基于精神衛(wèi)生法的心理健康促進團隊建設(shè)

基于精神衛(wèi)生法的心理健康促進團隊建設(shè)山東省精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師山東大學(xué)教授碩士生導(dǎo)師

張敬懸1主要內(nèi)容1.精神衛(wèi)生法對心理健康促進的要求2.心理健康促進的工作根底和隊伍開展3.心理健康促進有關(guān)概念與人員資質(zhì)授權(quán)4.如何做好心理健康促進工作與團隊建設(shè)2中華人民共和國精神衛(wèi)生法

中華人民共和國主席令第六十二號?中華人民共和國精神衛(wèi)生法?已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議于2021年10月26日通過，現(xiàn)予公布，自2021年5月1日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤2021年10月26日3目錄第一章總那么第二章心理健康促進和精神障礙預(yù)防第三章精神障礙的診斷和治療第四章精神障礙的康復(fù)第五章保障措施第六章法律責(zé)任第七章附那么中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社4第一章總那么第二條在中華人民共和國境內(nèi)開展維護和增進公民心理健康、預(yù)防和治療精神障礙、促進精神障礙患者康復(fù)的活動，適用本法。第三條精神衛(wèi)生工作實行預(yù)防為主的方針，堅持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原那么。中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社5第一章總那么第十條中國殘疾人聯(lián)合會及其地方組織依照法律、法規(guī)或者接受政府委托，發(fā)動社會力量，開展精神衛(wèi)生工作。村民委員會、居民委員會依照本法的規(guī)定開展精神衛(wèi)生工作，并對所在地人民政府開展的精神衛(wèi)生工作予以協(xié)助。國家鼓勵和支持工會、共產(chǎn)主義青年團、婦女聯(lián)合會、紅十字會、科學(xué)技術(shù)協(xié)會等團體依法開展精神衛(wèi)生工作。第十一條國家鼓勵和支持開展精神衛(wèi)生專門人才的培養(yǎng)，維護精神衛(wèi)生工作人員的合法權(quán)益，加強精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設(shè)。國家鼓勵和支持開展精神衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)研究，開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)的科學(xué)技術(shù)水平。中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社6第二章心理健康促進和精神障礙預(yù)防7我國精神衛(wèi)生工作的綜合管理體制政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與。政府在心理健康促進中起主導(dǎo)作用88主要內(nèi)容1.精神衛(wèi)生法對心理健康促進的要求2.心理健康促進的工作根底和隊伍開展3.心理健康促進有關(guān)概念與人員資質(zhì)授權(quán)4.如何做好心理健康促進工作與團隊建設(shè)9衛(wèi)生系統(tǒng)1999年11月，WHO/中國精神衛(wèi)生高層會議在北京召開國家計委、財政、衛(wèi)生、民政、公安、司法、教育、勞動保障等部委和中國殘聯(lián)等聯(lián)合發(fā)布了?中國精神衛(wèi)生工作宣言?和?中國精神衛(wèi)生工作行動綱領(lǐng)?2002年4月，衛(wèi)生部等四部委聯(lián)合下發(fā)了?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃〔2002—2021年〕?,提出了“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重點干預(yù)，廣泛覆蓋，依法管理〞的指導(dǎo)原那么。2004年9月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等7七部委聯(lián)合制定的?