方劑學之解表課件

第一章解表劑概說各論①凡以解表藥為主組成的②具有發(fā)汗、解肌、宣肺、透疹作用③治療表證的方劑概念表證適應證

一切外感，邪氣在表的，如傷寒溫病初起，疹出不透、瘡疹、水腫、咳嗽、痢疾、瘧疾初起見有表證（惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、脈浮等）分類辛溫解表扶正解表辛涼解表

①輕煎②溫服、溫覆取微汗，汗后避風③若兼有里證，應表里同治④表證已解忌用⑤忌食生冷、油膩使用注意事項第一節(jié)辛溫解表【方解】君：麻黃15——發(fā)汗解表，宣肺平喘臣：桂枝10佐：杏仁10——降利肺氣麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，使邪氣去，肺氣和【方解】君：麻黃15——發(fā)汗散風寒，宣肺平喘臣：桂枝10佐：杏仁10——降利肺氣——發(fā)汗散風寒，以助君藥表散之力調(diào)和營衛(wèi)使：炙甘草5——調(diào)和諸藥和胃氣，使發(fā)汗不傷正【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘【使用注意事項】其為辛溫發(fā)汗之峻劑瘡家，淋家，衄家，亡血家，雖有表寒證，亦皆禁用風寒表虛自汗等癥，亦禁用【附方】1.麻黃加術(shù)湯《金匱要略》主治：風寒濕痹，身體煩疼，無汗等功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕白術(shù)四兩臣藥，健脾燥濕為何不用蒼術(shù)？麻黃得白術(shù)，發(fā)汗而不致太過，白術(shù)得麻黃，盡去表里之濕。麻杏宣利肺氣，氣化則濕亦化。《金匱要略·痙濕暍病篇》：“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也?蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也?！迸c麻黃湯何者發(fā)汗力強？2.三拗湯《太平惠民和劑局方》主治：感冒風邪，鼻塞聲重，語音不出，咳嗽胸悶功用：宣肺解表君：麻黃15——宣肺平喘，發(fā)汗解表臣：杏仁15——降肺氣麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；杏仁降利肺氣，與麻黃一宣一降，復肺之宣降功能

大青龍湯

《傷寒論》主治：加石膏？

外感風寒表實證＋內(nèi)熱煩躁倍麻黃？

外感風寒，內(nèi)有郁熱因方中加入寒涼之石膏，則使辛溫之麻黃開表發(fā)汗力減，故倍用麻黃。使之仍不失為發(fā)汗之峻劑，且麻黃與石膏相伍，既可使在里之郁熱向外透解，又可制石膏寒涼傷中之弊。不倍桂枝？

因有內(nèi)熱，桂枝解表發(fā)汗之力不及麻黃，然辛溫透里之力則略勝麻黃，恐桂枝多而有助內(nèi)熱之弊。加姜棗？即為表實，取辛溫峻汗，多調(diào)和營衛(wèi)，以和表氣，而麻黃已加，又不可倍桂枝，故加姜棗，以助桂枝調(diào)和營衛(wèi)。大棗甘溫生姜辛溫雖可發(fā)汗，但又不過，且大棗兼能補土以滋汗源。恰似桂枝，二者配伍，既可入營，又能達衛(wèi)。姜棗相伍：

得表藥，則解表和營衛(wèi)，而不助熱得里藥，則溫中和氣血，且調(diào)脾胃得麻黃，發(fā)越水氣，而不傷正得柴胡，則調(diào)和表里，而和氣血主治病機風寒傷衛(wèi)，營弱衛(wèi)強，營衛(wèi)不和外感風寒，自汗出（風寒表虛證)。桂枝湯《傷寒論》桂枝湯證病因病機示意圖營在脈中衛(wèi)在脈外營陰外流汗營傷(營弱)(衛(wèi)強)營衛(wèi)不和(衛(wèi)強營弱)衛(wèi)中邪氣盛衛(wèi)外功能失職不能保護營陰發(fā)汗祛衛(wèi)中之邪，滋補營陰治則組方二者等量合用，一治衛(wèi)強，一治營弱，散中有收，汗中寓補，使邪氣去，營衛(wèi)和桂枝9g白芍9g發(fā)汗散風寒，調(diào)和營衛(wèi)益陰斂營君臣生姜9g大棗4枚

姜棗合用，在桂枝的作用下，既發(fā)散風寒，又調(diào)和營衛(wèi)，大棗又能補脾，助后天生化之源，以滋汗源，生姜又能和胃止嘔。解表，和胃，配合桂枝以解表補血，配合白芍以補營陰甘草6g調(diào)和藥性

