女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)生理第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

教學(xué)內(nèi)容概況女性一生各階段的生理特點月經(jīng)周期及其變化子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)作用第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)是女性身體中的一個重要組成部分各階段均具有其獨特的生理功能與其他系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，且相互影響第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)

女性一生各階段的生理特點第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

自出生到衰老是一漸進的生理過程，據(jù)年齡及生理特點，分幾個時期(無截然的界限)可因環(huán)境、遺傳、營養(yǎng)等因素的影響而有個體差異胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期（生育期）絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒期:受精卵由父系和母系來源的23對染色體組成性染色體，x與y決定著胎兒的性別。胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8-10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期:胎兒出生后4周內(nèi)，稱為新生兒。女性胎兒出生后可出現(xiàn)少量泌乳、及少量陰道出血，屬生理現(xiàn)象。第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

兒童期:從出生4周到12歲左右

幼稚型宮體：宮頸卵巢陰道

8歲后始發(fā)育，少量卵泡發(fā)育出現(xiàn)女性特征，內(nèi)生殖器下降盆腔，乳房發(fā)育第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月青春期:從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期（10—19歲）月經(jīng)初潮，是青春期開始的一個重要標志。初期多無規(guī)律，無排卵性，后為有排卵性第一性征生殖器官發(fā)育第二性征乳房聲調(diào)皮下脂肪第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月青春期的四個階段1、乳房萌發(fā)：最初特征，10歲左右2、腎上腺功能出現(xiàn)：陰毛、腋毛的生長3、生長加速：11-12歲4、月經(jīng)初潮：女性第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮，為青春期的重要標志。提示體內(nèi)雌激素達到一定水平且有明顯波動。第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月性成熟期(生育期)

18歲開始歷經(jīng)30年左右卵巢生殖、內(nèi)分泌功能最旺盛的時期

周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律，生殖器官各部和乳房均有不同程度的周期性變化第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月絕經(jīng)過渡期:卵巢功能逐漸減退到衰萎可始于40歲，歷時短至1-2年，長至10—20年。絕經(jīng)：指月經(jīng)永久性停止，平均49.5歲圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時期。

圍絕經(jīng)期綜合征：由于雌激素水平降低，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁、失眠等。發(fā)生率：10%—30%

第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月絕經(jīng)后期:60歲以后（老年期）全身出現(xiàn)衰老現(xiàn)象

月經(jīng)停止生殖器萎縮骨質(zhì)疏松第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1、月經(jīng)：

月經(jīng)是指在卵巢周期性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性脫落而出血是生殖功能成熟的一項標志是卵巢周期性變化在子宮內(nèi)膜的反應(yīng)2、月經(jīng)初潮:

月經(jīng)第一次來潮

13—14歲（11—12歲，15—16歲）受內(nèi)外環(huán)境等各種因素的影響，故初潮年齡差異較大3、月經(jīng)周期:

出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔的時間為一個月經(jīng)周期（一般為21—35日，平均28日）。正常月經(jīng)具有周期性。4、月經(jīng)持續(xù)的時間及出血量:

每次月經(jīng)持續(xù)時間稱經(jīng)期。一般2—8日（平均4—6日）平均20-60毫升，超過80毫升為月經(jīng)過多。

5、月經(jīng)血的特征:

色暗紅粘稠不凝（前列腺素、纖溶酶）

6、月經(jīng)期的癥狀:

經(jīng)期盆腔瘀血以及PG的作用，子宮血流量↑，下墜感及宮縮痛，輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕度胃腸功能紊亂癥狀。第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）卵巢功能女性生殖內(nèi)分泌腺有兩種主要功能：

生育功能內(nèi)分泌功能（二）卵巢的周期性變化從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期主要變化如下:

1、卵泡的發(fā)育及成熟

2、排卵

3、黃體形成及退化

第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1、卵泡的發(fā)育及成熟

卵泡發(fā)育始于胚胎早期出生時約有15~30萬個卵泡兒童期卵巢皮質(zhì)含有大量密集成群的原始卵泡，卵巢髓質(zhì)已逐漸退化

月經(jīng)初潮時約30～40萬個生育期約有300~400個卵母細胞發(fā)育成熟并排卵，其余自行退化---卵泡閉鎖閉鎖退化的速度與年齡呈正相關(guān)據(jù)形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，可將卵泡的生長分為四個階段：

（1）始基卵泡：（2）竇前卵泡：（3）竇狀卵泡：（4）成熟卵泡：第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）始基卵泡：是由停留于減數(shù)分裂雙線期的初級卵母細胞及其周圍的單層梭形前顆粒細胞層圍繞組成。

（2）竇前卵泡（初級卵泡）：

初級卵泡發(fā)育的完全階段卵母細胞增大，外圍有透明帶外圍的間質(zhì)細胞形成卵泡膜的內(nèi)、外泡膜層基底膜層出現(xiàn)

