康復(fù)心理學(xué)-第一講幻燈片

康復(fù)心理學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院高磊講師、主治醫(yī)師2023/7/10第一講緒論2023/7/10主要內(nèi)容什么是心理學(xué)？什么是康復(fù)心理學(xué)？心理咨詢和治療2023/7/10心理學(xué)斯芬克斯之吻人，認(rèn)識(shí)你自己；大英百科全書的注解；俄狄浦斯情結(jié)Psyche—靈魂之神愛，靈魂與心理2023/7/10心理學(xué)的發(fā)展直到19世紀(jì)初葉，德國哲學(xué)家、教育學(xué)家赫爾巴特才首次提出心理學(xué)是一門科學(xué)。而原先，心理學(xué)、教育學(xué)都同屬于哲學(xué)的范疇，后來才各自從哲學(xué)的襁褓中分離出來。

19世紀(jì)中葉，開始引入實(shí)驗(yàn)作為心理學(xué)的研究方式，使得心理學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。德國的韋伯，研究出著名的韋伯定律（感覺閾限定律）。2023/7/10康復(fù)心理學(xué)醫(yī)學(xué)的分類；新的醫(yī)學(xué)模式的建立；康復(fù)心理學(xué)的應(yīng)用2023/7/10心理治療的概念心理治療(psychotherapy)又稱精神治療，不同學(xué)者由于其理論取向和實(shí)踐領(lǐng)域不同，對(duì)此也有著不盡相同的定義。美國的精神科醫(yī)師沃爾培格(LR.Wolberger)認(rèn)為,心理治療是針對(duì)情緒問題的一種治療方法,由一位經(jīng)專門訓(xùn)練的人員以慎重認(rèn)真的態(tài)度與病人建立一種職業(yè)性的聯(lián)系,以消除、矯正或緩解現(xiàn)有的癥狀,調(diào)節(jié)異常的行為模式,促進(jìn)積極的人格成長和發(fā)展。2023/7/10心理治療的概念(cont.)英國的艾森克提出了心理治療的六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：這是一種在兩人或多個(gè)人之間的一種持續(xù)的人際關(guān)系；其中參與者之一具有特殊的經(jīng)驗(yàn)并受過專門的訓(xùn)練；其中的另一個(gè)或多個(gè)參與者是由于對(duì)自己的情緒或人際適應(yīng)感到不滿意才加入這種關(guān)系；2023/7/10心理治療的概念(cont.)英國的艾森克提出了心理治療的六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：所應(yīng)用的方法實(shí)際上是心理學(xué)的原則,包括解釋、暗示以及說明等機(jī)制；治療的程序是根據(jù)心理障礙的一般理論,以及某一病人的障礙的特殊起因而建立起來的；治療過程的目的就是改善病人的問題,他們也正是因?yàn)橛袉栴}才前來尋求幫助的。2023/7/10心理治療的概念(cont.)心理治療或稱精神治療,是以一定的理論體系為指導(dǎo),以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用心理學(xué)的方法,影響或改變病人的感受、認(rèn)識(shí)、情緒及行為,調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡,從而達(dá)到治療目的。

2023/7/10中國古代心理治療的簡史我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾指出:“精神不進(jìn),志意不治,病乃不愈”,所以醫(yī)者要對(duì)病人“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦”。長期以來,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何治療均應(yīng)從“治神入手",并以“治神為本"。2023/7/10西方心理治療的簡史在西方,早在古埃及和古希臘時(shí)代就已經(jīng)使用暗示療法來治療疾病。19世紀(jì)末和20世紀(jì)初,西方流行麥斯麥(Mesmer,FA)的催眠療法。奧地利醫(yī)生弗洛伊德(Freud,S)首創(chuàng)的精神分析法也得到廣泛的傳播。