合桂枝之辛，辛甘化陽，助衛(wèi)陽以發(fā)散，恢復衛(wèi)陽之衛(wèi)外功能，合白芍，酸甘化陰，恢復營陰之不足。佐佐佐使用法①溫服，啜熱粥②溫覆，取微汗，汗后避風③一服病瘥，停后服④若不汗，再服，乃服至二三劑⑤禁生冷、粘滑、肉、面等麻黃湯與桂枝湯的鑒別方名病機功用主治麻黃湯衛(wèi)閉營郁發(fā)汗解表宣肺平喘外感風寒表實證（太陽傷寒）無汗而喘，脈浮緊桂枝湯營弱衛(wèi)強解肌發(fā)汗調(diào)和營衛(wèi)外感風寒表虛證（太陽中風）自汗出，脈浮緩主治：外感風寒夾濕，兼有里熱證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗，肢體痠楚重痛，口苦微渴，舌苔白微黃，脈浮。九味羌活湯《此事難知》羌活9g蒼術(shù)9g祛表部及上焦的風寒濕邪（入太陽經(jīng)）發(fā)汗祛濕（入太陰經(jīng)）

三者合用，發(fā)散風寒濕邪君臣防風9g祛風除濕臣細辛3g白芷6g祛風散寒止頭痛（入少陰經(jīng)）祛風止頭痛（入陽明經(jīng)）佐佐川芎6g祛風止頭痛（入厥陰經(jīng)）佐黃芩6g生地6g清里熱（入少陽經(jīng)）清里熱；養(yǎng)陰，防辛燥傷陰佐佐甘草6g調(diào)和諸藥使功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱主治陰暑。惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗，腹痛吐瀉，舌苔白膩，脈浮香薷散《太平惠民和劑局方》祛暑解表，化濕和中功用香薷9g厚樸6g外散風寒，內(nèi)化暑濕行氣祛濕君臣扁豆6g健脾和中，滲濕消暑佐香薷散《太平惠民和劑局方》主治外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，無汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰飲喘咳，不得平臥；或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。小青龍湯《傷寒論》病機素有寒飲，復感風寒治法發(fā)散風寒，溫肺化飲麻黃9g桂枝9g發(fā)汗宣肺，解表平喘發(fā)汗解表，溫陽化飲君臣白芍9g益陰斂汗，與桂枝相伍，調(diào)和營衛(wèi)佐小青龍湯《傷寒論》干姜9g細辛5g辛熱，溫肺化飲辛溫，溫肺散飲，又助解表君臣半夏9g燥濕化痰，降逆和胃佐五味子5g炙甘草9g收斂肺氣，與麻黃、細辛同用，有散有收，散不傷正，收不留邪調(diào)藥，益氣和中佐佐使功用解表散寒，溫肺化飲主治風邪犯肺之咳嗽咽癢，或微有惡風等止嗽散《醫(yī)學心悟》荊芥9g紫菀9g疏風解表利咽下氣消痰止嗽佐君百部9g溫潤下氣止咳君桔梗9g白前9g開宣肺氣降氣化痰臣臣橘紅6g理氣化痰佐甘草6g調(diào)和諸藥與桔梗、荊芥合用，又可利咽以助止咳使佐一宣一降，止咳化痰復肺之宣降止嗽散《醫(yī)學心悟》功用宣利肺氣，疏風止咳第二節(jié)辛涼解表主治風熱表證，溫病初起。發(fā)熱微惡風寒，汗出不暢或無汗，口渴、咽痛、舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)銀翹散《溫病條辨》銀花30g連翹30g清熱解毒，輕宣透表君薄荷18g臣牛蒡子18g荊芥穗12g發(fā)散風熱，清利頭目、咽喉助解表臣淡豆豉15g銀翹散《溫病條辨》桔梗18g竹葉12g宣利肺氣，止咳利咽清上焦熱，除煩佐佐蘆根18g清熱生津止渴佐甘草15g調(diào)和諸藥，與桔梗合用，清利咽喉佐辛涼透表，清熱解毒功用原方用散（粗散），每服六錢（18g），鮮葦根湯煎。香氣大出即取服。（勿過煮）。病重者，二時一服，日三服，夜一服。輕者三時一服，日二服，夜一服。病不解者，再服。服法主治風溫初起，邪犯肺絡證。但咳，身不甚熱，口微渴，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)桑菊飲《溫病條辨》桑葉7.5g宣肺散風熱君杏仁6g臣桔梗6g宣利肺氣止咳菊花3g薄荷2.5g散風熱，清熱解毒，清熱肅肺發(fā)散風熱臣佐連翹4.5g清熱解毒佐桑菊飲《溫病條辨》蘆根6g清熱生津佐甘草2.4g調(diào)和藥性，與桔梗合用，清利咽喉佐使疏風清熱，宣肺止咳功用銀翹散與桑菊飲的鑒別方名主治配伍銀翹散溫病初起。發(fā)熱，微惡風寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)銀花、連翹為君，薄荷、牛蒡子、芥穗、豆豉為臣，偏于解表桑菊飲風溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)桑葉為君，杏仁、桔梗、菊花為臣，偏于宣肺主治風熱客于肺經(jīng)。身高熱，氣喘而咳，口渴，有汗或無汗，舌尖邊紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》麻黃（四兩）12g杏仁（五十個）6g君宣肺臣利肺平喘炙甘草（二兩）6g佐使調(diào)和藥性，益氣和中石膏（半斤）24g君清里熱石膏用量倍于麻黃，麻黃得石膏，宣肺而不助熱，石膏得麻黃，清肺則不涼遏。功用辛涼宣肺，清熱平喘麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》桑菊飲與麻黃杏仁甘草石膏湯的鑒別方名主治證臨床表現(xiàn)桑菊飲風熱客于肺絡邪氣輕淺但咳，身熱不甚，口微渴，以咳為主麻杏甘石湯風熱客于肺經(jīng)邪氣深重身大熱，氣粗而喘，脈數(shù)，以喘為主柴葛解肌湯《傷寒六書》【主治】惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪者。外感風寒，郁而化熱證【病機】太陽經(jīng)風寒未解，郁而化熱，熱邪已漸次傳入陽明、少陽【治則】辛涼解肌，兼清里熱【方解】柴胡羌活桔梗－－宣利肺氣以利咽黃芩白芍－－斂陰和營防止疏散太過而傷陰