卵泡生長發(fā)育必備的3種特異性受體出現(xiàn)：

FSH、E2、T（睪酮）充分生長的初級卵母細胞，圍繞透明帶與多層立方顆粒細胞層，包裹在基膜內(nèi)稱次級卵泡出現(xiàn)卵泡生長發(fā)育所必備的三種特異性受體，即FSH、E2、T受體的形成

（3）竇卵泡（次級卵泡）：

在E、FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔

FSH作用使顆粒細胞獲得LH受體，LH協(xié)同作用產(chǎn)生E量明顯增加

（4）排卵前卵泡：卵泡發(fā)育最后階段，卵泡體積↑↑（15~20mm），卵泡腔↑↑，卵泡移向卵巢表面，卵細胞埋藏于卵丘中第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為：

1）卵泡外膜

2）卵泡內(nèi)膜

3）顆粒細胞

4）卵泡腔

5）卵丘

6）放射冠一般每一周期僅有1個卵泡發(fā)育成熟和排卵被稱為優(yōu)勢卵泡卵泡內(nèi)膜第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2、排卵

卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱排卵排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前血LH/FSH峰的出現(xiàn)機制：E2高峰對垂體、下丘腦的正反饋調(diào)節(jié)作用，Gn-RH作用出現(xiàn)LH/FSH峰。該排卵峰與孕酮的協(xié)同作用進入排卵前狀態(tài)的特點:

進入排卵前狀態(tài)的特點:①卵細胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中

進入排卵前狀態(tài)的特點:①卵細胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其貼近的卵巢組織變薄

進入排卵前狀態(tài)的特點:①卵細胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其貼近的卵巢組織變?、勐雅萑缫淮笏?，突出于卵巢表面

進入排卵前狀態(tài)的特點:①卵細胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其貼近的卵巢組織變?、勐雅萑缫淮笏?，突出于卵巢表面④排卵時透明帶、放射冠與卵細胞同時排出，及少部分卵丘內(nèi)顆粒細胞排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制尚不清楚:

E2峰對下丘腦的正反饋作用，

LH/FSH峰出現(xiàn)→卵泡貼近卵巢壁處纖維溶酶原激活物↑

PG及組胺↑

卵泡外膜平滑肌纖維收縮第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、黃體形成及退化

卵泡壁的卵泡顆粒細胞、內(nèi)膜細胞及外膜包圍---形成黃體

排卵后7-8日黃體體積達最高峰（直徑2～3cm

）若未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化---白體第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）卵巢性激素的合成及分泌甾體激素，主為E、P、T1、基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

屬類固醇激素化學(xué)成分:環(huán)戊烷多氫菲環(huán)

按碳原子數(shù)目分為：①P含21個C，孕烷核(孕酮)②T含19個C，雄烷核(睪酮)③E含18個C，雌烷核(E2、E、E3)第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2、生物合成過程合成的特點：①基本物質(zhì)---食物中的膽固醇②均需特殊的酶參與---異物酶、裂解酶、芳香化酶等③孕烯醇酮---甾體激素合成的前體物質(zhì)合成途徑有Δ5和Δ42條

P：通過Δ4途徑合成；

T：通過Δ4和Δ5合成：

E2、E1：排卵前主要通過Δ5，排卵后可通過Δ4和Δ5第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3、代謝

主要在肝臟代謝，經(jīng)不同組織中不同酶的作用，使甾體激素產(chǎn)生生物活性，并發(fā)揮效應(yīng)降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎臟排出第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4、雌孕激素的周期性變化隨卵巢周期而變化

（1）E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一高峰，但較平坦

（2）P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黃體成熟時分泌量達最高峰

(3)T:主要來自腎上腺。卵巢也可分娩部分雄激素，包括睪酮、雄烯二酮和脫氫表雄酮第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月T部位：卵巢內(nèi)膜細胞合成分泌雄烯二酮卵巢間質(zhì)細胞和門細胞合成睪酮排卵前雄激素水平升高，一方面可以促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖，另一方面可提高性欲。第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月5、雌激素的生理作用（1）促使子宮發(fā)育增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。（2）使子宮內(nèi)膜增生。（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄。（4）促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細胞增生和角化。（6）外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。（7）第二性征：使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。（8）卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育。（9）對下丘腦、垂體：正負反饋調(diào)節(jié)（10）代謝：促進鈉水潴留，降低膽固醇水平，促進鈣鹽及磷鹽在骨質(zhì)中沉積，維持正常骨質(zhì)。第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月6、孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮。（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。（3）使宮頸口閉和，黏液減少，性狀粘稠。（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。（5）陰道上皮細胞脫落加快。（6）促進乳腺腺泡發(fā)育成熟。（7）對下丘腦的負反饋作用。（8）興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5C。（9）促進水鈉排泄。第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