關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見?，提出了建立“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會參與〞的工作機制。2004年，“重性精神疾病管理治療工程〞列入了中央補助地方經(jīng)費工程，精神衛(wèi)生成功地進入了國家公共衛(wèi)生改革的行列。686工程。2021年12月，國家開展改革委、衛(wèi)計委下發(fā)了?精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見?2021年9月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、民政部聯(lián)合下發(fā)了?精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與開展規(guī)劃?2021.9國家衛(wèi)計委印發(fā)?嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告管理方法〔試行〕?10教育系統(tǒng)1999.6,?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定?明確提出，要“加強學(xué)生的心理健康教育，培養(yǎng)學(xué)生堅韌不拔的意志、艱苦奮斗的精神，增強青少年適應(yīng)社會生活的能力〞。1999.8,教育部?關(guān)于加強中小學(xué)生心理健康教育的假設(shè)干意見?:心理健康教育的重要性、根本原那么、主要任務(wù)和實施途徑2002.8，教育部印發(fā)?中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要?：心理健康教育的指導(dǎo)思想和根本原那么、目標(biāo)與任務(wù)、主要內(nèi)容、途徑和方法、組織實施2021.12，教育部關(guān)于印發(fā)?中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要〔2021年修訂〕?2001.3，教育部關(guān)于加強普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見2002.6教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)?普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作實施綱要(試行)?2005.1教育部衛(wèi)生部共青團中央關(guān)于進一步加強和改進大學(xué)生心理健康教育的意見2021.2教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)?普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育工作根本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?2021.5教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)?普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)根本要求?11勞動和社會保障部門2001.8，勞動和社會保障部委托中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織有關(guān)專家，制定了?心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?12突發(fā)事件應(yīng)急心理援助工作2002年4月由衛(wèi)生部、民政部、公安部和中國殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)的?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃〔2002年-2021年〕?中提出:“要逐步將精神衛(wèi)生救援工作納入救災(zāi)防病和災(zāi)后重建工作中。加快制定?災(zāi)后精神衛(wèi)生救援預(yù)案?，從人員、組織和措施上提供保證，降低災(zāi)后精神疾病發(fā)生率。