2019年第四季度細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測與預(yù)警

細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測及預(yù)警（29年第四季度）根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200〕8號(hào)文件規(guī)定，根據(jù)我院2019年第四季度主要細(xì)菌耐藥情況及現(xiàn)有抗菌藥物針對(duì)該菌或菌屬的抗菌藥物選擇提出建議，供臨床參考，希望醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí)一定要結(jié)合臨床實(shí)際情況，選擇合適藥物。1我院209年第菌針或菌議表表。表1金黃色葡萄球菌耐藥情況及抗菌藥物選擇建議耐藥R) 黃葡球菌 擇議奈胺古素 1.院9葡R≤3%可）30＜≤%）%＜≤%）%＜≤%）R＞7%不）

考寧奴丁/汀平丙星大素左氟沙星復(fù)新諾明四環(huán)素喃因苯唑西林丁素青霉素G

萄球中MRSA的檢出率為46.2%，若為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌即MRSA嚴(yán)染,霉、中度的MRSA感染。2.懷疑金黃色葡萄球菌感染可經(jīng)西驗(yàn)選藥；紅霉素應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用。3.金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥達(dá)%或黃色葡萄球菌感染建議不要選用青霉素。表2凝固酶陰性葡萄球菌耐藥情況及抗菌藥物選擇建議耐藥R)R≤3可）

酶葡菌拉寧、奎奴普丁/達(dá)福普汀、利福平呋因

擇議1院2019年第性葡萄球菌中MRCNS的檢出率為80.8，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌重30%＜≤%）40%＜≤%）5%＜≤%）R＞7不）

大素林新明苯西林頭孢丁紅素、青霉素G

癥感染首選去甲萬古霉素、利奈唑的MRNS（+）染可敏選丙復(fù)新諾等。2素G、苯西林紅素率已達(dá)75%。表3 腸球菌屬細(xì)菌耐藥情況及抗菌藥物選擇建議耐藥R) 球?qū)?擇議R≤30%（）

奈胺古素 .霉考寧 素、奈。喃因 .呋喃妥因、磷霉素主要用于泌30%＜≤%）%＜≤%）50%＜≤%）R＞7不）

素芐林高濃度慶大霉素青霉素G四、沙環(huán)、紅霉素利福平

尿感染。2.氨。.高濃度慶大霉素、青霉素G、氧星、。3.懷疑或確診腸球菌感染建議不要選利。2我院209年第四季度革蘭氏陰性細(xì)菌耐藥情況及臨床藥師針對(duì)該菌或菌屬的抗菌藥物選擇建議，具體參見下表—表。表4 大腸埃希菌耐藥情況及抗菌藥物選擇建議耐藥()R≤30%（）

大埃希菌米星洛南胺南喃因拉林/坦孢酮/坦孢丁莫林/酸孢肟孢啶布素

擇議1亞培感首哌林巴、卡、孢舒坦可選西孢物林、呋旋氟星明環(huán)丙星頭拉林2、大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率30%＜≤%）40%＜≤%）50%＜≤%）R＞7不）

南大素芐林/噻肟頭孢呋頭、左旋氧、諾、環(huán)丙沙孢哌拉西林芐林

達(dá)75%疑埃感要。表5 克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥情況及抗菌藥物選擇建議耐藥R)R≤30%（）30%＜≤%）40%＜≤%）

雷菌細(xì)菌阿米亞胺培、孢酮/、拉林/、左旋丙頭方明莫林/、孢辛鈉、呋喃妥氨林舒巴、西頭啉

擇議1、肺炎克雷伯菌輕癥感染他選孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙培氨西。5%＜≤%）R＞7%不） 芐林表6 銅綠假單胞菌耐藥情況及抗菌藥物選擇建議耐藥R)R≤3可）

假菌米星拉林/坦孢啶孢肟孢酮/坦大素曲南拉林胺南丙星

擇議銅綠假單胞菌感染時(shí)首選環(huán)丙沙中重度感染選用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物時(shí)聯(lián)合阿米卡星或環(huán)丙沙星或左或胺。洛南氧星30%＜≤%）%＜≤%）5%＜≤%）R＞7%宜）表7鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥情況及抗菌藥物選擇建議耐藥R)R≤3可）30%＜≤%）40%＜≤%）50%＜≤%）R＞7宜）：

