支氣管哮喘小講課

邵陽市中心醫(yī)院兒科雷祥2016年兒童哮喘防治指南解讀12定義支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。31．反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。反復(fù)發(fā)作性季節(jié)性時間節(jié)律性誘因多樣性診斷42．發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長慢性持續(xù)期和臨床緩解期沉默肺高分泌狀態(tài)診斷54.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。診斷喘息先天的氣道或肺發(fā)育異常的疾病先天性心、血管異常異物吸入胃食管返流肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病閉塞性毛細(xì)支氣管炎支氣管內(nèi)膜結(jié)核7診斷5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項1）證實存在可逆性氣流受限支氣管舒張試驗陽性抗炎治療后肺通氣功能改善2）支氣管激發(fā)試驗陽性3）

PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%8檢查肺通氣功能檢測支氣管激發(fā)試驗PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%阻塞性通氣功能障礙支氣管舒張試驗吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400μg)后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；FEV1、FEV1/FVC

9運(yùn)動試驗、蒸餾水或高滲鹽水、特異性變應(yīng)原檢查過敏狀態(tài)檢測變應(yīng)原檢測血清變異原特異性IgE外周血嗜酸性粒細(xì)胞纖維支氣管鏡

胸部影像學(xué)

10檢查氣道炎癥指標(biāo)檢測誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計數(shù)FeNO（呼出氣NO濃度）11增高程度與氣道阻塞程度及其可逆程度、哮喘嚴(yán)重程度以及過敏狀態(tài)相關(guān)。1.呼吸道炎癥時，F(xiàn)eNO明顯增加2.哮喘患者使用ICS后FeNO水平下降。評估哮喘的控制水平和指導(dǎo)優(yōu)化哮喘治療方案的制定。檢查哮喘臨床評估工具12哮喘分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀13哮喘控制水平分級14急性發(fā)作嚴(yán)重度分級15長期治療方案ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素，LTRA：白三烯受體拮抗劑，LABA：長效β2受體激動劑；ICS/LABA：吸入性糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合制劑16急性發(fā)作期的治療17急性發(fā)作期的治療18急性發(fā)作期的治療特點(diǎn)兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。療效可維持4～6h。速效β2受體激動劑每次2.5mg~5mg，第1小時可每20分鐘1次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長給藥間隔，根據(jù)病情每1～4小時重復(fù)吸入治療。沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射，持續(xù)10min以上，病情嚴(yán)重靜脈維持時劑量為1～2μg/(kg·min)[≤5μg/(kg·min)]骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀用法不良反應(yīng)19急性發(fā)作期的治療特點(diǎn)急性發(fā)作一線藥物。早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度。糖皮質(zhì)激素(1)口服：潑尼松或潑尼松龍1～2mg/(kg·d)，療程3～5d。(2)靜脈：注射甲潑尼龍1～2mg/(kg·次)，根據(jù)病情可間隔4～8h重復(fù)使用。(3)吸入：早期應(yīng)用大劑量ICS可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制，霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，每6～8小時1次用法不良反應(yīng)20短期使用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較少：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染。10d內(nèi)可驟然停藥。急性發(fā)作期的治療特點(diǎn)抗膽堿能藥物劑量為每次250～500μg，用藥間隔同β2受體激動劑全身不良反應(yīng)少，可引起口腔干燥與苦味用法不良反應(yīng)急性發(fā)作聯(lián)合治療的組成部分。起效慢、持續(xù)時間更長。對夜間哮喘及痰多的效果好。21急性發(fā)作期的治療特點(diǎn)危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。硫酸鎂劑量25～40mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20min以上)。一過性面色潮紅、惡心，少見眼球震顫。過量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗用法不良反應(yīng)22急性發(fā)作期的治療特點(diǎn)茶堿氨茶堿負(fù)荷量4～6mg/kg(≤250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min。維持劑量0.7～1mg/(kg·h)。用法不良反應(yīng)氨茶堿平喘效應(yīng)弱于SABA，而且治療窗窄（12~15ug/ml)，毒性強(qiáng)。僅用于SABA及激素控制療效不佳的危重病例。厭食、惡心、嘔吐、頭痛及輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、心血管反應(yīng)(心律失常、血壓下降)。也可出現(xiàn)發(fā)