2023/7/10我國現(xiàn)代心理治療發(fā)展現(xiàn)代心理治療的方法在我國的應(yīng)用開始于20世紀(jì)前半葉,當(dāng)時(shí)僅限于精神病學(xué)領(lǐng)域,又由于主要沿用弗洛伊德的心理分析學(xué)派的理論與方法。20世紀(jì)50年代起,我國的心理治療工作者李心元等對(duì)神經(jīng)衰弱的心理治療進(jìn)行了研究,形成了具有我國特色的“悟踐心理療法"。2023/7/10我國現(xiàn)代心理治療發(fā)展我國學(xué)者鐘友彬結(jié)合中國實(shí)際創(chuàng)造了中國式的心理分析法,也稱“認(rèn)知領(lǐng)悟療法”,同樣取得了很好的療效。湖南醫(yī)科大學(xué)張亞林等在90年代提出的“道家心理治療",在國內(nèi)外具有了一定的影響。2023/7/10心理治療的現(xiàn)狀一些經(jīng)濟(jì)上較發(fā)達(dá)的國家,心理治療有了長足的發(fā)展。其特征有三:從業(yè)人員多：澳大利亞每4千人之中就有1人從事心理學(xué)的工作,美國則達(dá)到每1/2000人。機(jī)構(gòu)設(shè)置多：在一些發(fā)達(dá)國家中,醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等部門均設(shè)立有心理咨詢與治療的機(jī)構(gòu)。專業(yè)化程度高：針對(duì)不同人群，或針對(duì)不同學(xué)派、理論。2023/7/10心理治療的發(fā)展前景心理咨詢與治療將會(huì)成為中國21世紀(jì)的一個(gè)熱門行業(yè)：健康與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展；腦科學(xué)的研究；2023/7/10心理治療的性質(zhì)心理治療要完成對(duì)人的思維、行為以至人格的改造與糾正,其治療過程是不同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療的。自主性：心理治療的關(guān)鍵是幫助病人自己改變自己。是一種合作努力的行為,是一種伙伴或同盟的關(guān)系。學(xué)習(xí)性：個(gè)體的情感、認(rèn)知以及行為都是個(gè)體過去生活經(jīng)歷的產(chǎn)物。2023/7/10心理治療的區(qū)分心理治療與思想政治工作的異同；心理治療與思想政治工作的相同點(diǎn)是都是做人的工作。此外相互間有包容,即思想政治工作要研究人的心理活動(dòng),心理治療中要涉及人生的價(jià)值觀。心理治療與心理咨詢的異同心理治療與心理咨詢的相同點(diǎn)在于:其理論與方法是相同的;咨詢與治療的過程不能完全分開;既使有差異,也是非本質(zhì)的。2023/7/10適應(yīng)證心理治療可以廣泛地應(yīng)用于臨床與心理的許多疾病與問題。其最常應(yīng)用在:神經(jīng)癥、兒童與成人的行為障礙,包括性心理障礙;應(yīng)激或挫折后的情緒反應(yīng);重型精神病的恢復(fù)期,心身疾病的輔助治療;學(xué)習(xí)問題;個(gè)性問題;以及某些慢性病患者的康復(fù)治療等。2023/7/10心理治療的分類心理治療的種類及實(shí)施方式是多種多樣的。依據(jù)心理學(xué)的主要理論與治療實(shí)施要點(diǎn)，可分為分析型心理治療、認(rèn)知型心理治療、支持型心理治療、行為型心理治療、人際關(guān)系型心理治療等諸多種類。按照心理治療進(jìn)行的方式，又可分為個(gè)人心理治療、夫妻治療、家庭治療、集體治療等。按進(jìn)行的時(shí)間長短，則可分為長期心理治療、短期與限期心理治療等。2023/7/10分析型其特點(diǎn)在于探求個(gè)體的心理與行為如何受自己童年期經(jīng)驗(yàn)的影響而形成的潛意識(shí)，經(jīng)過內(nèi)心的分析，理解自己的內(nèi)心動(dòng)機(jī)，特別是潛意識(shí)中存在的癥結(jié)，經(jīng)領(lǐng)悟理解以改善自己的行為。2023/7/10認(rèn)知型又稱認(rèn)知治療。其主要理論認(rèn)為：個(gè)體對(duì)已、對(duì)人、對(duì)事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為。