骨盆和髖關(guān)節(jié)部分

分離型:系骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開的暴力所穩(wěn)定性骨折:前環(huán)骨折如恥骨支骨折,髂前上棘撕脫骨折等均不會破壞不穩(wěn)定性骨折:后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)及其兩側(cè)的骨折①骨盆邊緣撕脫骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折③骨盆環(huán)單處骨折：如髂骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)輕度分離、恥骨聯(lián)合輕④骨盆環(huán)兩處以上骨折，如雙側(cè)恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離并將骨盆骨折分為A、B、C三型,按順序病情嚴重程度逐漸增加。每型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折,骶髂關(guān)節(jié)脫位,一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),一進行亞分類，并增加了骨盆環(huán)混合傷的概念，從而大大地豐富了APC垂直恥骨枝骨折或恥骨聯(lián)合分離側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位不超過2APCⅢ型骶髂關(guān)節(jié)前后損傷，骶髂韌帶完全損傷，半側(cè)骨盆完全性分離,但無縱向移位,前后方韌帶同時斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性分離,并有VS恥骨枝垂直骨折或恥骨聯(lián)合向后或垂直性移位所致的半骨盆不每種損傷方式的致傷原因有明顯區(qū)別,APC型常發(fā)生于步行骨折和復雜骨折兩大類。這一分類方法較為全面、詳細，目前已被普由于橫形骨折只有一個骨折線，故也列入簡單骨折類，包括后壁、后片測量提出，當后壁骨折塊迢過整個后壁的40％時，將影響髖關(guān)節(jié)(2)后柱骨折：指后柱完全分離的骨折，骨折線通常在坐骨大切跡上x線片可見(3)前壁骨折：指局限于髖臼前緣的骨折，很少波及髖臼頂，有時合x線片可見前壁線和髂恥線斷裂，髂前下棘和閉孔(4)前柱骨折：指后柱完全分離的骨折，骨折線通常在恥骨下支中部(5)橫形骨折：指位于負重區(qū)至髖臼窩的橫行骨折線，將髖骨分離為上方髂骨和下方坐、恥骨的一類骨折，常合并股骨頭中心性脫位。骨2．復雜型髖臼骨折指含有兩種以上基本骨折形式的骨折，包括“T”(1)“T”形骨折：指在橫形骨折的基礎上又有一個縱向的骨折線通過髖臼窩下行而形成。垂直骨折線常呈斜形，有時向前下行，有時向后下(3)后壁伴橫形骨折：除有橫形骨折的特征外，閉孔斜位片可見髖臼(4)前柱或前壁骨折加后半橫形骨折：指髖臼前柱或前壁骨折合并髖與雙柱骨折不同的是此型總有部分髖臼關(guān)節(jié)面與髂骨翼相連。閉孑L(5)雙柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂恥線、髂坐線、髂前上棘或髂嵴、閉孔環(huán)均斷裂，常合并股骨頭中心性脫位。臼頂線斷裂，負形(即橫形骨折合并遠折段的縱形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半橫折、后柱及后壁骨折、橫形及后壁骨折、前柱及半橫形后部骨折、雙PIPKIN股骨頭骨折分類實際上為THOMPSON髖關(guān)節(jié)后脫位分類中5粗隆間骨折兩類，前者分為五型2B>骨折延伸到梨狀肌窩（側(cè)位觀察）伴內(nèi)側(cè)粉碎性骨Vancouver分型不僅參考了骨折的部位,還參考了原假體的穩(wěn)定性AAOS分型對骨折部位的分型比較全面,是較常用的3型:假體尖端骨折,骨折不穩(wěn)定,但假體穩(wěn)定;ì型:骨折完全在林向進等根據(jù)假體固定是否牢固、骨塊的好壞(指骨小梁稀疏程度和折,B1型:假體柄固定牢固,骨塊好;B2型:假體柄松動,骨塊差;影響假體的穩(wěn)定性,多見于股骨近端小粗隆以上無移位的劈裂骨折;及柄端的粉碎性骨折、螺旋型骨折、假體穿出髓腔外的骨折。該分型Stewart(1954)將上述分型簡Ⅲ級為髖臼后緣骨折關(guān)節(jié)復位后不穩(wěn)定;毛賓堯?qū)Ⅲy部骨折脫位分為髖關(guān)節(jié)脫位伴髖部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和髖關(guān)節(jié)(三)Carnesale根據(jù)髖臼的分離和移位程度Pipkin(1975)將髖關(guān)節(jié)脫位伴股骨頭、頸頭骨折伴后脫位，骨折部位位于中央凹的遠側(cè)位，骨折部位位于中央凹的近側(cè)Ⅲ型為上述二型骨折的同時并股骨頸骨折;Ⅲ期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無股骨頭改變Ⅲ型：股骨頭移位占股骨頭高度的75%~100%，或骨盆高度的Ⅲ型：高位髖關(guān)節(jié)脫位：股骨頭向上、向后明顯移位，并在髂骨翼上與一明顯、獨立的假臼構(gòu)成關(guān)節(jié)，髖臼四壁均存在骨質(zhì)缺損.類方法簡單實用，具有較高的量化成分，可對不同作者、不同手術(shù)的簡單實用，也常被使用.分>150×0--------------------------------------重度:步行時痛重,休息后減輕,有自發(fā)痛,常用止痛藥10極重度:持續(xù)性自發(fā)痛,不能行走0明顯受限:雙拐可行走>300m;單拐可行走<100m;無拐僅能室內(nèi)活動5坐坐高椅>1/2h3坐高椅<1/2h2----------------------------------------------------------------------6分：開始活動時有，然后減輕，或者在某種常4分：內(nèi)翻>10°,短縮>2.5cm8分：內(nèi)翻<5°,短縮<1cm呈160°;側(cè)位片股骨頭的中央軸與股骨頸的中央軸位于一直線，2級復位：正位155°;側(cè)位180°。4級復位：正位155°;側(cè)位>180°。Charnley標準尤其在歐洲較為常用,它所考評的內(nèi)人分為三類:A類,患者僅單側(cè)髖關(guān)節(jié)受累,無其他影響病人行走能力有其他影響行走能力的疾病。如類風濕關(guān)節(jié)炎、偏癱、衰老及嚴重的范圍的評估,對其行走能力的評定應綜合考慮,這些病人由于其他疾病1/自發(fā)性嚴重疼痛/臥床不起或需輪椅/0°~30°2/試圖起步時即感嚴重疼痛/,拒絕一切活動常需單拐或雙拐行走,時間距離均有限/30°~60°3/疼痛能耐受,/可有限活動有夜間痛或檢查時疼痛常需單拐,有明顯跛行,長距離行走時跛行顯著/60°~100°4/痛僅在某些活動時出現(xiàn),休息