中東呼吸綜合征防控技術(shù)方案課件

中東呼吸綜合征疫情防控及采樣技術(shù)要求

2015年6月9日主要內(nèi)容近期疫情特點疫情防控方案實驗室檢測采樣及送檢要求注意事項2近期疫情特點病例已輸入到中東外多個國家，通過朝圣發(fā)生的病例有增加趨勢少數(shù)輸入病例導(dǎo)致了二代病例發(fā)生醫(yī)療機構(gòu)通過人際傳播發(fā)生的感染占很大比例二代病例多為輕癥和無癥狀感染者持續(xù)的人際傳播尚未發(fā)生3疫情特點已有的基因序列數(shù)據(jù)不僅證明了人源病毒和駱駝源病毒之間的密切關(guān)聯(lián)，也提示了人群中觀測到的疾病模式是駱駝不斷傳染人群所致，后續(xù)發(fā)生了有限的人傳人，而不是持續(xù)的人群間的社區(qū)傳播多方面證據(jù)指向單峰駱駝可能為感染來源，不排除駱駝奶和尿液可以作為感染來源可能存在其他宿主4疫情防控方案（第一版）-目的5

及早發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。疫情防控方案（第一版）-病例定義6疑似病例：患者同時符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史。1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。

2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。疫情防控方案（第一版）-病例定義密切接觸者定義：診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬、或其他與病例有類似近距離接觸的人員。在確診、臨床診斷、或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。與確診、臨床診斷或疑似病例共同乘坐交通工具旅行的人員?，F(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合條件的人員。9疫情防控方案（第一版）-加強病例監(jiān)測

1.加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警覺性，在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問流行病學(xué)史，如患者本人沒有上述旅行史，還應(yīng)了解其家人或其他密切接觸人員有無相關(guān)旅行史。對于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。10疫情防控方案（第一版）-加強病例監(jiān)測對于明確有其它病原存在，但難以用已知知識解釋病情和臨床表現(xiàn)，雖經(jīng)適當(dāng)治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應(yīng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。各省的首例確診病例由國家衛(wèi)生計生委組織確認，各省發(fā)現(xiàn)的所有臨床診斷病例和確診病例的標(biāo)本均應(yīng)送中國疾控中心進行復(fù)核檢測。11疫情防控方案（第一版）-加強病例監(jiān)測2.病例報告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級疾控機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報12疫情防控方案（第一版）-加強病例監(jiān)測

3.流行病學(xué)調(diào)查縣區(qū)級疾控機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)按照《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表》進行調(diào)查13疫情防控方案（第一版）-加強病例監(jiān)測4.標(biāo)本采集與檢測標(biāo)本采集與檢測參照指南進行。有實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)要對病例進行實驗室檢測。不具備實驗室檢測條件的，應(yīng)在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近的具備檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測協(xié)助縣區(qū)級疾控機構(gòu)采集標(biāo)本，由縣區(qū)級疾控機構(gòu)送省級疾控機構(gòu)或具備檢測能力的地市級疾控機構(gòu)進行檢測14疫情防控方案（第一版）-病例管理及救治各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門指定當(dāng)?shù)豈ERS病例的定點救治醫(yī)療機構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護用品等保障工作。在知情同意的情況下，對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時，對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標(biāo)準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。15疫情防控方案（第一版）-病例管理及救治疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上也應(yīng)實施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。16疫情防控方案（第一版）-密接者追蹤和管理原則上僅對實驗室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察。對于疑似病例的密切接觸者，僅開展登記，暫不實施醫(yī)學(xué)觀察。由縣區(qū)級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理。密切接觸者均實行居家醫(yī)學(xué)觀察，每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其它相關(guān)癥狀及病情進展。17疫情防控方案（第一版）-密接者追蹤和管理密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，或腹瀉等非呼吸道感染癥狀，或有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)的病例，則立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告、隔離及治療。縣區(qū)級疾控機構(gòu)應(yīng)采集密切接觸者的雙份血清標(biāo)本。第一份血清標(biāo)本應(yīng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3周后采集。雙份血清標(biāo)本按照上級疾控機構(gòu)的要求及時送檢。18疫情防控方案（第一版）-宣傳教育與風(fēng)險溝通積極開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控知識，及時向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險溝通工作。要加強學(xué)校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點人群、重點場所，以及大型人群聚集活動的健康教育和風(fēng)險溝通工作。19疫情防控方案（第一版）-加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、醫(yī)療救治、感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。

實驗室檢測-標(biāo)本采集采集對象：疑似病例、臨床診斷病例及需要進一步研究的確診病例；其它需要進行中東呼吸綜合征冠狀病毒診斷或排除者。21實驗室檢測-標(biāo)本采集從事中東呼吸綜合征冠狀病毒檢測標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過生物安全培訓(xùn)（培訓(xùn)合格）和具備相應(yīng)的實驗技能。在標(biāo)本采集過程中，采樣人員可參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護措施進行安全防護。

住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護人員在當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)專業(yè)人員指導(dǎo)下采集。

密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)負責(zé)采集。根據(jù)實驗室檢測工作的需要，結(jié)合病程再次采樣。22實驗室檢測-標(biāo)本采集1.上呼吸道標(biāo)本：包括鼻咽拭子、鼻咽抽取物、深咳痰液。2.下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。23實驗室檢測-標(biāo)本采集3.尸檢標(biāo)本：主要采集肺、氣管組織標(biāo)本，條件允許下也可采集腎臟的組織標(biāo)本。4.血清標(biāo)本：每一病例必須采集血清標(biāo)本，須采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。5.每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標(biāo)本；盡量采集下呼吸道標(biāo)本，建議同時采集糞便、血清標(biāo)本。24實驗室檢測-標(biāo)本包裝標(biāo)本采集后在生物安全二級實驗室生物安全柜內(nèi)分裝成三份。一份當(dāng)?shù)丶部刂行臋z測用，一份送省級疾病預(yù)防控制中心檢測，一份保存以備復(fù)核。所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里，擰緊。容器外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。將密閉后的標(biāo)本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標(biāo)本。2526實驗室檢測-標(biāo)本保存用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進行檢測，24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存；24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存（如無-70℃保存條件，則于-20℃冰箱暫存）。血清可在4℃存放3天，可在-20℃以下長期保存。標(biāo)本運送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融，并應(yīng)設(shè)立專庫或?qū)９駟为毐４鏄?biāo)本。27實驗室檢測-標(biāo)本送檢樣本采集后應(yīng)盡快送往實驗室，低溫運輸。28注意事項-朝覲歸國人員1.密切關(guān)注疫情進展，持續(xù)做好轄區(qū)內(nèi)流感樣病例、不明原因肺炎監(jiān)測和風(fēng)險評估工作。2.切實做好中東呼吸綜合征疫情防范和應(yīng)對準備。做好核酸診斷試劑保障工作，確保實驗室檢測和排查能力。3.繼續(xù)與商務(wù)、民航、出入境管理、宗教、旅游等部