過敏性休克患者的處理

過敏性休克患者的處理作者:王倩課程目標(biāo)：1.了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制2.掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3.掌握過敏反應(yīng)的急救和預(yù)防措施2定義：過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。31藥物2異種蛋白3多糖類引起過敏性休克的常見物質(zhì)4（青霉素，頭孢類抗生素、鏈霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素等）（海鮮類魚蝦，花粉浸液等）過敏反應(yīng)發(fā)生時間50%發(fā)生在用藥5分鐘后A80%——90%發(fā)生在用藥30分鐘內(nèi)B10%——20%為遲發(fā)反應(yīng)C5過敏性休克的臨床表現(xiàn)由喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶氣促、哮喘和呼吸困難，可伴瀕死感呼吸系統(tǒng)因周圍血管擴(kuò)張至循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈、眼花、面部及四肢麻木，抽搐或意識喪失、大小便失禁等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

可出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹皮膚過敏反應(yīng)7一、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。過敏性休克的應(yīng)急處置8二立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。9過敏性休克的應(yīng)急處置改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸。喉頭水腫影響呼吸時應(yīng)立即給予氣管插管，必要時配合實(shí)施氣管切開。

三10過敏性休克的應(yīng)急處置四迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。11過敏性休克的應(yīng)急處置五、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。12過敏性休克的應(yīng)急處置六06觀察與記錄：密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，患者未脫離危險期前不易搬動。七07按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定搶救結(jié)束六小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。13過敏性休克的應(yīng)急處置藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防措施：(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)

，凡過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

(二)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。

(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，

禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

(四)經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果14藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防措施：(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素