COPD三部曲雷蕾課件

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第二彈主講人：四組雷蕾

3122012012組員：賈敬超解金華陳軍輝王仁子付沖COPD三部曲8610141312911247151531肺通氣原理及其評價指標第二彈COPD三部曲一、PowerofVentilation（肺通氣動力）呼吸運動原動力直接動力肺泡壓力與大氣壓力之差胸膜腔內(nèi)負壓膈肌：容積增加占4／5，最重要的吸氣肌上下徑腹式呼吸橫隔的上下運動第二彈COPD三部曲肋間外肌前后徑左右徑胸式呼吸肋骨的升降運動第二彈COPD三部曲第二彈COPD三部曲吸氣肌收縮吸氣肌舒張胸廓擴大胸廓縮小肺擴大肺縮小肺內(nèi)壓<大氣壓肺內(nèi)壓>大氣壓吸氣呼氣InspirationExpiration

Intrapulmonarypressure(肺內(nèi)壓

)吸氣肌收縮胸廓擴大肺擴大吸氣肌舒張吸氣肺內(nèi)壓<大氣壓胸廓縮小肺縮小肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣Ventilation第二彈COPD三部曲肺臟層和壁層間的潛在腔隙，內(nèi)有漿液

Intrapleuralpressure(胸膜腔內(nèi)壓)肺臟層和壁層間的潛在腔隙，內(nèi)有漿液成因：1.胸膜腔是一密閉的潛在腔隙—前提2.胸廓固有容積>肺固有容積—使肺處于被牽張狀態(tài)3.肺的彈性回縮力—負壓形成的直接動因第二彈COPD三部曲第二彈COPD三部曲PM2.5第二彈COPD三部曲Thorax&LungAirway70%30%ElasticResistanceNon-elasticResistance

二、Resistanceofventilation（肺通氣阻力）順應性（compliance）

C=?V/?P外力作用下中空彈性組織擴張之難易 （=1/彈性阻力）肺通氣阻力彈性阻力70％非彈性阻力30％胸廓肺彈性回縮力（彈力纖維）肺泡表面張力（2/3）氣道阻力(90%)慣性阻力黏滯阻力Lungcompliancemaychangeindiseasestate液--氣交界面使液體表面積盡量減小水滴、氣泡球形Surfacetension第二彈COPD三部曲Surfactant：以單分子層覆于肺泡液體分子表面分泌：肺泡Ⅱ型上皮細胞成分：二軟脂酰卵磷脂(DPL)作用：降低肺泡表面張力

穩(wěn)定肺泡容積降低肺回縮力/彈性阻力防止液體滲入肺泡/肺水腫第二彈COPD三部曲PulmonaryCapacityIndices

潮氣量(Tidalvolume)

補吸氣量

(Inspiratoryreservevolume)補呼氣量

(Expiratoryreservevolume)功能余氣量(Functionalresidualcapacity)余氣量(Residualvolume)肺活量(Vitalvolume)

時間肺活量(Timedvitalvolume)肺總容量(Tatallungcapacity)潮氣量補呼氣量補吸氣量余氣量最大吸氣后，用力作最快速度呼氣，在一定時間內(nèi)所呼出氣量占肺活量的百分比。正常人第l、2、3秒末分別為80％、95％、99％。第二彈COPD三部曲2肺換氣及其影響因素第二彈COPD三部曲氣體交換的動力

氣體分壓差（partialpressure）

氣體總是從分壓高處向分壓低處擴散第二彈COPD三部曲氣體交換的過程

O2,CO2

均為脂溶性，易透過膜AlveoliCells內(nèi)環(huán)境：穩(wěn)定易受影響第二彈COPD三部曲

影響氣體交換的因素1.氣體分壓差2.氣體擴散速率(氣體特性)ΔP:壓力梯度T:溫度A:面積S:溶解度d:擴散距離Mr:氣體分子量4.通氣/血流比值（VA/Q）3.呼吸膜：面積、厚度Sco2=24xSo2,Mco2/Mo2=44/32故ΔP相等時Dco2=20xDo2Clinical:輕中度肺疾患→換氣功障→常缺O(jiān)2顯著，而CO2潴留不顯第二彈COPD三部曲3通氣/血流的比值，COPD此時的變化第二彈COPD三部曲通氣/血流比值（VA/Q）

每分肺泡通氣量/每分肺血流量需通氣/血流配合才能實現(xiàn)氣體交換安靜時VA/Q=0.84(4.2L/5L)

此時氣交效率最高★

VA/Q減小VA/Q增加功能性動靜脈短路肺泡無效腔增大第二彈COPD三部曲功能性動靜脈短路肺泡無效腔增大4CO2、H+

和低氧對呼吸的影響第二彈COPD三部曲CO2、H+

、O2對呼吸的調(diào)節(jié)

CO2：調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素中樞化學感受器途徑是主要的，比外周化學感受器敏感外周化學感受器在快速反應中起作用（外周快，中樞慢）PCO2在一定范圍內(nèi)升高，可加強對呼吸的刺激；超過一定限度，抑制呼吸中樞，起麻醉效應第二彈COPD三部曲

O2

缺氧通過外周化學感受器實現(xiàn)對呼吸的刺激作用嚴重缺氧對呼吸中樞的直接作用表現(xiàn)為抑制效應PO2<80mmHg時，才出現(xiàn)反射效應，對正常呼吸調(diào)節(jié)弱中樞化學感受器對H+的敏感性較外周化學感受器高腦脊液中的H+是中樞化學感受器的最有效刺激血中H+，刺激外周化學感受器為主