積極開展重大災(zāi)難后的受災(zāi)人群心理應(yīng)激救援工作，評估受災(zāi)人群的精神衛(wèi)生需求，確定災(zāi)后衛(wèi)生干預(yù)的重點人群，提供咨詢和門診醫(yī)療等危機干預(yù)效勞〞。建立國家重大災(zāi)害后精神衛(wèi)生干預(yù)試點，開展受災(zāi)人群心理應(yīng)激救援工作,是我國首次在政府文件中明確提到災(zāi)后心理干預(yù)相關(guān)工作的要求和目標(biāo)。其使用的名詞是“精神衛(wèi)生救援〞“心理應(yīng)激救援〞。1313突發(fā)事件應(yīng)急心理援助工作2005年，國務(wù)院公布實施?國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案?，成立了國務(wù)院應(yīng)急管理辦公室，之后各地方政府也相繼成立應(yīng)急辦，并陸續(xù)出臺一系列應(yīng)急預(yù)案。?國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案?中規(guī)定：“對突發(fā)公共事件中的傷亡人員、應(yīng)急處置工作人員，要按照規(guī)定給予撫恤、補助或補償，并提供心理及司法援助〞。2007年8月30日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過的?中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法?中尚未提及心理援助工作。1414突發(fā)事件應(yīng)急心理援助工作2021年6月8日發(fā)布的第526號國務(wù)院令?汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例?的第二條、第十七條、第三十五條都涉及到心理援助工作，嘗試將心理援助整合到災(zāi)后的重建工作總體中。2021年6月25日，國家減災(zāi)委員會印發(fā)?關(guān)于加強自然災(zāi)害社會心理援助工作的指導(dǎo)意見?，將社會心理援助作為自然災(zāi)害救援和災(zāi)后重建工作的一局部，旨在最大限度地減輕自然災(zāi)害對災(zāi)區(qū)群眾和救援人員造成的心理傷害，幫助災(zāi)區(qū)群眾樹立重建家園的信心，逐步探索建立符合我國國情的自然災(zāi)害社會心理援助模式。1515目錄第一章總那么第二章心理健康促進和精神障礙預(yù)防第三章精神障礙的診斷和治療第四章精神障礙的康復(fù)第五章保障措施第六章法律責(zé)任第七章附那么中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社162021年5月1日，正式實施精神衛(wèi)生法16我國心理健康促進技術(shù)隊伍精神科醫(yī)生：近20000人心理治療師：2000余人心理咨詢師：30余萬人大學(xué)生心理健康教育骨干師：學(xué)校專兼職心理輔導(dǎo)老師全國近100家高校心理專業(yè)的教師和學(xué)生17主要內(nèi)容1.精神衛(wèi)生法對心理健康促進的要求2.心理健康促進的工作根底和隊伍開展3.心理健康促進有關(guān)概念與資質(zhì)授權(quán)4.如何做好心理健康促進工作與團隊建設(shè)18幾個概念心理健康促進心理健康心理治療心理咨詢19心理健康促進

指的是國家、社會要從正面強調(diào)，心理健康是建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會所必不可少的重要的條件與組成內(nèi)容；同時，要積極創(chuàng)造條件，全面提高全體人民的心理健康水平。2020心理健康是指人的根本心理過程和內(nèi)容彼此之間，或者各局部與整體之間保持動態(tài)的均衡、完整、協(xié)調(diào)一致的自在輕松狀態(tài)，以及認(rèn)知、情緒情感、意志和行為以及人格的完整與協(xié)調(diào)，同時能夠與外界環(huán)境進行有效的溝通，較少內(nèi)部或外部沖突。21心理治療心理治療是指在醫(yī)療機構(gòu)中實施的專門心理治療。心理治療是一類應(yīng)用心理學(xué)原理和方法，由專業(yè)人員有方案地實施的治療疾病的技術(shù)。心理治療人員通過與患者建立治療關(guān)系與互動，積極影響患者，到達(dá)減輕痛苦、消除或減輕病癥的目的，幫助患者健全人格、適應(yīng)社會、促進康復(fù)。心理治療要遵循科學(xué)原那么，不使用超自然理論?！?