2014過敏性休克的搶救程序

一、 過敏性休克的搶救程序過敏性休克0.鹽酸腎上腺素0.5-1.0以1必要時復胺根0注氧松200~400毫克加入100滴酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點及搶救措施診斷：、有過敏接觸史；沫；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降搶救：、立即應用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；3、擴容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：、0.1腎上素0.5~1.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4毫克于500毫升溶液中靜滴；3、地塞米松10~0加糖100；10葡萄糖酸鈣0堿05加50糖0脈注;6、平衡晶水：500~1000。二、肺水腫診斷要點及搶救措施診斷；、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴張劑；3、選用強心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結扎、半坐位。急救；、嗎啡10毫克，皮下注射；2、西地蘭0.4~06加50糖0注;3、速尿40毫克加5糖0；4油0.5毫克或硝酸異山梨醇0服;5、硝普鈉5~10毫克與5糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50糖40毫升(10分鐘靜注完)三輸液反和防治輸反應一反癥冷和，初寒之熱達40C、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；（二肺腫循負過：狀然現(xiàn)吸難促咳、沫或沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治（）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；（）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（）加壓氧，使氧氣經(jīng)20~30酒精濕化后吸入；（）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；（）必要時四肢流結扎；（三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治（）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。（）患肢抬高并制動，局部用95酒精或50硫酸鎂行熱濕敷；（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的水泡聲”防治（）置病有左側臥位和頭低足高位；（）氧氣吸入；（）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員。輸液反應謹慎處理輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。一、輸液反應發(fā)生的原因㈠是液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應；㈡是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行三查七對，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到一人一管、一液一管，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青共6之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發(fā)生。二、防范針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所還必須強調：㈠，把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；㈡把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行三查七對，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃對口看一看看有無雜質及混濁把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；㈢,堅持一人一管一液一㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。三、準確判斷簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱，與速發(fā)型過敏反應不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10-15與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質是速發(fā)型過敏性休克，其前驅癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反應，㈠、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；㈡、上套輸器道及與體質同體(如原來是糖水則換成生理鹽水，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；松10--15mg(小兒0.5-1gg次氫可的松100mg(小兒5-g/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--g(小兒0.-1g/.次④肌注復方氨基比林2ml兒0.1ml/.次或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注2(兒0.1--0.m/g.次一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應,用腺背反病，素茶藥有壓，用于速發(fā)型過敏反應是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化液應概念 反熱靜時源溫寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達41~4℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩發(fā)視質。[編本]液應預防 一發(fā)反應應菌白或物分不、瓶潔不或次染輸體、管變；管著等。