其非適應(yīng)性或非功能性的心理與行為，常是由于不正確的或扭曲的認(rèn)知而產(chǎn)生的，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認(rèn)知，則可改善其心理和行為。所以，其治療的重點(diǎn)在于矯正其對(duì)人、事錯(cuò)誤的及扭曲的認(rèn)知。2023/7/10行為型其理論根據(jù)是巴甫洛夫的經(jīng)典型條件反射和斯金納的操作型條件反射學(xué)說，以及班杜拉的模仿學(xué)習(xí)理論。這兩種理論都認(rèn)為：人的任何行為，經(jīng)過適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或懲罰，都可獲得改進(jìn)。2023/7/10人際關(guān)系型是從“人與人的關(guān)系”這樣一種特殊角度來理解人的心理與行為現(xiàn)象的，它認(rèn)為人的所思所想、所做行為都脫離不了人與人的關(guān)系。其治療的重點(diǎn)是如何改善不妥當(dāng)?shù)?、有困難的人際關(guān)系。并認(rèn)為人與人之間的關(guān)系改善了，一切問題也就迎刃而解了。2023/7/10支持型心理醫(yī)生無論選擇任何一種心理治療方法，都不可能不用支持型心理治療。所謂支持型心理治療，是強(qiáng)調(diào)施治者應(yīng)理解病人的處境，并且以此為依據(jù)用語言、行為等各種方式支持病人。一方面發(fā)揮病人自己潛在的自我調(diào)節(jié)能力；一方面運(yùn)用病人周圍的環(huán)境優(yōu)勢(shì)系統(tǒng)來改替病人目前的困境，特別是當(dāng)病人心理焦慮或抑郁時(shí)，施治者更要盡量支持病人，同時(shí)還應(yīng)調(diào)動(dòng)其家屬或同事對(duì)病的支持，以減輕病人的心理困境與癥狀。2023/7/10心理治療關(guān)系治療關(guān)系(therapeuticrelation)：是指醫(yī)患之間在心理治療的過程中形成的、能夠使治療順利進(jìn)行并最終使求助者獲得最大利益的特殊人際關(guān)系?！霸S多用心良苦的咨詢之所以未能成功，是因?yàn)樵谶@些咨詢過程中，從未能建立起一種令人滿意的咨詢關(guān)系”——羅杰斯2023/7/10心理治療關(guān)系(cont.)心理治療者與求助者之間要建立良好的人際關(guān)系，并利用建立在這種良好關(guān)系上的人際相互作用，解決雙方之間阻礙治療順利進(jìn)行的和取得療效的各種問題?！S又新求助者如何與醫(yī)務(wù)人員建立關(guān)系，是治療師理解求助者心理問題的一把鑰匙；反過來，治療者如何與求助者建立關(guān)系，是他能否有效的制造治療性變化的一個(gè)關(guān)鍵；如何將治療師自己變成人際關(guān)系系統(tǒng)中的促變劑，是操作性技術(shù)的核心問題?！w旭東2023/7/10治療關(guān)系的基本特征治療關(guān)系其本質(zhì)上是一種人際關(guān)系。但又有其特殊的地方。獨(dú)特性；治療關(guān)系不是建立在社會(huì)交往立場(chǎng)上的，它完全是在特定治療場(chǎng)景中出現(xiàn)、隱蔽的、具有保密性的特殊關(guān)系?！辽?023/7/10治療關(guān)系的基本特征(cont.)客觀中立性：這是心理治療發(fā)揮作用的關(guān)鍵之一，也是對(duì)治療師的最基本的要求。非批評(píng)性：批評(píng)和教訓(xùn)只能引起患者的反感，甚至敵意，破壞治療關(guān)系。尤其是神經(jīng)癥和人格障礙的患者。不包辦、代替：即治療者不做替代抉擇。有節(jié)制的親密性：注意彼此之間關(guān)系的位置。建設(shè)性：關(guān)系發(fā)展的方向。2023/7/10建立、維持治療關(guān)系心理治療的過程也是治療關(guān)系的建立、維持、發(fā)展、終結(jié)的過程，所以建立、維持治療關(guān)系是最基本，也是最重要的工作。建立的途徑包括：接受、理解、尊重與溫暖、投情、積極關(guān)注、真誠可信。2023/7/10接受無論性別、年齡、容貌、衣著、職業(yè)、地位以及個(gè)性如何，治療者都需要無條件的積極接納。注意分析自己的負(fù)性情緒2023/7/10理解準(zhǔn)確把握患者描述的感受及態(tài)度?？