女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)生理第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

教學(xué)內(nèi)容概況女性一生各階段的生理特點(diǎn)月經(jīng)周期及其變化子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)作用第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)是女性身體中的一個(gè)重要組成部分各階段均具有其獨(dú)特的生理功能與其他系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，且相互影響第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)

女性一生各階段的生理特點(diǎn)第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

自出生到衰老是一漸進(jìn)的生理過程，據(jù)年齡及生理特點(diǎn)，分幾個(gè)時(shí)期(無截然的界限)可因環(huán)境、遺傳、營養(yǎng)等因素的影響而有個(gè)體差異胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期（生育期）絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒期:受精卵由父系和母系來源的23對染色體組成性染色體，x與y決定著胎兒的性別。胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8-10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期:胎兒出生后4周內(nèi)，稱為新生兒。女性胎兒出生后可出現(xiàn)少量泌乳、及少量陰道出血，屬生理現(xiàn)象。第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

兒童期:從出生4周到12歲左右

幼稚型宮體：宮頸卵巢陰道

8歲后始發(fā)育，少量卵泡發(fā)育出現(xiàn)女性特征，內(nèi)生殖器下降盆腔，乳房發(fā)育第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月青春期:從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期（10—19歲）月經(jīng)初潮，是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。初期多無規(guī)律，無排卵性，后為有排卵性第一性征生殖器官發(fā)育第二性征乳房聲調(diào)皮下脂肪第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月青春期的四個(gè)階段1、乳房萌發(fā)：最初特征，10歲左右2、腎上腺功能出現(xiàn)：陰毛、腋毛的生長3、生長加速：11-12歲4、月經(jīng)初潮：女性第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮，為青春期的重要標(biāo)志。提示體內(nèi)雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動。第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月性成熟期(生育期)

18歲開始?xì)v經(jīng)30年左右卵巢生殖、內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期

周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律，生殖器官各部和乳房均有不同程度的周期性變化第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月絕經(jīng)過渡期:卵巢功能逐漸減退到衰萎可始于40歲，歷時(shí)短至1-2年，長至10—20年。絕經(jīng)：指月經(jīng)永久性停止，平均49.5歲圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)期。

圍絕經(jīng)期綜合征：由于雌激素水平降低，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁、失眠等。發(fā)生率：10%—30%

第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月絕經(jīng)后期:60歲以后（老年期）全身出現(xiàn)衰老現(xiàn)象

月經(jīng)停止生殖器萎縮骨質(zhì)疏松第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1、月經(jīng)：

月經(jīng)是指在卵巢周期性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性脫落而出血是生殖功能成熟的一項(xiàng)標(biāo)志是卵巢周期性變化在子宮內(nèi)膜的反應(yīng)2、月經(jīng)初潮:

月經(jīng)第一次來潮

13—14歲（11—12歲，15—16歲）受內(nèi)外環(huán)境等各種因素的影響，故初潮年齡差異較大3、月經(jīng)周期:

出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔的時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期（一般為21—35日，平均28日）。正常月經(jīng)具有周期性。4、月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間及出血量:

每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱經(jīng)期。一般2—8日（平均4—6日）平均20-60毫升，超過80毫升為月經(jīng)過多。

5、月經(jīng)血的特征:

色暗紅粘稠不凝（前列腺素、纖溶酶）

6、月經(jīng)期的癥狀:

經(jīng)期盆腔瘀血以及PG的作用，子宮血流量↑，下墜感及宮縮痛，輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕度胃腸功能紊亂癥狀。第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）卵巢功能女性生殖內(nèi)分泌腺有兩種主要功能：

生育功能內(nèi)分泌功能（二）卵巢的周期性變化從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期主要變化如下:

1、卵泡的發(fā)育及成熟

2、排卵

3、黃體形成及退化

第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1、卵泡的發(fā)育及成熟

卵泡發(fā)育始于胚胎早期出生時(shí)約有15~30萬個(gè)卵泡兒童期卵巢皮質(zhì)含有大量密集成群的原始卵泡，卵巢髓質(zhì)已逐漸退化

月經(jīng)初潮時(shí)約30～40萬個(gè)生育期約有300~400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟并排卵，其余自行退化---卵泡閉鎖閉鎖退化的速度與年齡呈正相關(guān)據(jù)形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，可將卵泡的生長分為四個(gè)階段：

（1）始基卵泡：（2）竇前卵泡：（3）竇狀卵泡：（4）成熟卵泡：第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）始基卵泡：是由停留于減數(shù)分裂雙線期的初級卵母細(xì)胞及其周圍的單層梭形前顆粒細(xì)胞層圍繞組成。

（2）竇前卵泡（初級卵泡）：

初級卵泡發(fā)育的完全階段卵母細(xì)胞增大，外圍有透明帶外圍的間質(zhì)細(xì)胞形成卵泡膜的內(nèi)、外泡膜層基底膜層出現(xiàn)