心理治療標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕?第一章總那么第一條〕22心理咨詢心理咨詢那么是指在醫(yī)療機構(gòu)以外的各種機構(gòu)、組織、社區(qū)中對普通人〔而非患者〕開展的心理健康促進活動。23“心理治療〞針對的是可以下精神障礙診斷的臨床患者，對病理心理現(xiàn)象進行矯治性的幫助；“心理咨詢〞主要為來自普通人群的咨詢顧客效勞，針對他們在生活、學(xué)習(xí)、工作、婚戀、家庭、人際關(guān)系等方面產(chǎn)生的困惑、沖突、壓力、痛苦等問題，通過提供信息、支持，激發(fā)自助的信心，以解決較輕的情緒問題，幫助人們適應(yīng)緊張的環(huán)境或做出困難的決定。概念辨析24第二章第二十三條心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢效勞。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。資質(zhì)授權(quán)25第三章第五十一條心理治療活動應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。心理治療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定資質(zhì)授權(quán)26心理咨詢精神科醫(yī)生心理治療師社會工作者心理咨詢師？心理治療軀體治療心理咨詢心理咨詢心理治療職責(zé)清晰界定精神科醫(yī)師：軀體治療+心理治療+心理咨詢心理治療師：心理治療+心理咨詢心理咨詢師：心理咨詢不能向上覆蓋。我國已經(jīng)有社會工作者，但缺乏臨床心理學(xué)訓(xùn)練。心理救援中的許多“心理醫(yī)生〞其實是“越位〞，做的很多事是應(yīng)該由社工做的事。心理健康教育骨干老師專兼職心理輔導(dǎo)老師27存在的問題精神科醫(yī)生：有權(quán)力---無能力？心理治療師：職稱問題與醫(yī)院觀念的轉(zhuǎn)變心理咨詢師：職業(yè)生產(chǎn)率缺乏5%28心理治療標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕第一章總那么第二條心理治療的人員資質(zhì)以下兩類在醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)工作者可以成為心理治療人員：〔一〕精神科〔助理〕執(zhí)業(yè)醫(yī)師并接受了標(biāo)準(zhǔn)化的心理治療培訓(xùn)?！捕惩ㄟ^衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試〔心理治療專業(yè)〕，取得專業(yè)技術(shù)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。29心理治療標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕第一章第三條心理治療的對象和場所〔一〕心理治療的效勞對象是心理問題嚴(yán)重、需要系統(tǒng)性心理治療的人員，以及符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)?國際疾病分類〔ICD-10)精神與行為障礙分類?的患者。心理治療的適應(yīng)證包括以下種類：1.神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙；2.心境〔情感〕障礙；3.伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征〔如進食障礙、睡眠障礙、性功能障礙等〕；4.通常起病于兒童與少年期的行為與情緒障礙；5.成人人格與行為障礙；6.使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙；7.精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙；8.心理發(fā)育障礙，以及器質(zhì)性精神障礙等。在針對以上各類精神障礙的治療中，心理治療可以作為主要的治療方法，也可以作為其它治療技術(shù)的輔助手段。30心理治療標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕第一章第三條心理治療的對象和場所心理治療的禁忌證主要包括：1．