甲狀腺-疾病-介紹

甲狀腺疾病

河北醫(yī)大二院外科鄭寶恒一、解剖、生理概要

1、位置：甲狀腺分左右兩葉，覆蓋并粘覆在喉和氣管起始部兩側(cè)，因此在吞咽時，甲狀腺亦隨之而上下移動，甲狀腺的兩葉由甲狀腺峽部聯(lián)著，其位置一般在第二和第三氣管環(huán)狀軟骨之前。甲狀腺峽部有一垂直向上的叫做錐體葉。2、甲狀腺的血液供應(yīng)：甲狀腺上動脈，起自頸外動脈的第一支甲狀腺下動脈，起自鎖骨下動脈甲狀腺最下動脈，起自無名動脈或主動脈弓甲狀腺靜脈由三條，上中靜脈血流入頸內(nèi)靜脈，下靜脈直接流入無名靜脈。甲狀腺的淋巴液匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸淋巴結(jié)。3、喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)4、甲狀腺鏡下結(jié)構(gòu)：5、甲狀腺素合成人體全身含碘35mg，其中1/5在甲狀腺內(nèi)，也就是普通20~30g的甲狀腺重量含碘7mg。碘的來源：人從食物、水、食鹽中，每天可攝取碘100~300μg。

甲狀腺細(xì)胞攝取碘的能力最強(qiáng)，攝取的目的是用來合成甲狀腺素。濃集在甲狀腺細(xì)胞中的碘離子在酶的催化下氧化為碘原子，這個過程可為硫脲及甲基硫氧嘧啶等所抑制。碘原子經(jīng)過酪氨酸的碘化，碘化酪氨酸的耦合，轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧紫僭彼幔═3）。四碘甲腺原氨酸（T4），通稱為甲狀腺素。6、甲狀腺激素的分解、釋放：7、甲狀腺素生理作用：增加全身組織細(xì)胞氧消耗及熱量產(chǎn)生促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝?？杉铀僦尽⑻妓衔锖偷鞍踪|(zhì)的分解。促進(jìn)生長發(fā)育。8、甲狀腺素分泌調(diào)節(jié)：甲狀腺的功能活動是受大腦皮層-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。垂體前葉分泌的促甲狀腺素，有加速甲狀腺素分泌和促進(jìn)甲狀腺素合成的作用。甲狀腺素需要量↑，血中甲狀腺素↓刺激→垂體前葉→TSH↑(反饋?zhàn)饔?，而使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的速度加快；當(dāng)血中甲狀腺素↑抑制→TSH分泌↑（負(fù)反饋）使甲狀腺素合成、分泌速度減慢。通過這種反饋與負(fù)反饋?zhàn)饔?，維持體內(nèi)動態(tài)平衡甲狀腺疾病的分類單純性甲狀腺腫

病因：甲狀腺素原料（碘）的缺乏：甲狀腺素需要量增多：甲狀腺素生物合成和分泌障礙：病理：臨床表現(xiàn)：甲狀腺表現(xiàn)：彌漫性結(jié)節(jié)性壓迫癥狀：壓迫氣管壓迫食管壓迫頸深部大靜脈壓迫喉返神經(jīng)，可致聲帶麻痹壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)鏈，引起霍納氏綜合征，（Horner）診斷：病史及體征輔助檢查甲狀腺B超甲狀腺131碘掃描預(yù)防與治療

