腰椎管狹窄癥病人的護(hù)理課件

腰椎管狹窄癥病人的護(hù)理2023/7/10目錄1.定義解剖特點(diǎn)分類(lèi)病理生理2.臨床表現(xiàn)3.檢查4.治療與護(hù)理要點(diǎn)5.功能鍛煉2023/7/10腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。其中腰4、5發(fā)病率最高，40歲以上多見(jiàn)，男性多于女性。腰椎管狹窄的病因分先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見(jiàn)的原因。1.先天性椎管狹窄由于骨發(fā)育不良所致2.后天性椎管狹窄常見(jiàn)于椎管的退行性變定義2023/7/10脊髓馬尾神經(jīng)解剖2023/7/10（1）神經(jīng)源性馬尾間隙性跛性：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無(wú)力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。（2）腰痛：可有腰背痛、腰骶部或下肢痛。（3）馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大、小便功能障礙。癥狀2023/7/10發(fā)病機(jī)制發(fā)育性椎管狹小椎管形態(tài)負(fù)荷與活動(dòng)量大椎管內(nèi)容積減小有效間隙下降馬尾脊神經(jīng)臨界飽和狀態(tài)黃韌帶肥厚小關(guān)節(jié)增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎間盤(pán)突出等脊神經(jīng)根馬尾竇－椎神經(jīng)相應(yīng)癥狀和體征2023/7/10輔助檢查1.X線(xiàn)檢查腰部X線(xiàn)攝片可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變。2.CT檢查可顯示中央椎管和側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤(pán)突出。3.MRI、椎管造影：有較高的輔助診斷價(jià)值。（可確診）2023/7/10護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理2.指導(dǎo)床上大小便訓(xùn)練3.飲食：高蛋白、高鈣、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食指導(dǎo)病人取下身上所有飾品及活動(dòng)性假牙胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，必要時(shí)清潔灌腸備好術(shù)前用藥及相關(guān)影像資料和檢驗(yàn)結(jié)果4.體位：俯臥位（二）術(shù)后護(hù)理

1.護(hù)理評(píng)估：生命體征、術(shù)中情況、脊髓神經(jīng)功能、傷口及引流液2.護(hù)理措施：

（1）體位護(hù)理：一般術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，軸式翻身，避免脊柱扭曲，再度損傷脊髓神經(jīng)。

頸髓損傷、頸椎骨折第一操作者：固定患者的頭部，沿縱軸向上略加牽引；第二操作者：將手分別置于患者肩部、腰部；第三操作者：將手分別置于患者腰部、臀部。2023/7/10胸、腰椎骨折、損傷分別將手置于患者肩背部、臀部2023/7/102023/7/10并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理一、腦脊液漏：一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予頭低足高位，床尾抬高15-20cm，禁止負(fù)壓引流。二、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)損傷：觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及會(huì)陰感覺(jué)和疼痛緩解情況。三、椎間隙感染：觀察切口周?chē)袩o(wú)紅、腫、熱、痛。保持切口及其周?chē)つw、床單元清潔、干燥，保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。四、血腫：保持引流通暢。五、神經(jīng)根粘連：表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30°有牽拉痛，預(yù)防以主動(dòng)直腿抬高為主。六、失血性休克：出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、少尿、血壓下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。予加快輸液、吸氧、輸血，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、尿量等。七、深靜脈血栓形成：早期進(jìn)行功能鍛煉是有效的方法。2023/7/10一、術(shù)后第一天可行直腿抬高和股四頭肌功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。二、術(shù)后一周行腰背肌功能鍛煉，提高腰背肌肌力，增加脊柱穩(wěn)定性?！帮w燕式”功能鍛煉及健康宣教2023/7/10康復(fù)鍛煉的意義緩解癥狀，使癥狀減輕增加腰椎穩(wěn)定性防止神經(jīng)根粘連減輕椎間壓力促進(jìn)植骨或周?chē)M織修復(fù)防止靜脈血栓形成促進(jìn)血液循環(huán)，防止皮膚受損提高手術(shù)療效，恢復(fù)潛在功能康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)2023/7/102023/7/10出院指導(dǎo)

1、勞逸結(jié)合，腰部雙下肢保暖。2、需硬板床休息，離床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，時(shí)間一般1—3個(gè)月，（具體時(shí)間醫(yī)囑為依據(jù)）3、保持正確