜脈置管為