7、孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

協(xié)同作用P在E作用的基礎(chǔ)上，促使女性生殖器及乳房的發(fā)育，為妊娠準備條件拮抗作用子宮內(nèi)膜收縮輸卵管蠕動宮頸粘液拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸黏液、陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的儲留與排泄等8、雄激素的生理作用

卵巢髓質(zhì)產(chǎn)生少量T(主來自腎上腺皮質(zhì))，T是合成E的前體，對維持女性生殖功能有重要意義T可促進陰毛、腋毛生長，及蛋白質(zhì)合成、肌肉生長和骨骼發(fā)育，刺激紅細胞生成，大量T有對抗E的作用第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）卵巢分泌的多肽激素1.抑制素、激活素、卵泡抑制素：2.細胞因子和生長因子：第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化1、組織學(xué)和生物化學(xué)兩方面組織學(xué):1）基底層：與肌層直接相連，無周期性變化，月經(jīng)期不發(fā)生脫落第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2）功能層：靠近宮腔，發(fā)生周期性改變第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

分為3個時期:（1）增殖期(卵泡期)：

內(nèi)膜的上皮和間質(zhì)細胞增生

早期：5-7日，1-2mm

中期：8-10日,間質(zhì)水腫最明顯

晚期：11-14日,3-5mm腺上皮細胞立方狀/低柱狀→柱狀有分裂相→高柱狀，腺體彎曲間質(zhì)組織致密，微血管較少→水腫，螺旋小動脈增生→細胞呈星形，小動脈管腔增大第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）分泌期(黃體期):

P使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)早期：15~19日中期：20~23日晚期：24~28日早期：內(nèi)膜腺體更長，腺腔開始擴大。腺上皮下細胞核出現(xiàn)含糖原的水泡，間質(zhì)水腫，螺旋動脈繼續(xù)增生b.中期:

內(nèi)膜更厚，腺體擴大呈鋸齒狀，分泌上皮細胞頂端胞膜破裂，糖原溢入腺腔稱頂漿分泌。間質(zhì)進一步水腫、疏松，螺旋小動脈更多增生蜷曲

c.晚期:內(nèi)膜厚10cm，呈海綿狀，面向?qū)m腔腺體的開口有糖原等溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，上皮細胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細胞。螺旋小動脈增長超出內(nèi)膜厚度，故更蜷曲，官腔隨之?dāng)U張（3）月經(jīng)期：

第1~4日

E、P↓，激活內(nèi)膜中PG合成→子宮肌層收縮→螺旋小動脈痙攣→內(nèi)膜血流↓，組織缺血、壞死，血管壁通透性增加，管壁破裂致內(nèi)膜底部血腫形成→組織壞死脫落，與血液相混排出子宮內(nèi)膜變化的連續(xù)性、交叉性第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究

間質(zhì)細胞在E的作用下產(chǎn)生---酸性粘多糖（蛋白碳水化合物），對增生期子宮內(nèi)膜生長起支架作用

排卵后P可抑制酸性粘多糖的合成和聚合，促使其降解，同時小動脈血管壁通透性增加，有利于營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物自由交換，為受精卵著床和發(fā)育提供條件。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）生殖器官其他部位的周期性變化1、宮頸黏液宮頸腺細胞分泌黏液有周期性變化月經(jīng)后體內(nèi)E↓，宮頸黏液分泌↓，隨E水平增加，黏液量及透明度增加，排卵前分泌量達高峰蛋清狀，拉絲度達10cm宮頸外口變圓放大約3cm，出現(xiàn)“瞳孔”現(xiàn)象鏡下見羊齒植物葉狀結(jié)晶，月經(jīng)周期6~7日出現(xiàn)，排卵前期結(jié)晶形態(tài)最典型排卵后在P作用下，黏液變稠而渾，拉絲時易斷裂。羊齒植物葉狀結(jié)晶消失，出現(xiàn)條索狀橢圓體

2、陰道黏膜

以上段較為明顯排卵前陰道上皮在E作用下，低層細胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹毎?，表層細胞角化程度高，?nèi)有豐富糖原，借陰道桿菌分解為乳酸，保持陰道pH值4~5

排卵后在P作用下，陰道上皮加速脫落，多為中層或角化前細胞據(jù)陰道脫落細胞形態(tài)變化了解卵巢有無排卵功能3、輸卵管的周期性變化

卵泡期：受E影響纖毛細胞變大，肌層節(jié)律性收縮增加

黃體期：在P作用下纖毛細胞變短小，分泌細胞功能降低，利于孕卵在輸卵管運行時吸取營養(yǎng)第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4、乳房的周期性變化雌激素可以促進乳腺管增生；孕激素可以促進乳腺小葉及腺泡生長。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O