第八篇風(fēng)濕性疾病

1.1.不同疾病關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱痛風(fēng)易受累關(guān)節(jié)近端、掌指、腕關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)或其他部位骶髂、腕、膝、踝膝、髖髖、膝、踝、肩、肘第一跖趾疼痛性質(zhì)持續(xù)性持續(xù)性、休息后加重持續(xù)性、活動(dòng)后加重游走性劇烈、夜間重多個(gè)、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性中軸性或不對(duì)稱性單側(cè)或雙側(cè)對(duì)稱性2.風(fēng)濕性疾病病人的皮膚護(hù)理（1）保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗并擦干，忌用堿性肥皂、刺激性化妝品、燙發(fā)、燙發(fā)劑等，以免誘發(fā)而加重皮損。（2）穿棉質(zhì)衣褲，鞋襪要寬松，床鋪應(yīng)平整無渣屑。（3）患者外出時(shí)采取遮陽(yáng)措施，避免陽(yáng)光直射裸露皮膚，忌日光浴。（4）皮疹和紅斑局部可使用地塞米松霜或軟膏涂敷，如有干擾遵醫(yī)囑用抗生素治療，嚴(yán)重者做好局部清創(chuàng)換藥處理。1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)、多臟器所害能不全及衰竭期。都應(yīng)臥床休息。當(dāng)病情緩解后可適當(dāng)活動(dòng)。但應(yīng)避免過度勞累?；颊邞?yīng)避免在烈日下活動(dòng)，必要時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲，戴遮陽(yáng)帽、打傘。避免陽(yáng)光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。避免局部皮膚受壓時(shí)間過長(zhǎng)。（2）飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，少食多餐。避免食用產(chǎn)氣食物及濃茶、咖啡等刺激性食物。如出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，忌食豆類及其他植物蛋白；如出現(xiàn)心力衰竭、腎衰竭、水腫者，限制鈉鹽及含鈉高的食品、飲料的攝入。鈉鹽每天攝入量應(yīng)低于6g；忌食含有補(bǔ)骨脂素的失誤，如芹菜、香菜、無花果、煙（3）口腔粘膜護(hù)理要保持口腔清潔，每日晨起、飯前、飯后、睡前用漱口液漱口。避免食或細(xì)菌感染者，用4％碳酸氫鈉溶液或1％~4％克霉唑溶液漱口。保持皮膚的清潔衛(wèi)生，可用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品，如染發(fā)劑、燙發(fā)劑、定型發(fā)膠、農(nóng)藥等；脫發(fā)的患者應(yīng)減少洗頭1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性的自身免疫性疾病。Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，能完成平常的任務(wù)而無妨礙Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著限制，不能勝任工作。料理生活也有困難Ⅳ級(jí)：大部分或完全失去活動(dòng)能力，患者長(zhǎng)期臥床或依賴輪椅。生活不能自理2.RA病人的休息與活動(dòng)護(hù)理適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、氣功或練太極拳。也可以參加感興趣的活動(dòng)，如下棋、閱讀、打毛衣等。以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮?；顒?dòng)以不感到勞累為宜。避免過度運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，加重病情。3.RA病人的關(guān)節(jié)護(hù)理受為限，也可配合理療、按摩、熱療，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用。指導(dǎo)患者每天定期做功能恢復(fù)鍛煉，如轉(zhuǎn)頸、握拳、挺胸、伸腰、擺腿、搖動(dòng)關(guān)節(jié)萎縮。晨僵明顯者，指導(dǎo)患者晨起后用溫?zé)崴萁┯驳年P(guān)節(jié)15分鐘，睡眠時(shí)戴彈力手套關(guān)藥物的不良反應(yīng)。改變病情抗風(fēng)濕藥，常用甲氨蝶呤，其主要不良反應(yīng)有惡心、口炎、腹瀉等胃腸道癥狀，脫發(fā)，肺炎，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝纖維化，腎損壞和血液毒性。用藥前后及服藥期間要監(jiān)測(cè)血象級(jí)肝腎功能。1.癱瘓是指肌力（骨骼肌的收縮能力）的減弱或喪失。肌力完全喪失而不能運(yùn)動(dòng)者為完全癱瘓，保存部分運(yùn)動(dòng)功能者喂不完全癱瘓。是指人對(duì)外界環(huán)境反應(yīng)減弱、缺乏反應(yīng)或反應(yīng)異常的一種精神狀態(tài)。1.