陀^標(biāo)志：治療師應(yīng)用自己的話簡明扼要的描述出來患者的話，并得到患者的認(rèn)可。具體化(concreteness)，即在交談的過程中，治療者要在籠統(tǒng)模糊的表述中，找出事物的特殊性，明確事物的具體細(xì)節(jié)，使重要的、具體的事實(shí)及情感得以澄清。2023/7/10尊重與溫暖尊重與溫暖(respectandwarmth)尊重是治療師能夠容忍和接受求助者與自己的不同，把他當(dāng)成和自己一樣的、平等的人來對(duì)待。溫暖是治療對(duì)求助者的一種主觀態(tài)度的體現(xiàn)，是一種真實(shí)情感的自然流露。真正關(guān)心同情求助者的真是境況。2023/7/10投情又稱為共情(empathy)，神入，或感情移入等。依照羅杰斯的觀點(diǎn)：一個(gè)人所具有能夠體驗(yàn)他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一樣的能力。CarlRogers2023/7/10Toperceivetheinternalframeofreferenceofanotherwithaccuracyandwiththeemotionalcomponentsandmeaningswhichpertaintheretoasifoneweretheperson,butwithouteverlosingthe“asif”condition.Thus,itmeanstosensethehurtorthepleasureofanotherashesensesitandtoperceivethecausesthereofasheperceivesthem,butwithouteverlosingtherecognitionthatitisasifIwerehurtorpleasedandsoforth.——CarlRogers2023/7/10如何進(jìn)入投情治療者從求助者內(nèi)心的參照系出發(fā)。設(shè)身處地的體驗(yàn)求助者的內(nèi)心世界；用言語準(zhǔn)確表達(dá)對(duì)求助者內(nèi)心體驗(yàn)的理解；引導(dǎo)求助者對(duì)其感受作進(jìn)一步的思考。2023/7/10積極關(guān)注積極關(guān)注(positiveregard)：是一種投情的態(tài)度是指治療者以積極的態(tài)度看待求助者，著眼于他們的長處，有選擇的突出求助者言語及行為中積極的方面，充分利用其自身的因素。2023/7/10真誠可信真誠可信(genuinenessandauthenticity)：就是治療者以自己的真實(shí)面目出現(xiàn)，開誠布公的與求助者交談，直截了當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的想法，不對(duì)求助者假裝演示。2023/7/10心理治療中的阻力阻力(resistance)：心理治療過程中，求助者表面上合作，實(shí)際上都在有意無意的作出抵抗，不愿甚至反對(duì)消除癥狀，不愿意他們的心理狀態(tài)恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象稱為阻力。心理治療成果與否，關(guān)鍵取決于阻力的大小和阻力的成功克服。2023/7/10阻力的表現(xiàn)形式對(duì)待會(huì)談時(shí)間表示消極；把話題轉(zhuǎn)移到治療者身上；回避問題；為自己的行為辯護(hù)。2023/7/10阻力產(chǎn)生的原因阻力來自于成長中的痛苦。開始新行為的壓力；舊行為消除和結(jié)束的遺憾和痛苦。阻力來自功能性的行為失調(diào)。所謂的功能失調(diào)性行為是指失調(diào)的行為最初是偶然發(fā)生的，因其使某方面的需要得到滿足，從而導(dǎo)致行為發(fā)生的次數(shù)增加，最終行為固定。該行為填補(bǔ)了某些心理需要的空白，或者掩蓋了更深層的心理矛盾或沖突。2023/7/10阻力產(chǎn)生的原因(cont.)阻力來自對(duì)抗治療或治療者的動(dòng)機(jī)。有些患者本身不愿意來治療，是受家人所迫，或者作為搪塞家人的手段；有些患者接受治療是為了證明自己存在問題，為自己的錯(cuò)誤，甚至罪行開脫。