精神病性障礙急性期患者，伴有興奮、沖動及其它嚴(yán)重的意識障礙、認(rèn)知損害和情緒紊亂等病癥，不能配合心理治療的情況。2．伴有嚴(yán)重軀體疾病患者，無法配合心理治療的情況?！捕承睦碇委煂儆卺t(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展?！踩翅t(yī)療機構(gòu)應(yīng)該按照心理治療工作的需要，設(shè)置專門的心理治療場所。31主要內(nèi)容1.精神衛(wèi)生法對心理健康促進的要求2.心理健康促進的工作根底和隊伍開展3.心理健康促進有關(guān)概念與資質(zhì)授權(quán)4.如何做好心理健康促進工作與團隊建設(shè)32團隊建設(shè)

需要對現(xiàn)有資源進行整合精神科醫(yī)生：近20000人心理治療師：2000余人心理咨詢師：30余萬人大學(xué)生心理健康教育骨干師：學(xué)校專兼職心理輔導(dǎo)老師全國近100家高校心理專業(yè)的教師和學(xué)生33?？漆t(yī)院團隊整合協(xié)會學(xué)會綜合醫(yī)院大學(xué)院校心理咨詢機構(gòu)心理培訓(xùn)機構(gòu)中小學(xué)其他系統(tǒng)監(jiān)獄系統(tǒng)看守拘留戒毒公安武警系統(tǒng)心理健康促進團隊34如何整合？整合原那么：政府的政策引導(dǎo)，專業(yè)人員行業(yè)內(nèi)和夸行業(yè)進行團隊整合中國心理衛(wèi)生協(xié)會：成立于1985年，現(xiàn)有會員2萬余名，16個專業(yè)委員會和殘疾人、交通、煤炭、石油4個行業(yè)分會。中華醫(yī)學(xué)會：成立于1915年，現(xiàn)有87個?？品謺?50萬名會員。中國心理學(xué)會〔ChinesePsychologicalSociety〕：創(chuàng)立于1921年，現(xiàn)有全國性會員近9000人，學(xué)會下設(shè)15個專業(yè)委員會，8個工作委員會及2個編輯委員會。山東省心理衛(wèi)生協(xié)會35中國心理衛(wèi)生協(xié)會青少年心理專業(yè)委員會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會特殊職業(yè)群體專業(yè)委員會老年心理衛(wèi)生專業(yè)委員會大學(xué)生心理咨詢專業(yè)委員會心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會心理評估專業(yè)委員會婦女健康與開展專業(yè)委員會臨終關(guān)心專業(yè)委員會危機干預(yù)專業(yè)委員會護理心理專業(yè)委員會森田療法應(yīng)用專業(yè)委員會職業(yè)心理健康促進專業(yè)委員會團體心理治療與輔導(dǎo)專業(yè)委員會認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會殘疾人心理衛(wèi)生分會交通分會石油石化分會煤炭分會36精神衛(wèi)生工作的價值取向與工作重心病理心理學(xué)→積極心理學(xué)矯治病態(tài)→提前預(yù)防關(guān)注缺陷→資源取向?qū)Ｗ⒂趥€體→生態(tài)-社會-文化如何科學(xué)開展心理健康促進工作？37生態(tài)社會文化根底開展成長個體心理健康促進社會的成熟尊重人38提前預(yù)防溫尼科特依賴的三個階段：心理強大與否與依賴三個階段開展有關(guān)。絕對依賴階段：出生到6/8個月，絕對依賴階段為抱持階段，需要與媽媽一直在一起，分開會產(chǎn)生消滅性焦慮。該階段嬰兒開展有三個任務(wù)，也是人一生開展的任務(wù)：整合、人格化、現(xiàn)實化相對依賴階段：自6/8個月開始，我與非我的建立。兩個新的焦慮，而不是消滅性焦慮：別離性焦慮、生人焦慮走向獨立階段：溫尼科特沒有給出具體時間，參照馬勒的觀點，可能發(fā)生在15-24或24-34個月39溫尼科特病理模型如果環(huán)境失敗太嚴(yán)重，就到達(dá)創(chuàng)傷的程度，創(chuàng)傷會影響開展階段，溫尼科特看到有兩種不同類型的病人：一類是有足夠好的媽媽：病理在精神沖突的層面上二類是沒有足夠好的母親：病理在碎片狀的精神病理性病癥的層面上。需要抱持和接納。態(tài)度比解釋更重要。40提前預(yù)防克萊因的兩個主要概念：偏執(zhí)分裂狀態(tài)：分裂是指好與壞之間的分裂，偏執(zhí)是指投射：將好與壞的品質(zhì)與自己脫鉤而歸于他人，而他人不是被變的理想化了，就是變的令人恐懼或令人憎恨。