討論3-呼吸系統(tǒng)藥理PPT幻燈片

血液、呼吸、消化系統(tǒng)討論課討論1

某女，34歲,因停經(jīng)31+6周左下肢腫脹10天入院。入院查體T36.3℃,P70次/分,R17次/分,BP130/75mmHg,心肺肝脾均無異常。產(chǎn)科常規(guī)宮高35cm,腹圍110cm,胎心124~139次/分,胎心位置,銜接半入,胎膜未破,宮口未開。腹部B超示:雙胎,胎兒存活,羊水量正常,前壁胎盤,成熟度2級。左側(cè)下肢腫脹,較右下肢腫脹明顯,皮溫略高,有壓痛,觸之僵硬感,左側(cè)足背動脈搏動減弱,無活動障礙,無條索狀改變,兩大腿周徑相差6cm。下肢血管超聲示:左下肢深靜脈內(nèi)部分栓塞樣改變。實驗室檢查總膽固醇6.64mmol/L,甘油三酯:4.60mmol/L。凝血酶原時間(PT)12.0s,部分凝血酶時間(APTT)30.0s。追問病史患者有流產(chǎn)史和血栓史,于孕5月時始出現(xiàn)左下肢腫脹,下肢血管超聲示:左側(cè)股靜脈血栓形成。請給出治療建議。討論2

某女,48歲。因月經(jīng)量過多180d,乏力、低熱150d入院。180d前因月經(jīng)量增多經(jīng)B超等檢查診為子宮肌瘤。150d前出現(xiàn)乏力、發(fā)熱,體溫波動于37.0~38.6℃,無咳嗽、咳痰、盜汗、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等,自服“撲熱息痛”無效。120d前查血常規(guī):RBC2.82×1012/L,Hb73g/L,WBC5.1×109/L,N0.73,L0.27.查血沉20mm/1h.考慮發(fā)熱原因為感染,靜滴先鋒霉素Ⅴ,甲硝唑、病毒唑等10d無好轉(zhuǎn)。60d前病人查胸部CT示右下肺外基底段上緣處有一良性結(jié)節(jié),試用抗結(jié)核藥物治療30d體溫未下降,肺部結(jié)節(jié)無變化。入院查體:T37.4℃,BP15/6kPa,貧血貌,心率76次/min,律齊,心前區(qū)聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。直腸雙合診觸及子宮左前壁有一約5cm×4cm的腫塊。實驗室檢查:RBC2.1×1012/L,Hb66g/L,WBC3.6×109/L,PLT101×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.3%,血沉23mm/1h.B超示子宮肌瘤(6.4cm×5.6cm)。請給出后續(xù)治療建議。

