5年制癥狀學幻燈片

精神疾病的癥狀學

概述

精神癥狀；精神障礙的癥狀學（精神病理學）；精神活動是否正常應從三方面分析：橫向比較，縱向比較，當事人的心理背景和當時處境；精神癥狀的特點。

臨床精神病學的診斷，還缺乏足夠可靠、確切的客觀檢查手段和方法。精神科的臨床診斷借助于詢問、交談、觀察等方法?？陀^地判斷精神癥狀，對精神科醫(yī)生具有特別的重要意義。

臨床診斷中，首先要做癥狀學診斷，然后結合人格特征、病史、病因以及癥狀動態(tài)發(fā)展病程，從而進一步確定疾病分類學診斷。精神癥狀是精神疾病診斷的基本依據之一。常見的精神癥狀感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力情感障礙意志障礙動作與行為障礙意識障礙自知力感覺障礙

感覺過敏對外界一般強度刺激的感受性增高。感覺減退對外界刺激的感受性減低。內感性不適（體感異常）軀體內部產生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達。知覺障礙知覺障礙是臨床上最常見的，而且是許多精神病的主要癥狀。常見的知覺障礙有錯覺，幻覺和感知綜合障礙。錯覺錯覺（i11usion）對客觀事物歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。

例如：把掛在門后面衣架上的大衣看成為躲在門后的人，一個裝置在天花板上的圓形燈罩被看作為懸掛著的人頭等?；糜X幻覺:沒有現實刺激作用與感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。

如無人在現場時，病人聽到有責罵他的聲音，或看到某人在窗外。幻覺是常見的知覺障礙?；糜X的分類根據涉及的器官分：幻聽；幻視；幻嗅；幻味；幻觸；內臟幻覺。根據體驗來源分：真性幻覺；假性幻覺。（一種虛幻的表象體驗，如塞著耳朵也能聽到“幻聲”，閉著眼睛也能看到“幻影”）

根據產生條件分：機能性幻覺；反射性幻覺；入睡前幻覺；心因性幻覺。感知綜合障礙

病人在感知某一現實事物時，作為一個客觀存在的整體來說，是正確的，但是對這一事物（包括病人軀體本身）的某些個別屬性，例如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等，產生錯誤的感知。視物變形癥；空間知覺障礙；時間感知障礙；非真實感。

二、思維障礙

思維：思維是人類認識活動的最高形式。正常人的思維特點：目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。思維障礙：思維障礙的臨床表現是多種多樣的，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。思維形式障礙

包括思維聯想障礙和思維邏輯障礙思維奔逸；思維遲緩；思維貧乏；思維散漫（接觸性離題，頻繁的出軌—正常思路的擾亂）；思維破裂；病理性贅述；思維中斷；思維插入和強制性思維；思維化聲；思維擴散；病理性象征性思維；語詞新作；邏輯倒錯性思維；強迫觀念實例1醫(yī)：別人用電波影響你，怎么影響的？患：比方說做決定吧，也就是思維方式，比方說思維通路本來是直線的，也可以想象成歪的，好比某一點到某一點的距離是直線的，他可以說是正面對著這個定點走，使正面產生一個角度，斜線產生直線走，對，就是這樣。實例2醫(yī)：你打母親和雷達干擾有什么關系？患：沒有關系。好比有線話筒和無線話筒的關系。思維內容障礙

妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理判斷。妄想的特征：病態(tài)的堅信——與事實不符，不為事實糾正自我卷入——“我”字當頭，涉及切身利益?zhèn)€人獨有——與宗教、迷信、群體信念區(qū)別時代色彩——有時代的烙印妄想的分類

按起源分：原發(fā)性（突發(fā)妄想；妄想知覺；妄想心境；妄想氣氛）和繼發(fā)性。按結構分：系統(tǒng)；非系統(tǒng)。按內容分：被害；關系；物理影響；夸大；罪惡；疑?。荤娗?；嫉妒；被洞悉感。超價觀念

在意識種占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據。人格和經歷上的可理解性可接受性和社會真實性與情感的協(xié)調性—情感冷卻**觀念削弱與行為的協(xié)調性—必然有相應行為發(fā)生發(fā)展過程——緩慢發(fā)展長期存在三、注意障礙

注意；主動注意；被動注意。主動注意障礙：注意增強；注意減退；注意渙散；注意轉移；注意狹窄。四、記憶障礙

記憶；記憶的三個基本過程；常見的記憶障礙有：記憶增強；記憶減退；遺忘；錯構；虛構；五、智能障礙

智能；智能包括；智商。精神發(fā)育遲滯癡呆大腦病變的性質和所涉及的范圍的不同分全面性癡呆；部分性癡呆。假性癡呆：剛塞綜合征；童樣癡呆；抑郁性假性癡呆六、定向力周圍環(huán)境定向力：時間；地點；人物。自我定向雙重定向七、情感障礙心境；情緒；情感㈠情感性質的改變：情感高漲；情感低落；焦慮；恐懼；

㈡情感穩(wěn)定性的改變：情感不穩(wěn)；情感淡漠；易激惹性。㈢情感協(xié)調性改變：情感倒錯；情感幼稚。八、意志障礙

意志；意志增強；意志減退；意志缺乏；猶豫不決。

九、動作與行為障礙

㈠精神運動性興奮：協(xié)調性精神運動性興奮；不協(xié)調性精神運動性興奮。㈡精神運動性抑制：木僵；蠟樣屈曲；緘默癥；違拗癥㈢刻板動作㈣模仿動作㈤作態(tài)

十、意識障礙意識；意識障礙的表現意識清晰度降低：嗜睡；意識混濁；昏睡；昏迷。意識范圍狹窄：朦朧狀態(tài)。意識內容障礙：譫妄狀態(tài)；夢樣狀態(tài)十一、自知力