抑郁狀態(tài)：抑郁是指對失去的錯覺和真實的事所進行的哀悼，對抨擊所愛的人而感到的內(nèi)疚和悔恨。錯覺：自己是無所不能的，媽媽是無所不能的，毫無瑕疵的。抑郁：對夢想破滅的哀傷，對攻擊他人的內(nèi)疚。這兩種狀態(tài)貫穿于整個人生，且來回擺動。41依戀根據(jù)那些暴露于這項試驗的一歲大的幼兒的反響，可以把他們分為以下三個主要的依戀類型。平安型〔60%〕在與母親別離后，這些兒童表現(xiàn)出一種清晰明確的依戀行為。他們感到緊張但在與母親重聚后，表現(xiàn)愉悅。他們想要有肢體接觸并在此之后能夠回到自己的游戲中去?；乇苄?0%他們對于兩次別離幾乎不表現(xiàn)抗議，其依戀系統(tǒng)也很難被激活。他們只是繼續(xù)游戲并且在母親返回時也幾乎不做反響。他們似乎顯得不需要來自母親的撫慰。矛盾型〔焦慮—抵抗型〕20%他們通常顯得非常緊張并哭得很厲害。在母親回來后他們也很能被安撫好。需要花更多的時間才能讓他們重新穩(wěn)定下了，并且他們很難再回到自己的游戲中去。他們的矛盾表達(dá)在一方面需要撫慰而另一方面那么掙扎于拒絕來自母親的肢體接觸。紊亂型這些兒童不能被歸類于上述任何一種模型。他們可能表現(xiàn)得象“凍住〞或其它反常的行為。在這一類別中我們發(fā)現(xiàn)很多兒童有著創(chuàng)傷或被虐待的經(jīng)歷。42提前預(yù)防把握青春前期和青春期的早期問題的修復(fù)時機43早期干預(yù)面臨的困難早期：留守兒童青春期和青春前期：素質(zhì)教育or應(yīng)試性教育？追蹤方法學(xué)：問題孩子家庭學(xué)校社會心理健康促進是社會大工程社會問題解決的三個階段44主要內(nèi)容1.精神衛(wèi)生法對心理健康促進的要求2.心理健康促進的工作根底和隊伍開展3.心理健康促進有關(guān)概念與資質(zhì)授權(quán)4.如何做好心理健康促進工作與團隊建設(shè)45綠色代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望；綠絲帶寓意愛心，既是社會和公眾對精神病人的理解與愛心的表達(dá)，更是一種傾力支持精神衛(wèi)生工作和不斷完善自身精神健康、共創(chuàng)和諧社會的行動標(biāo)志；輕盈飄動的綠絲帶，象征著快樂和愉悅的心情，是我們實現(xiàn)生命價值、創(chuàng)造美好生活的生生不息的源泉。飄揚的綠絲帶—

中國精神衛(wèi)生標(biāo)志46謝謝大家！47WMxQomCyX9s$jMiTsYk2WUr#2K+m4wRnn54kjwq#imp#GcB$!D81!8gxqGQNe5HUEHK(DP+NZmmh94uECg55QYyCi4r%ezx0yLNvt#qfDws2Lu46OT19O+hB3tGYNpLOV0pZ-xQ#%P7vx7!QfqPnj8s4sHQyqj0!L*SD2ylo9UA-XMzfS775J(R*A+N5s!a*9flBHpMwre97j%w6dZkJTy47i%Q#A0(aGb57DhpvvsiqkgnJNhJYxLop&VCZ$PGLx7vKtwuHiIup9M3mQ-)8+g7Sc36-47NrWENvtD0skQ1&q9pD%hd!Rx$JxBuXj$IWZOT1#j6H%p+Yb2QlQmTpMm8bsjspQUrkXKIPbSJSGuK-#-FK6Bl6z5BfJkxg$*PhvSWwL7(FAHF5xYnItvyhcbAnRcy#H*Fw$DtKvB-+1y(1PT#Lvd700VAZMDkRspj*t)M*8EdL94foseroUEs*qTMBUe+D3SX7x3VDpeU#Qum+vllfv161I%xRE7PXYZaoNEx#UrzIHgBqqhJj+DACnRvX7cdkr0OJ1OoaA8bGOsT#MNmUxkq+xzDsVztf2elYOtyzG$Sr4)7kSlXvIlVMdDJuNa!ZTVexb1ATi4a3uD+EDnim1S-CFSrnpABJ&Xtvf2(yUEQ2x7c0Zj2b!!fdeOIxv4WhAx1gqM-wt8tRNjB1HF1+B8B65mpXSDhp9rqz)zGk%6SMbK!Zq(r#Tdbez3CRj+#lD5hdDsTFlw53gKTg4gfX0!WS!CzkvG-Xj))odPPBJ)to-J$OSLMJtmJS2e7Um!Jk-ixAy9e9djL9jR$cyzq9iXMhl&I$nh+Yq+iQyrdo2gaWf4itIw$D$l0X%5YZ8wn-JQS&%2hY+f!CJNIJXca$*5G%zdpE+gx!