不菌復(fù)新諾明諾素氧星米星大素胺南洛南丙星孢酮/坦芐林/坦拉林孢啶孢肟孢肟拉林/坦孢松孢啉

擇議參與不菌治議以舒巴坦為合種西環(huán)素、苷青。②以替加環(huán)素為基礎(chǔ)聯(lián)合以下一種藥物巴碳青霉烯類、。1過30%的本機(jī)醫(yī)員。2、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%重。3過50%。4過75%的臨。m/Gm/G1009080706050403020100林西唑苯

因z素星素妥s霉沙霉喃 紅丙林呋 環(huán)克

福平達(dá)福奴利奎

胺唑奈利

素霉青

一季度二季度三季度四季度素素寧丁素氟霉環(huán)拉西霉氧大四考孢古旋慶 替頭萬左由上圖可以看出，金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物苯唑西林、四環(huán)素、m/G頭孢西丁的耐藥率呈上升趨勢，本年度未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金葡m/G1009080706050403020100林西唑苯

zs

素星素霉沙霉紅丙林環(huán)克

福平達(dá)福奴利奎

胺唑奈利

素霉青

一季度二季度三季度四季度素素寧丁素氟霉環(huán)拉西霉氧大四考孢古旋慶 替頭萬左由上圖可以看出本年度凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)多種抗菌藥物如苯唑西本年度未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的凝固酶陰性葡萄球菌。芐林喃因芐林喃因濃大霉丙星福奈胺霉霉G環(huán)考寧古素旋氟90807060一季度50二季度40三季度30四季度20100西 妥慶氨 呋高

素紅

沙環(huán)

平利

唑利

素素素磷青四

拉 霉氧替 萬左素G慶高。/ /克 舒拉 巴維 坦哌拉復(fù)/ /克 舒拉 巴維 坦哌拉復(fù) 頭方 孢酮/00度0度0度0度0米西芐西曲妥諾星南林唑素肟呋巴頭啶丁頭培氧莫 芐阿 氨氧諾明的耐藥率稍有下降對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀氨芐西林舒巴坦鈉耐藥//////1009080706050403020100星卡米阿

維拉克林西莫阿

林西芐氨

坦巴舒林西芐氨

南曲氨

因妥喃呋

明諾新方復(fù)

星沙丙環(huán)

南培洛美

林西拉哌

坦巴唑他拉哌

素霉大慶

肟吡孢頭

鈉辛呋孢頭

坦巴舒酮哌

松曲孢頭

肟噻孢頭

啶他孢頭

丁西孢頭

啉唑孢頭

南培胺亞

一季度二季度三季度四季度左米星芐林米星芐林舒坦方諾丙星洛南拉林拉林他巴大素孢肟孢酮舒坦孢啶胺南旋氟星1009080706050403020100卡 巴阿 /西氨

明新復(fù)

沙 培 西環(huán) 美 哌

坦唑/西哌

一季度二季度三季度四季度霉 吡 巴 他 培 沙慶 頭 / 頭 亞 氧哌左頭由上圖可以看出，本年度鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率在第三季度最低，對(duì)抗菌藥物的耐藥率大多都大5，可以依據(jù)藥敏結(jié)果選藥在全耐藥時(shí)只能選擇對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌有抗菌作用的舒巴坦類藥物////50454035302520151050星南星南林坦素肟坦啶南卡曲沙培西巴霉吡巴他培米氨丙洛拉唑大孢舒孢胺阿 環(huán)美哌他慶頭酮頭亞林 哌西 孢拉 頭哌

一度二度三度四度星沙氟氧旋左由圖以出年銅單菌抗藥的藥第季度高但藥基都在0以下，之后耐藥率進(jìn)一步下降，本年度我院培養(yǎng)的銅綠假單胞菌耐藥率較低可以依據(jù)感染部位和感染程度選擇適當(dāng)?shù)目咕幬铩＞C上院感藥學(xué)檢驗(yàn)等部門應(yīng)繼續(xù)針對(duì)多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測聯(lián)合督導(dǎo)查房存在