卵泡生長發(fā)育必備的3種特異性受體出現(xiàn)：

FSH、E2、T（睪酮）充分生長的初級卵母細(xì)胞，圍繞透明帶與多層立方顆粒細(xì)胞層，包裹在基膜內(nèi)稱次級卵泡出現(xiàn)卵泡生長發(fā)育所必備的三種特異性受體，即FSH、E2、T受體的形成

（3）竇卵泡（次級卵泡）：

在E、FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔

FSH作用使顆粒細(xì)胞獲得LH受體，LH協(xié)同作用產(chǎn)生E量明顯增加

（4）排卵前卵泡：卵泡發(fā)育最后階段，卵泡體積↑↑（15~20mm），卵泡腔↑↑，卵泡移向卵巢表面，卵細(xì)胞埋藏于卵丘中第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為：

1）卵泡外膜

2）卵泡內(nèi)膜

3）顆粒細(xì)胞

4）卵泡腔

5）卵丘

6）放射冠一般每一周期僅有1個(gè)卵泡發(fā)育成熟和排卵被稱為優(yōu)勢卵泡卵泡內(nèi)膜第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2、排卵

卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前血LH/FSH峰的出現(xiàn)機(jī)制：E2高峰對垂體、下丘腦的正反饋調(diào)節(jié)作用，Gn-RH作用出現(xiàn)LH/FSH峰。該排卵峰與孕酮的協(xié)同作用進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):

進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):①卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中

進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):①卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其貼近的卵巢組織變薄

進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):①卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其貼近的卵巢組織變?、勐雅萑缫淮笏?，突出于卵巢表面

進(jìn)入排卵前狀態(tài)的特點(diǎn):①卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其貼近的卵巢組織變?、勐雅萑缫淮笏?，突出于卵巢表面④排卵時(shí)透明帶、放射冠與卵細(xì)胞同時(shí)排出，及少部分卵丘內(nèi)顆粒細(xì)胞排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚:

E2峰對下丘腦的正反饋?zhàn)饔茫?/p>

LH/FSH峰出現(xiàn)→卵泡貼近卵巢壁處纖維溶酶原激活物↑

PG及組胺↑

卵泡外膜平滑肌纖維收縮第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、黃體形成及退化

卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞及外膜包圍---形成黃體

排卵后7-8日黃體體積達(dá)最高峰（直徑2～3cm

）若未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化---白體第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）卵巢性激素的合成及分泌甾體激素，主為E、P、T1、基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

屬類固醇激素化學(xué)成分:環(huán)戊烷多氫菲環(huán)

按碳原子數(shù)目分為：①P含21個(gè)C，孕烷核(孕酮)②T含19個(gè)C，雄烷核(睪酮)③E含18個(gè)C，雌烷核(E2、E、E3)第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2、生物合成過程合成的特點(diǎn)：①基本物質(zhì)---食物中的膽固醇②均需特殊的酶參與---異物酶、裂解酶、芳香化酶等③孕烯醇酮---甾體激素合成的前體物質(zhì)合成途徑有Δ5和Δ42條

P：通過Δ4途徑合成；

T：通過Δ4和Δ5合成：

E2、E1：排卵前主要通過Δ5，排卵后可通過Δ4和Δ5第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3、代謝

主要在肝臟代謝，經(jīng)不同組織中不同酶的作用，使甾體激素產(chǎn)生生物活性，并發(fā)揮效應(yīng)降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎臟排出第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4、雌孕激素的周期性變化隨卵巢周期而變化

（1）E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一高峰，但較平坦

（2）P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)最高峰

(3)T:主要來自腎上腺。卵巢也可分娩部分雄激素，包括睪酮、雄烯二酮和脫氫表雄酮第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月T部位：卵巢內(nèi)膜細(xì)胞合成分泌雄烯二酮卵巢間質(zhì)細(xì)胞和門細(xì)胞合成睪酮排卵前雄激素水平升高，一方面可以促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖，另一方面可提高性欲。第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月5、雌激素的生理作用（1）促使子宮發(fā)育增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。（2）使子宮內(nèi)膜增生。（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄。（4）促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化。（6）外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。（7）第二性征：使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。（8）卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。（9）對下丘腦、垂體：正負(fù)反饋調(diào)節(jié)（10）代謝：促進(jìn)鈉水潴留，降低膽固醇水平，促進(jìn)鈣鹽及磷鹽在骨質(zhì)中沉積，維持正常骨質(zhì)。第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月6、孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮。（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。（3）使宮頸口閉和，黏液減少，性狀粘稠。（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。（5）陰道上皮細(xì)胞脫落加快。（6）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟。（7）對下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?。?）興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5C。（9）促進(jìn)水鈉排泄。第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