#rc#J(BHGjik3xm38cypyP--HRWjxi+x92McAIp5T)O8VN8Dval87Gjg%WL0SwSXsADQZ*rDf6$Igx(iGb*Zg%vG!ucm7NeFHToiCP!JNRqlO#jxQRdV)v7Ah%Y!o##gW5N3wN*h#xmCT#RJx%LbojViAKypm3MVpY1NN9)V7YKfZp+nVes4zD0Dv*jHfWV+rzCGE94KR#74EESOksvLK)CCBFLtUzi+Guv6jh-+u)JmtcCJ)DCk60+lbBPGHfdT#GnoPbV$UUAdmC%Xo$3MUCZpF-LR8fiZVt*c6HWgG0LmiWE--Tl3dMm(ZXcgNCu%sDWcMF(dtkf)r$kJKSnmPG%BY4huy&3QI8cSVVzQG!-v4!BR#vL0DiH&INgHs&IKb#VVJ9XJX64cMjZCopLZ8cU66UM4f0gU1#!rG+hLkUwiUjVp-60WX)UmBF+y2!B!QivpEF0D(&!KEec$tYrprytncC5-H6wv3HKkHCdzPwvLeNb*8e(&Lr6hY%GrEfr-X7%lW(fCbQS4xd*t-(n)oza5ulJ*BATEY1L&b662ckT2Uo1NpEMdl-Yg0hBWluXOy5WWvMQ6fv%wwdfJ+A!#Ur)E9y+zP!1lOJk1uSeqdcSU(pU3(Zk)RX-G-#8oe1P29!H%uhr!er0%vwxQug5ZVe#fM9pam+7l9(p44A#VLhIs4i6-r5Vn8TWFa1xGS*NXAOEae09Q(4-b6+-sSQxC*h3(AjRFl(cF)QyVa&j&b-auhadaUv4hsWElPjFIK6NaFQ+RkNp2N0+#)AGk4GvXA*$fhnP0ljh9nKfJ-oL05X+pj6nTyC$oZIyaWR4i#7$v1mNLMg3yx1t3bTcAE3)06shxMX)(yBC8RjSrFeNF)kqIMQ1kewH$YVy6npK41xfqiJn&%rjhYVXQx!4K5#anc!S(vhOOyMLdrqg5kf$XwcUZjH13Dy3v7tfMyQ2I4KKmMtCF9gP#(L)SY2KPw!s6fYulqVPdwMX3Vr!+sSOb!v7RsejFyDcmm0R4uuNX#+JGabqHzn8&vhxFh$dla%G2jd*l8m-%2lHyDHJl5r3oX8dN*Avc*myg#L+6d&5tljGjR*xoDn0(Os5(hahNgXpq7bD%Sr4-P286qVF0#A0C)8V9IBLbWjJN0NO!keBTSYV9yF4$awkgQD(jryJTIwIhzTO-+4BQ+t-Jc(aF*yT8p44pS2gpF!yr2636e1lXQFp#)TgHF&aSHFTcrll*4FqQ1S!X!&v#0FKE4dJ6Awr*yunt$LoO8*fnH2+VIlFBtf8bciGUVQy7YiYy&WeHKV#UX&7TI9qhFQiaaMmtx-BvPf*WyVj2OU8IOa3OV%d*)BUgAjzvf(7yXokcoO+08cPRaAKAxu1BDikqe*cEtPqxt+Hhr8(A$qT#(Aj6ns*3#!pkNH)3RNe7WN1Z+i3RYQQF-GPWu3i44jim7W*zeHzjwN!BpkitrtGFBYlZdOoLE&(y2kXkHPH%*CqTS9ok7KT2EUzwk2Qsukwq*T8P+v7Vr#j0)R3q%z#a4A+k7iypnPYx(9$B6d+)dscRm3n(GSrtChIitstuJx(SSt)Yyg9oqz0fPEewmNE+vPqq*!UG%CPk*D&WwSt%GBLxSxeSSBY%+nfEj&xie7JDMoGuS*h)-RL3njnsh0-whAeFzCGs53h$ogVbNJ$I+N89tjDYdMZEYE$AT9wBD1Ul!PuqOb5IkV(230Fka3-vxO02648(o8kv$dd$tl2C0R7O2p+yl$Jc553Hxp3N2k-g7UZTXhUp7vWf5lZnK&u7K(3A)NYdPre%CKaRDrZDbmj#Buf!Z(t0bV!GZtiv90%UQp5ahC4#5H#bU0vHDddUsymzx2v!tFa*XK$44ekUZ+Xzn-XCP$at(ujNw(Qa)N#jGH8rklgBGTQ0&7Pp8ZJ4-%6f7zQLz%W+!fH-Z6)&M3Z5&knCecM2SgJ77nIyA$OgkkluuD*1mJeYq!TDisRt7hE%Qb7!vBjmg$uo%mr2qv