討論3

患者男性,56歲。喘息、咳嗽、咳痰反復發(fā)作近10年,夜間癥狀較重。發(fā)作不受季節(jié)影響,但被動吸煙或冷空氣的刺激會誘發(fā)咳嗽和喘息的發(fā)作,經(jīng)治療可緩解。近0.5年喘息、咳嗽、咳痰發(fā)作頻繁;夜間發(fā)作也很頻繁,影響睡眠;經(jīng)常用支氣管擴張劑治療。本次因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、伴氣喘加重4天入院接受治療。既往有過敏性鼻炎及蕁麻疹病史。父親有哮喘史。肺功能檢查為阻塞性通氣障礙,支氣管擴張試驗陽性。入院后經(jīng)過抗感染、止咳、祛痰、平喘等治療,患者咳嗽減少、咳痰白色并明顯減少,喘息消失,體溫恢復正常,予出院。出院繼續(xù)用藥:左氧氟沙星0.2g,po,bid;硫酸特布他林2.5mg,po,tid;氨溴索30mg,po,tid;沙丁胺醇氣霧劑1支,2噴,吸入,tid。討論:這種出院帶藥有什么不妥?慢性喘息性支氣管炎的發(fā)病年齡較晚，家屬史和過敏史不顯著，先有咳嗽及咳痰，以后才發(fā)展為喘息癥狀，在秋冬季節(jié)或感冒時癥狀加重，咳嗽、咳痰及喘息遷延不愈，早晚咳嗽；呼氣延長，有時肺底部可聽到濕性羅音或哮鳴音，應(yīng)用支氣管擴張藥后肺功能改善不明顯。支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過敏史，無慢性咳嗽、咳痰史，季節(jié)性強，哮喘突然發(fā)作，突然緩解，間歇期間可無癥狀，不咳痰，發(fā)作時肺部滿布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應(yīng)用支氣管擴張藥后肺功能可得到改善。由該案例可知，患者患有慢性喘息型支氣管炎，最近又突發(fā)支氣管哮喘。喹諾酮類抗菌藥左氧氟沙星是消旋氧氟沙星的左旋體，口服生物利用度接近100%，消除t1/2為5~7小時，85%的藥物以原形由尿液排泄。其抗菌活性是氧氟沙星的2倍。對表皮葡萄球菌、鏈球菌、場球菌、厭氧菌、支原體、衣原體的體外抗菌活性明顯強于環(huán)丙沙星。臨床用于治療敏感菌引起的各種急慢性感染、難治性感染，效果良好。對銅綠假單胞菌的抗菌活性低于環(huán)丙沙星，但可用于臨床治療。左氧氟沙星可考慮其副作用喹諾酮類藥物不良反應(yīng)多：1.胃腸道反應(yīng)可見胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，一般不嚴重，患者可耐受。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性輕癥者表現(xiàn)失眠、頭昏、頭痛，重癥者可出現(xiàn)精神異常、抽搐、驚厥等。3.光敏反應(yīng)（光毒性）在紫外線激發(fā)下，藥物氧化生成活性氧，激活皮膚的成纖維細胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，引起皮膚炎癥。表現(xiàn)為光照部位的皮膚出現(xiàn)瘙癢性紅斑，嚴重者出現(xiàn)皮膚糜爛、脫落。4.心臟毒性罕見但后果嚴重?？梢奞T間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TdP）、室顫等。5.軟骨損害藥物的C3羧基以及C4羰基與軟骨組織中Mg2+形成絡(luò)合物，并沉積于關(guān)節(jié)軟骨，造成局部Mg2+缺乏而導致軟骨損傷。其他不良反應(yīng)包括跟腱炎、肝毒性、替馬沙星綜合征、過敏反應(yīng)等。支氣管擴張藥硫酸特布他林、沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑

短效激動劑藥物藥理作用與應(yīng)用藥動學不良反應(yīng)沙丁胺醇選擇性激動β2受體，松弛支氣管平滑肌，用于哮喘、其他原因的支氣管痙攣，喘息型支氣管炎及COPD伴喘息的治療吸入5~15分鐘起效，作用維持3~6小時，半衰期為3.8小時?？诜?0分鐘起效，作用持續(xù)6小時，半衰期為2.7~5小時。震顫、惡心、心動過速硫酸特布他林選擇性激動β2受體，松弛支氣管平滑肌作用弱于沙丁胺醇。用于哮喘、其他原因的支氣管狹窄的肺部疾病治療吸入5分鐘起效，持續(xù)4~6小時；口服1~2小時起效，持續(xù)4~8小時，靜注起效15分鐘以內(nèi)，持續(xù)1.5~4小時震顫、強直性痙攣、心悸祛痰藥氨溴索為溴己新的代謝產(chǎn)物溴己新能抑制氣管和支氣管腺體、杯狀細胞合成酸性粘多糖，同時，使腺體和杯狀細胞分泌小分子的黏蛋白，從而使粘稠度降低，痰液易于咳出。另外，本品能促進呼吸道粘膜纖毛運動，促進痰液排出以及惡心祛痰的作用。本品可口服、霧化、靜脈給藥，口服后1小時起效，3~5小時達到高峰，維持6~8小時，用于支氣管炎、肺氣腫、矽肺、慢性肺部炎癥、支氣管擴張癥等有白色黏痰而不易咳出的患者。不良反應(yīng)發(fā)生少，偶有轉(zhuǎn)氨酶升高，潰瘍患者慎用。氨溴索作用強于溴己新，毒性小。所以，總的來說，不妥之處為：1.喹諾酮類抗菌藥左氧氟沙星不良反應(yīng)較多，最好換一種抗菌藥；2.支氣管擴張藥硫酸特布他林、沙丁胺醇作用重復，選其中一種藥治療即可；3.此外，還可給患者使用鎮(zhèn)咳藥，如枸櫞酸噴托維林，使治療效果更明顯討論4

某男，36歲。中上腹饑餓性疼痛10年，黑糞2天入院。急診內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)球部畸形，大彎側(cè)見1.1cmx0.8cm的凹陷，表面覆黃苔，中央少量滲血，診斷為十二指腸潰瘍(DU)活動期伴充血。立即予奧美拉哇(