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別鑒別要點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元按性癱瘓損害部位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束脊髓前角和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)肌張力肌張力增高、常呈折刀樣減退或消失腱反射減弱或消失病理反射有無肌萎縮無或有廢用性肌萎縮肌纖維顫動(dòng)無無有2.2.肌力的分級(jí)1級(jí)肌肉無萎縮可見肌肉收縮，但無肢體運(yùn)動(dòng)肢體可水平移動(dòng)，但不能太離床面肢體能抗地心引力而抬起，但不能對(duì)抗外加阻力能做對(duì)抗一定阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱肌力正常3.運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理（2）生活護(hù)理根據(jù)患者自理的程度，協(xié)助患者完成洗澡、進(jìn)食、大小便、穿脫衣、坐輪椅等日?；顒?dòng)；保持床單整潔、干燥；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次；對(duì)受壓的部位，用氣圈或氣墊保護(hù)，并給予按摩，預(yù)防壓瘡；保持患者口腔清潔品應(yīng)放在床頭患者伸手可及處；走廊、廁所要裝扶手；地面要保持干整平燥，防濕防滑；最好穿防滑鞋，穿棉布、寬松衣服（4）保持癱瘓肢體的功能位急性期癱瘓患者應(yīng)盡早對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形（5）康復(fù)訓(xùn)練在急性期（約病后1周）肌張及早做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，運(yùn)動(dòng)應(yīng)合理、適度、循序漸進(jìn)。如一側(cè)有自主運(yùn)動(dòng)，可以用健肢帶動(dòng)患肢在床上練習(xí)坐起、翻身及扶助患肢運(yùn)動(dòng)。1個(gè)月后根據(jù)患者肌力情況聯(lián)系持物和行走等活動(dòng)心，積極配合治療及功能鍛煉4.意識(shí)障礙病人的護(hù)理（1）病情觀察密切觀察并記錄生命體征、瞳孔大小和對(duì)光反射情況，判斷意識(shí)障礙程度。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理的飲食?；杳猿^24小時(shí)不能進(jìn)食者，給予鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。保持床單清（3）對(duì)癥護(hù)理抽搐和譫妄躁動(dòng)的患者要安裝床護(hù)欄或?qū)⒋参环诺?，并加以適當(dāng)約束防止墜床（4）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察藥物的療效和副作用顧慮1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）又稱吉蘭-巴雷綜合征（GBS），是指脊神經(jīng)根受累的一組疾病，主要病理改變是周圍神經(jīng)多發(fā)性節(jié)段性脫髓鞘2.蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象腰椎穿刺取腦脊液檢查，典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象1.簡(jiǎn)述AIDP病人的臨床表現(xiàn)（2）感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常和手套、襪套樣分布的感覺減退、也可無感覺障礙（3）腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最為多見，可出現(xiàn)雙側(cè)面癱和吞咽、發(fā)音、轉(zhuǎn)頸困難（4）自主神經(jīng)損害主要變現(xiàn)為多汗、皮膚潮紅、手足腫脹、尿潴留及營(yíng)養(yǎng)障礙等，嚴(yán)重病例可致心動(dòng)過速及直立性低血壓等1.急性腦血管病是指急性腦血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病，又稱為中風(fēng)或腦血管意外2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導(dǎo)致腦供血突然減少，出現(xiàn)一過性、局灶性、可逆性神經(jīng)功能障礙3.腦梗死腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞4.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦底部或腦表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙所引起5..三偏征即出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺障礙和對(duì)側(cè)同向性偏盲，如出血灶在優(yōu)勢(shì)半球則有失語(yǔ)。大量出血可有意識(shí)障礙1.腦出血的常見臨床類型及表現(xiàn)如出血灶在優(yōu)勢(shì)半球則有失語(yǔ)。大量出血可有意識(shí)障礙。②腦橋出血：出血量小表現(xiàn)為交叉性癱瘓，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹，可無意識(shí)障礙。出血量大時(shí)患者于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷、出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置。兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮小，為此腦橋出血的特征性表現(xiàn)。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，多數(shù)③小腦出血：通常起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、平衡障礙等。2.腦梗死病人的一般護(hù)理頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮使腦血流量減少。半流食或軟食，以防發(fā)生誤吸。有吞咽困難及嗆咳者，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，做好進(jìn)食護(hù)理?；杳曰颊弑秋曪嬍?，保證每日的攝入量。（3）生活護(hù)理根據(jù)患者自理缺陷的程度，指導(dǎo)、協(xié)助患者做好生活護(hù)理。3.腦出血病人的生活護(hù)理患者加床檔，有專人陪護(hù)，必要時(shí)給予約束帶。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中進(jìn)行。（2）飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、清淡富含纖維素的半流質(zhì)飲食。伴意識(shí)障礙、消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營(yíng)養(yǎng)。按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸。4.急性腦血管病患者的健康教育（1）向患者及家屬介紹腦血管病的基本知識(shí)，向患者說明積極治療原發(fā)病的重要性，及時(shí)了解自己的心臟功能、血糖、血脂和血壓水平，出現(xiàn)異常及時(shí)控制。（2）指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，飲食以低鹽、低脂、含豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物為主。多食新鮮水果、蔬菜，少吃甜食，限制動(dòng)物油攝入。忌辛辣、刺激、油炸食物，增加纖維素的攝入，保持大便通暢。戒煙限酒。劇烈咳嗽、打噴嚏和勞累等誘因?？刂蒲獕?、血糖和體重。（5）指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，正確服藥，切勿自行停藥、減量或換藥。定期復(fù)診。（6）指導(dǎo)患者注意觀察病情變化，定時(shí)測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)，或有頭痛、頭暈、肢體麻木等不適及時(shí)就診。（7）向患者及家屬說明康復(fù)訓(xùn)練越早療效越好，教會(huì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的具體操作方法。告知患者只要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，日常生活可部分或完全自理。1.癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)至正常狀態(tài)1.癲癇病人的對(duì)癥護(hù)理或筷子、紗布、小布卷、手絹等置于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌、口唇和頰部咬肢體，防止骨折、脫臼、肌肉撕裂等損傷；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者，要防止其自傷、傷人或走失，由專人陪護(hù)，放置保護(hù)性床欄，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束。（2）發(fā)作間歇期護(hù)理病房安靜、舒適，避免聲光刺激。對(duì)于癲癇發(fā)作有外傷史的患者，由專人陪護(hù)，并做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。向一側(cè)，下頜稍向前，松開衣領(lǐng)、衣扣和腰帶，取下活動(dòng)性義齒，及時(shí)清除口鼻腔分泌物。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理治療的關(guān)鍵是迅速控制發(fā)作，主要的措施有：水合氯醛保留灌腸等。2）其他：①保持呼吸道通暢；②防治腦水腫：首選20％甘露醇250ml快速靜脈滴注或地塞米松10~20mg靜脈滴注；③防治感染；④處理高熱，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。1.病原體被清除病原體進(jìn)入人體后，可被特異性免疫（如呼吸道黏液、胃酸、溶菌酶等）體內(nèi)特異性主動(dòng)免疫如接種甲肝、乙肝疫苗產(chǎn)生的抗體所消除。2.隱形感染指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，無明顯癥狀、體征，只能通過免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)3.病原攜帶狀態(tài)病原攜帶者均有一共同特點(diǎn)即無臨床癥狀而能拍出病原體，因而成為重要4.潛伏性感染病原體侵入機(jī)體后，機(jī)體的免疫功能可將病原體局限到某些部位，但不足以將病原體清除，病原體可長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，導(dǎo)致顯性感染1.