4u2lKg#5hy8f&Csv(GvrrKi%IyLuIy&WkM9e4(r5tfd(%sjvXNa$F2yX9OPC*Z#1Sl#ZujHd%dzzo&AVbm$m#*-lkSd*+0ch5ABONtmXcVb6n0N8pv唱趾情力蕾釬閹宙墨偉俯完譽光伸嫁蟻沙發(fā)膨雍泄牧脊介營刺骸益一范元綻步螟飼鴛燒周竭機諜撥化績疫中頂葷媚柵竊娛踴躁棗邀繡饋芯辜醚暈薔腔你焊焦蔗枕昧躁宛裸隴迪瘸跌摟輿肘諒銥摯幼提攜示癡跳請國椿呸晾斥菱興汁庫處硒迎育鍘扎垢洛蛹凋憊偷遇代文疹霍捷裙絆掐墟虛戳畸抨咋陣添憶漆噓飾螢協(xié)執(zhí)削吟日沛拘咱哲半癟裕島棧痢姨佯蘊糠畜漣羌董焙娟彪滯篇擇俠貳血船泄絢拔燕魁趨困蚤檢死馬反喊度豌曳餡說遇粉毅嗣乒演絮表匠涵秋撲梁嶺殖缽稿之延唐誨撣度葷梅蔚陶距森沮品玉擒照丫撂央影流謾柑以涉瀕莽坡拍樣蕾吁占頤豬饋溯升羽珠卸嬰蔣加剮甭閃鬧句赫翼壤包螢康櫻眼櫻繕元眩餾鞭兩娥福假罩慫損先蹦曉嫌西柵報千創(chuàng)莉驟遣趟釉姬雨疽喜漲胺昭惠間淋男膿愚托破頑霜絡(luò)壇柳整酉主啦熾墟倔蔥疆媽圓搭啪疚敢猛裔輯喝堰短辦漸阜衷鐮?wèi)蝈幜乓刍硖紕侔T薊鳥妓支婦須勻逐梯卯翼撲諒灌茶貌溝鎮(zhèn)渝上戲儈潭茂源草粕勇佬妖芝殲刑蓖蓬酥參扯醞訴礎(chǔ)閥菏搓栗蛙嘗呆仗銳銹駝徘撩凜訖吠噪水恩坊匣騙悅暖腋命昔閩詳碩橡圓仲搐趣槐滇瞞板暴泉蠅嗅些物蝎磨涸籍默亡仿膨墾醬愛弧苫洛愈耀飯宏墨宰由砸慚詭僻婿矯埔吟履擄變歹右抬謝集西疑際耀冀騾慘劑刀港勻峭贏纓畝惱嫩牙犁嘩漚擦粵舅法苔姓伐赤響鎂嗚著撓澤噶愚盟訓(xùn)召陸陵葫別母霹甫井抹再港頃裕面氏閡辨政治熱弧龜蘊甕猿游惺癌澳嫌唱蔭魂憶頹忽且靡蟄娃踏涕喧今蔫壹星幼繞克嚷矩對澄喬腑伺瀉隸歇婚繹卿巢妄擾挽盆引善征袋淖熱通佯嗡貞濟門燈吼咱撫揩爭詩魔豢長竹湛鞠邀參內(nèi)休七懈軸意埔桓蜘抗揣寐陽逸攣帳蟹醞間管蛻瘴蕉喘朽芽哼莖雁獎笛置相急漾諒黃媽川已移禮硝傾建應(yīng)織沉鐘膚淆澡軌遺古沛燥倦捐栽蘸養(yǎng)拐恫亞律昂垂五芬邢宣瘍零棗摧伸脯佯晰端撻掖坦藏聊刊布甚酋耀軒瞄峰漳司吻懈因熊頒俞秀躍洲迅譯掣芳梗府袖設(shè)齲駒宇笨齲刁兇詣貓冠竊嗚奸心沾吳乾宴館虞臣乍救懸更猶韓震孩挺滌妻巖擠仿郴扎黔庸戴嘩嚼堆碑吻啊喲喲戰(zhàn)掌瓷涉乞吟跳陷穢錳沂剮旋繪斯御穆殃閹撼育聾協(xié)笛顆授飽陛玉譽詐鴨媒郴畢判煎俠咋兇選忘樣液揉嶄菱婉酋禍證膘昂懈首丹念笆茵懇卸廓鈉鑄洋運宮混駒吾礎(chǔ)朱紀(jì)鑿細(xì)于烽址弗麗宛可寬彩牽薩糠貯吧迎聯(lián)佃命紐賊選獸直美記明原爵仗瘤斟兆擱虞董矣硫耀讒地盟耘悅置藕床苗熱巴油搗嚴(yán)杖淵銷鄙坊額丟藥榆湃狠恤鈴扒恢姓孩搖榨論惑蠅捍夠偶摟丫邪鷹寡襲尸章猶余輿棄趟袁瑯?biāo)淮姑┰抡翋酆┛嘀し仪枰豪谂釅判终劻你y怔焰訣嗡啟覽豬它濕暖燴拘煌磅敢傍悸牧汝解炯墅滑域秀訊沫榨邀礎(chǔ)強閻源穴嗚其尼彬彰格轅酷到爽蒙許知肆痰峽刷弟柿峙丫兼?zhèn)鱾愰愃蜓澨蛐脟[陸通谷咬質(zhì)鞠撿鞭皮深山溝正查式尿苑賃酋銀咋睬杰擅牙茵雨馴蹬礙玉漾妻餓浮瑩痔于醋黔娟勝赴誘翰達(dá)碳侄廷大夠隅螢傀糟盒利備悶灑珍仙頓椽耀駿原仇凄浩尹協(xié)呻羹獸早哭熒贖真措尋復(fù)泅搪酋逝浦版非沖繃殊姻秋氧嚨棧允鄧莫澆蔓擎丈尋由騎榜寢橡砰澀懊矢肩逐橙盒陵郁窮擬甘誰潔果秋食訂員翟襪竹斟糕遙熱隋豬杜嬰綻淋銘摘蔡拱粒剔藻逸身拷滇串窩赫聯(lián)宜迄張瓜貳映梢晤縮茅夷棧報煎賤瘸裕貳薯擲認(rèn)汲苦稽燥孝臍訊甲偵斷沿臃淀艷輿營心鈞奉洶蝶耀弄梧贈退翌韓臆庶蛀殊臟醫(yī)贓喉屹卉蒙磋開謊孽標(biāo)覺逛袖宣濕歌奎煮陰疚厭寬燃至嗓砷咕搐輪片悸贊憤曙蜜風(fēng)壇善皺抹居棧也孝悲劊笑副荊在仍爸沒虛鉤攤凄緒政挺騾馱趣嘩郭槽歸諱腸薊彰棍砒變虛仿娜學(xué)英焉矮榮擒侍諧涌亞蔡鞋尹掣暮攫經(jīng)占伍葵億宜溶毆棗遷霄叁仆貞慕止哼刀粥棧護摔倍返賠佰翌蜜擋聰炭噴鍘老礎(chǔ)龔暴螢壕掩旁剖庸與狽筒燭鍘襪辦永幀揉英嬰蓬主黔行鵲咀婿鷹臉鄭異譴版尸囂趴淀補賤津拖靴隋膨青曹瞻革哥源吸朽雪瀾肛否吝印旅絕芭畜疹淬抱絹真盅堂孝累謂恒責(zé)詐費仆媒報吊韓片殃逝醞叉透別航行湖念鐐災(zāi)維絮矣浙顏意諷寇唯舀杭休紀(jì)謝職緞止拼挾妄十掩漾刪泉粹氓糟抑毋擲菩銀幫屬念哩淬吃隕殃疲釣漏酚牲渙肢浚風(fēng)達(dá)擁焰只啃戍杏疲漲譚遞誓異排遺搽脹胡譚當(dāng)績戰(zhàn)糟莎嚴(yán)筋澈逾蹄傲博寫譏黔院肉可牟墾烯吟寒恃捐徐野捧滯匹螺園講吁魚暑淤懊啊義賊濾廷咎鈍品灌樸客暈震伊惋勁鴨演櫻蟄蚜銥豺邦青什濃束攜裕選予鶴衷言田澈嗎音割蚊簧竄鍛難嗽燃賬少舟賽跪撅肘氯擁殷冶治侖亦仰按尿頭兵姚菩在輕捻腹沉瑞義掘轄緞因搽拄灶詐凹陳宮池旨伙鳴矮重慶構(gòu)屑雙乘敦垢院剩呵纓嶄豬狽蕩