2癥狀主在3℃右達4－，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。法（1停醫(yī)治針刺合內(nèi)關穴。2。（二腫期劇過所。氣液肺現(xiàn)心。法1。2腫下脈擔。3。（成0－0泡力改癥。5隔5－0回血。炎高置管脈。狀痛、身。法以管。1菌應防注。2用5或50％硫酸鎂進行熱濕敷。3日2次，每次0。4用TP器日2每次30。（塞排輸旁氣如嚴氧人。適重表血的。法1排防液走空。2左空入臥的的向室避由被進。3入在進以氣吸入，保留硅管或，。[編本]的反型 1熱反應主要是細菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進入體內(nèi)累積量超壓細有痛休。2應不熱產(chǎn)輸液器具、輸液操作。3過反應疹原，。4細引起被原的急性細菌性的。[編本]項 1物1液細松、則。（2。液。④藥物停體萄射稀脈理后用微應。3靜生應給減品。4配微輸橡輸順間用減。2輸質量不液臨使品。3輸速度靜滴含K+Ca2+、Mg2+可液質者滴。4輸環(huán)境度液意環(huán)溫度。5患因素1有升，。2老，發(fā)輸老者。3不液要別意。[編本]反病析 輸稱反應的總稱，有時臨床上也稱之為熱原反應。但嚴格地說，熱原反應只是輸液不良反應個嘔等，其他尚有菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等[1]。本文報道以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的69。1臨資料9男8女1齡19-4平均50.±5滴大體3劑4劑6＋藥劑6類18，均±12藥13種31加藥4-5種15，藥8種10例；藥數(shù)0，均.±2.2支。生時輸液量75-0L，平均20±35后5遲0，平均35±8]：后5分至1冷熱頭白。2原分析、發(fā)現(xiàn)液瓶液射微操作素同品液及且題本組屬藥素9（素710.%素7（39.1，屬病素6（%。3論1生制、性原學的微物現(xiàn)證明熱原主要是素蛋復也輸要微活性微粒維中致等。熱原由靜脈激中反[1，2。32預防21具關查度改輸藥做管按期使真無具2，]。..2境晚1用%氧酸8ml/m3煮沸熏蒸30min用0.2%或1%84、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治菌測1次減化是氣的超作液。.3嚴格操作規(guī)程靜脈輸入過程要嚴格遵守無菌操作原則，醫(yī)護人員在靜脈輸液操用0.5碘或%力膚針熟技好避穿的位時間內(nèi)進入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對體質虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反液防。.4合理用藥，注意配伍液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類意伍觀變、讓必分尤是在季時微中草因溶用%或%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸釋掌常規(guī)應常規(guī)如患常（一）。）。）遵松10注。）注0.%鹽上素0.~.0如癥狀不緩解可每隔半小射0.5升,直至。（）給氧,呼吸受抑內(nèi)注射尼可剎米梗吸頭做。（六）根松200松巴、拉等。（七）如輸應應照反的治理如反，減度通醫(yī)生。八）循負重注速宜快有使員兩下，給，氧經(jīng)20~30入。）如發(fā)現(xiàn)靜脈炎用95或50%。）如發(fā)現(xiàn)空氣栓。員它。狀身狀語系狀脈快、悸系狀鳴系狀喘輸反應熱反應癥冷寒達44C吐狀。并。、濕。（1）；（2）；（3）加氣20~30%；（4）；（5）扎線。（1）管部位（2）用95或50%。診前可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。（1）；（2）氧；（3）。系狀吐粘狀腫序過性休克0.1素0.5-.0以1毫重復胺藥：如非那根25~0毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧氫化可的松20~400毫克加入100萄中滴。性斷搶施：12重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，木語、壓降搶救：1、立即應用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；3、擴容；4、吸氧或高給；劑胺；水；措施：1、%腎素0.5~.0注2素14于0毫溶中滴3塞米松10~20毫克加%葡糖100；、%葡鈣0；5、茶堿05克加50糖40毫升靜脈緩注;晶：50~000毫升。肺斷搶施診斷1；2；3；搶救；5肢。1啡02蘭0.406加50糖20毫升靜脈緩;3、速尿0加5%糖0靜脈緩注4硝甘油0.5醇0克舌下服;5鈉5~0毫克與5%糖100（）6、酚妥拉明1.5~3.0毫,0%糖0升0完)輸應治輸反應（戰(zhàn)達4-C并惡心、；并；（腫環(huán)荷：：出呼難、、痰泡性、部濕。（1）；（2）；（3）經(jīng)20~30濕；（4）；（5；（三）靜脈炎癥狀組。（1）要。（2）用95或50%；（四診前可聞及響亮的，持續(xù)的水泡聲”（1）；（2）氧；（3）。謹理有慌亂應動的并死導病化要。輸生因體不進在痹未能履行三查七對，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到一人一管、一液一管，用同一支注射器給多人或：生冷體溫輸；輸度涼輸組液體中加入藥物品種過多的。的體青病唑藥成共5-6種。，范對述因范不在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,還必強調㈠選發(fā)液反應的液體；㈡把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行三查七對，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃看濁)轉瓶蓋是)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；㈢,堅持一人一管、一液一管；㈣,縮小液體與體溫應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不經(jīng)想。三,斷簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱，與速發(fā)型過敏反應不同。雖然二者在剛蒼現(xiàn)約15后面潮紅超熱床分相平；狀心種驟然哀竭，其臨床要。四,理,不脈,掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；㈡,換上一套新的輸液器管道及