7、孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

協(xié)同作用P在E作用的基礎(chǔ)上，促使女性生殖器及乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件拮抗作用子宮內(nèi)膜收縮輸卵管蠕動宮頸粘液拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸黏液、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的儲留與排泄等8、雄激素的生理作用

卵巢髓質(zhì)產(chǎn)生少量T(主來自腎上腺皮質(zhì))，T是合成E的前體，對維持女性生殖功能有重要意義T可促進(jìn)陰毛、腋毛生長，及蛋白質(zhì)合成、肌肉生長和骨骼發(fā)育，刺激紅細(xì)胞生成，大量T有對抗E的作用第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）卵巢分泌的多肽激素1.抑制素、激活素、卵泡抑制素：2.細(xì)胞因子和生長因子：第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化1、組織學(xué)和生物化學(xué)兩方面組織學(xué):1）基底層：與肌層直接相連，無周期性變化，月經(jīng)期不發(fā)生脫落第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2）功能層：靠近宮腔，發(fā)生周期性改變第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

分為3個(gè)時(shí)期:（1）增殖期(卵泡期)：

內(nèi)膜的上皮和間質(zhì)細(xì)胞增生

早期：5-7日，1-2mm

中期：8-10日,間質(zhì)水腫最明顯

晚期：11-14日,3-5mm腺上皮細(xì)胞立方狀/低柱狀→柱狀有分裂相→高柱狀，腺體彎曲間質(zhì)組織致密，微血管較少→水腫，螺旋小動脈增生→細(xì)胞呈星形，小動脈管腔增大第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）分泌期(黃體期):

P使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)早期：15~19日中期：20~23日晚期：24~28日早期：內(nèi)膜腺體更長，腺腔開始擴(kuò)大。腺上皮下細(xì)胞核出現(xiàn)含糖原的水泡，間質(zhì)水腫，螺旋動脈繼續(xù)增生b.中期:

內(nèi)膜更厚，腺體擴(kuò)大呈鋸齒狀，分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，糖原溢入腺腔稱頂漿分泌。間質(zhì)進(jìn)一步水腫、疏松，螺旋小動脈更多增生蜷曲

c.晚期:內(nèi)膜厚10cm，呈海綿狀，面向?qū)m腔腺體的開口有糖原等溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。螺旋小動脈增長超出內(nèi)膜厚度，故更蜷曲，官腔隨之?dāng)U張（3）月經(jīng)期：

第1~4日

E、P↓，激活內(nèi)膜中PG合成→子宮肌層收縮→螺旋小動脈痙攣→內(nèi)膜血流↓，組織缺血、壞死，血管壁通透性增加，管壁破裂致內(nèi)膜底部血腫形成→組織壞死脫落，與血液相混排出子宮內(nèi)膜變化的連續(xù)性、交叉性第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究

間質(zhì)細(xì)胞在E的作用下產(chǎn)生---酸性粘多糖（蛋白碳水化合物），對增生期子宮內(nèi)膜生長起支架作用

排卵后P可抑制酸性粘多糖的合成和聚合，促使其降解，同時(shí)小動脈血管壁通透性增加，有利于營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物自由交換，為受精卵著床和發(fā)育提供條件。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）生殖器官其他部位的周期性變化1、宮頸黏液宮頸腺細(xì)胞分泌黏液有周期性變化月經(jīng)后體內(nèi)E↓，宮頸黏液分泌↓，隨E水平增加，黏液量及透明度增加，排卵前分泌量達(dá)高峰蛋清狀，拉絲度達(dá)10cm宮頸外口變圓放大約3cm，出現(xiàn)“瞳孔”現(xiàn)象鏡下見羊齒植物葉狀結(jié)晶，月經(jīng)周期6~7日出現(xiàn)，排卵前期結(jié)晶形態(tài)最典型排卵后在P作用下，黏液變稠而渾，拉絲時(shí)易斷裂。羊齒植物葉狀結(jié)晶消失，出現(xiàn)條索狀橢圓體

2、陰道黏膜

以上段較為明顯排卵前陰道上皮在E作用下，低層細(xì)胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹?xì)胞，表層細(xì)胞角化程度高，內(nèi)有豐富糖原，借陰道桿菌分解為乳酸，保持陰道pH值4~5

排卵后在P作用下，陰道上皮加速脫落，多為中層或角化前細(xì)胞據(jù)陰道脫落細(xì)胞形態(tài)變化了解卵巢有無排卵功能3、輸卵管的周期性變化

卵泡期：受E影響纖毛細(xì)胞變大，肌層節(jié)律性收縮增加

黃體期：在P作用下纖毛細(xì)胞變短小，分泌細(xì)胞功能降低，利于孕卵在輸卵管運(yùn)行時(shí)吸取營養(yǎng)第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4、乳房的周期性變化雌激素可以促進(jìn)乳腺管增生；孕激素可以促進(jìn)乳腺小葉及腺泡生長。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O