碘化食鹽補(bǔ)充含碘食物手術(shù)治療：有下列情況，應(yīng)及時手術(shù)，施行甲狀腺部分切除或大部切除術(shù)。有壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)而引起癥狀者胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響生活和工作者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)可區(qū)分為原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤三類原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)最常見，腺體的腫大和功能亢進(jìn)的綜合征同時出現(xiàn)，腺腫多為彌漫性，兩側(cè)對稱；患者多有眼球突出，故亦稱“突眼性甲狀腺腫”。繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)較少見，多發(fā)于單純性甲狀腺腫的流行地區(qū)，結(jié)節(jié)性腺腫已存在多年，以后才繼發(fā)功能亢進(jìn)的綜合征；高功能腺瘤較少見，腺體內(nèi)有單個的自主性高功能結(jié)節(jié)，放射性131碘掃描檢查顯示結(jié)節(jié)的聚碘量增加—“熱結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變；病因以往都認(rèn)為是中樞神經(jīng)性的，大腦皮質(zhì)、下丘腦的長期興奮，引起了垂體前葉-甲狀腺之間動態(tài)平衡的失調(diào)，以至促甲狀腺素的分泌過多。60年代以來，應(yīng)用放射免疫法測定多數(shù)患者血液中的促甲狀腺激素濃度并不高，甚或偏低；尸檢的組織學(xué)觀察，垂體前葉分泌促甲狀腺激素的細(xì)胞并不呈亢進(jìn)，而多呈抑制狀態(tài)，這些事實(shí)，對以往的學(xué)說提出了異議。許多研究發(fā)現(xiàn)在甲狀腺功能亢進(jìn)患者（80%）血液中有一種與促甲狀腺激素不同的物質(zhì)，其作用緩慢而持久，故稱為長效甲狀腺刺激素（Longactingthyroidstimulator,簡稱Lats），另一種為甲狀腺刺激免疫球蛋白（thyroidstimulatingimmunoglobulin,TSI），能促使動物和人甲狀腺釋放甲狀腺激素，組織學(xué)上顯示甲狀腺濾泡壁細(xì)胞呈柱狀。這兩種物質(zhì)屬于G類的免疫球蛋白，并不來自垂體前葉，而來自患者的淋巴細(xì)胞。因此，認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自體免疫性疾病。至于產(chǎn)生此種自體抗體的抗原，至今尚未肯定。繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確；可能是結(jié)節(jié)本身自主的分泌紊亂（增強(qiáng)），產(chǎn)生大量甲狀腺激素。病理

臨床表現(xiàn)及其病理生理基礎(chǔ)女性＞男性，男女之比約為1：4甲狀腺方面：體積略腫大，捫診時可有震顫，聽診時可有雜音，正常甲狀腺的血流量每分鐘約為50~60ml；在嚴(yán)重功能亢進(jìn)的甲狀腺，可增至每分鐘1000ml以上植物神經(jīng)系統(tǒng)方面：多言、性情急躁，易激動，失眠，手顫，容易出汗。眼睛方面：雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬和瞳孔散大。突眼的病理特征是球后肌肉水腫、肥厚，有顯著的淋巴細(xì)胞浸潤和粘多糖沉積。但引起突眼的原因仍未明了。有人認(rèn)為，自垂體前葉分泌出一種“致突眼物質(zhì)”。近年來有人用細(xì)胞免疫來解釋突眼的發(fā)生，認(rèn)為淋巴細(xì)胞被吸引到受累的球后組織，刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生一種過多的、親水性強(qiáng)的基質(zhì)，這種基質(zhì)使球后組織腫脹而引起突眼。循環(huán)系統(tǒng)方面：心率加速，左心逐漸擴(kuò)張并肥大，心律失常，心房顫動，心力衰竭?；A(chǔ)代謝方面：基礎(chǔ)代謝率顯著增高，消瘦、體重減輕、易感疲乏，食欲多亢進(jìn)。個別患者伴有周期性麻痹（鉀代謝異常）診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，容易診斷。測定甲狀腺功能狀態(tài)：基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸131碘率、血清T3、T4測定治療抗甲狀腺藥物治療：放射性碘治療：手術(shù)治療：1.適應(yīng)征:繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢亢甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者2.禁忌征青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者3.術(shù)前準(zhǔn)備消除病人的顧慮和恐懼心情術(shù)前檢查頸部透視或攝片詳細(xì)檢查心臟喉鏡檢查測定基礎(chǔ)代謝率藥物準(zhǔn)備碘劑 硫氧嘧啶類藥物手術(shù)和術(shù)后注意事項(xiàng)麻醉手術(shù)操作應(yīng)輕柔充分顯露甲狀腺腺體正確決定切除腺體大小嚴(yán)格止血加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理手術(shù)的主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息切口