生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)甘草調(diào)和藥性【功用】辛涼解肌，兼清里熱石膏葛根白芷－－太陽－－少陽－－陽明升麻葛根湯《閻氏小兒方論》【主治】疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，脈數(shù)。麻疹初起【病機】邪郁肌表，肺胃熱毒【治則】辛涼解肌，透疹解毒【方解】君：升麻10散陽明風邪，升發(fā)清陽，解毒透疹（但用量小于15g）葛根10輕揚發(fā)散，開腠理以發(fā)汗，升津液以除熱芍藥6斂陰和營防升散太過而傷陰

臣：使：炙甘草6益氣和中【功用】解肌透疹酸甘化陰佐：第三節(jié)扶正解表主治氣虛外感證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體痠痛，無汗，鼻塞，咳嗽有痰，胸膈痞悶，舌淡苔白，脈浮無力，或兼體弱乏力等。敗毒散《太平惠民和劑局方》祛一身上下之風寒濕邪羌活9g獨活9g君祛上焦與表部的風寒濕邪君祛下焦與筋骨間的風寒濕邪柴胡9g川芎9g臣入少陽疏散外邪臣搜風散邪桔梗9g前胡9g佐宣利肺氣止咳佐解表利氣化痰敗毒散《太平惠民和劑局方》功用散寒祛濕，益氣解表茯苓9g枳殼9g佐健脾利濕化痰佐理氣甘草9g薄荷、生姜佐使調(diào)和諸藥，益氣和中佐助解表和中人參9g佐補益正氣外邪從表陷里而導致的痢疾，用此方疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。二活、生姜、薄荷發(fā)散，開泄皮毛，外解在表之風寒，領(lǐng)內(nèi)陷之邪氣外出桔梗、枳殼、前胡宣降肺氣，內(nèi)疏肺氣之閉郁柴胡、枳殼、川芎行氣導滯，活血止痛人參、茯苓、甘草健脾滲濕，扶正祛邪主治虛人外感風寒，內(nèi)有痰飲證。惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈滿悶，倦怠乏力，苔白，脈來虛弱。參蘇飲《太平惠民和劑局方》蘇葉6g葛根6g發(fā)散風寒，宣肺解肌發(fā)表，透邪君君前胡6g半夏6g解表下氣化痰燥濕化痰臣臣陳皮6g枳殼6g理氣化痰理氣寬胸佐佐桔梗6g宣利肺氣佐參蘇飲《太平惠民和劑局方》茯苓6g木香3g健脾利濕化痰行氣醒脾佐佐人參6g補益中氣佐甘草3g調(diào)藥和中益氣佐使益氣解表，理氣化痰功用姜棗和營衛(wèi)敗毒散與參蘇飲的鑒別方名主治功用敗毒散氣虛外感，其證重在惡寒身痛解表益氣，偏于解表參蘇飲虛人外感風寒，內(nèi)有痰飲，其證重在咳嗽解表益氣，偏于理氣再造散《傷寒六書》【主治】惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。陽氣虛弱，外感風寒表證【病機】素體陽氣虧虛，外感風寒之邪，邪正抗爭于肌表【治則】助陽益氣與解表散寒兼顧【方解】人參3――

附子3

――補氣助陽桂枝3――散風寒，溫經(jīng)溫通陽氣

溫補陽氣黃芪6―益氣助人參補氣，與參附相配溫補陽氣

防風