其他目的2023/7/10克服阻力心理治療的過程，也是治療者不斷克服阻力，深化求助者對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，從而向著治療的目標(biāo)一步步邁進(jìn)的過程。良好治療關(guān)系的營造，是克服阻力的前提；對(duì)阻力的恰當(dāng)分析和解釋，是克服阻力的基本手段。2023/7/10心理治療的影響因素環(huán)境因素：治療環(huán)境的設(shè)置；求助者因素：現(xiàn)實(shí)處境；求助者特點(diǎn)，包括性別、年齡、文化水平等。治療師因素：包括專業(yè)知識(shí)和技能、人格特點(diǎn)和人生閱歷、道德品質(zhì)。2023/7/10心理治療室的布置心理治療室應(yīng)設(shè)在安靜、方便易找、有安全感的地方。房間的大?。盒睦碇委煹姆块g以6-8平米為宜。房間太小使人有壓迫感，太大讓人缺少安全感，也不利于形成治療師和求助者間的緊密感。2023/7/10風(fēng)格：心理治療室應(yīng)該給人溫馨、舒適、簡潔，以及家的感覺，使求助者可以很好的放松。治療室的色彩以淡雅為主，光線適中，同時(shí)不宜有較多的擺放。家具：治療室應(yīng)配有沙發(fā)、茶幾或桌椅。也可以有書架等。沙發(fā)要成90度擺放，茶幾或桌子應(yīng)放在沙發(fā)或椅子交叉位置的后面。配備的物品：紙巾、水。裝飾：治療室可以用藝術(shù)畫、綠色植物、工藝品等裝飾，但不宜過多顯得雜亂。2023/7/10兒童治療室的特殊布置兒童心理治療室應(yīng)有特殊布置：體現(xiàn)兒童特點(diǎn)，可以多色彩和多的裝飾；配有兒童玩的玩具或游戲治療用卡通人物或玩具等；與兒童談話用的桌椅應(yīng)使用兒童桌椅，真正體現(xiàn)對(duì)孩子們的關(guān)懷。2023/7/10心理治療發(fā)生作用的機(jī)制溫暖和信賴的人際關(guān)系；保證和支持理解和領(lǐng)悟?qū)m應(yīng)性反應(yīng)的強(qiáng)化宣泄2023/7/10心理治療的基本過程問題探索階段：了解問題行為的表現(xiàn)、病因分析認(rèn)識(shí)階段：通過測(cè)量和記錄、功能分析等手段治療行動(dòng)階段：選擇具體治療方法、指導(dǎo)并開展療效評(píng)價(jià)階段：經(jīng)過一定的過程，要及時(shí)評(píng)估療效，結(jié)束鞏固階段2023/7/10治療效果評(píng)定治療者：傳統(tǒng)做法，往往不客觀；求助者：最具發(fā)言權(quán)，但有偏倚。哈羅-古德拜效應(yīng)(hello-goodbyeeffect)：一些患者開始接觸時(shí)，傾向于夸大自己的問題或病情，以獲取更多的支持和關(guān)注；治療結(jié)束時(shí)，夸大治療效果，一則表示對(duì)治療師的感謝，二來希望自己的時(shí)間、金錢沒有白費(fèi)。其他：家屬或不知情的人。2023/7/10評(píng)定的內(nèi)容與方法評(píng)定內(nèi)容：有效性：是否改善問題，改善是否持久不良結(jié)果：是否惡化或引發(fā)新的問題效率：成本效益分析。評(píng)定方法：利用各種原始記錄，患者及家屬反映，以及一些實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等。2023/7/10心理治療的實(shí)施過程基本接觸：求助者是否對(duì)治療者產(chǎn)生基本信任，形成基本好感，是這一階段工作是否成功的重要標(biāo)志。評(píng)估與診斷：面診技巧；面診內(nèi)容；診斷依據(jù)。2023/7/10治療目標(biāo)解除病人的癥狀：心理治療的主要目的是解除求治者在心理或精神上的痛苦，或幫助解決其無法自己解決的心理沖突。提供心理支持；重塑人格系統(tǒng)：心理治療的長期目標(biāo)。2023/7/10心理治療的預(yù)約在接受心理治療之前應(yīng)有預(yù)約。預(yù)約可以通過電話和面談兩種方式進(jìn)行。預(yù)約時(shí)工作人員應(yīng)向求助者介紹提供心理治療服務(wù)的時(shí)間以及機(jī)構(gòu)里的心理治療師的基本情況，以供求助者選擇治療師和適合的接受心理治療時(shí)間。預(yù)約時(shí)應(yīng)簡單填寫情況表。如果是面談?lì)A(yù)約，同時(shí)可以簽署心理治療協(xié)議。2023/7/10心理治療的頻率心理治療的頻率一般是每周一次，每次50分鐘的治療時(shí)間。如果