一例敗血型鼠疫患ppt

一例敗血型鼠疫患者的治愈經(jīng)過敗血型鼠疫與腺型鼠疫相比較為少見，如果得不到及時治療，絕大多數(shù)患者將會死亡。1987年5月，在內(nèi)蒙古鄂爾多斯高原腹地的鄂托克前旗境內(nèi)，正值長爪沙鼠鼠疫猛烈流行時，發(fā)現(xiàn)1例敗血型鼠疫患者，由于發(fā)現(xiàn)的早并得到及時的治療，很快治愈。發(fā)病經(jīng)過患者折寶山，男，64歲，牧民，漢族，未曾接種過鼠疫菌苗，固定住地是鄂前旗瑪拉迪蘇木（鄉(xiāng)）蘇力迪嘎查（村）阿勒臺牧業(yè)社。1987年5月21日上午，患者折寶山在后來證實為鼠疫動物病流行區(qū)的蘇力迪牧業(yè)社張嘎家東北方向的草地上，拾到新死野兔1只，當即直接用手撕開兔皮并掏出內(nèi)臟棄之，隨后手提兔體前往其子住處將皮剝下焚燒，令其兒媳用菜刀將肉切碎煮熟，被患者等四人吃掉。5月20日，患者步行15公里到其固定住地，在當?shù)匚窗l(fā)現(xiàn)鼠疫動物病流行。5月23日晚發(fā)病，全身不適，頭暈頭痛，口干惡心，虛汗，自覺發(fā)冷發(fā)熱，隨之煩躁不安，臥床不起。5月24日上午口服當?shù)蒯t(yī)生開的治感冒蒙醫(yī)藥。當日下午，防疫人員從嘎查（村）醫(yī)生處得知患者曾剝食死兔并患病后，及迅速趕赴患者家進行檢查和處理。診斷依據(jù)⑴流行病學(xué)指征：患者拾死兔處為近期判定的鼠疫動物病流行猛烈的地區(qū)，并從當?shù)氐拿晒磐?、長爪沙鼠及其寄生蚤體分離出鼠疫菌?；颊咧苯佑檬謩兯劳闷げ⑻腿?nèi)臟，并在剝食死兔后兩天半發(fā)病，潛伏期短，這些都符合鼠疫感染的結(jié)果。⑵細菌學(xué)檢查情況:5月24日下午6時30分，即發(fā)病一晝夜后，由靜脈采血并接種于固定培養(yǎng)基上，26日早7時長出8個較典型的鼠疫菌落，但在24日的血涂片鏡檢陰性。純分離同時加噬菌體，于26日晚出現(xiàn)明顯噬菌。原來用于培養(yǎng)和涂片的血液在試管內(nèi)置室溫下48小時后，再次檢查時，在涂片上顯示出滿視野典型形態(tài)的鼠疫菌體，平板上長出密集重疊的鼠疫菌落。咳痰和咽拭子培養(yǎng)陰性。25日上午耳垂采血培養(yǎng)亦為陰性。治療

5月24日下午6時半，即剝食死兔后3天，開始按疑似鼠疫患者投藥，當時肌肉注射鏈霉素1克和口服復(fù)方新諾明2克。5月25日和26日，每日分兩次注射鏈霉素2克并口服復(fù)方新諾明。26日下午確診后，按每日注射鏈霉素3克和口服復(fù)方新諾明2克，并靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水和維生素C。5月28日以后病情開始好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。5月30日鏈霉素量減至2克，6月2日后減至每日1克，6月4日停用鏈霉素，6月5日停用復(fù)方新諾明?？傆嬘面溍顾?1克，復(fù)方新諾明28克，5%葡萄糖生理鹽水2000毫升，維生素C2克。連續(xù)三次靜脈血、痰和咽拭子取材檢菌陰性結(jié)果后，于6月5日解除隔離。從發(fā)病到治愈。歷時12天。討論調(diào)查了美國新墨西哥州1980—1984年五年間發(fā)生的71例鼠疫患者，其中18例（25.4%）是敗血型，52例（73.2%）為腺型。內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠疫源地1970年以來發(fā)現(xiàn)的7例患者中，敗血型就此1例，其余6例皆為腺型。敗血型鼠疫患者因無特殊癥狀，往往不容易早期發(fā)現(xiàn)和診斷，特別是末梢血液涂片檢查陽性率低。因此對疑似患者要加倍注意早期診斷。敗血型鼠疫死亡的患者中，83.3%系誤診致死。因此，早確診早治療是防止死亡的關(guān)鍵，本患者在感染后3天和發(fā)病后1天得到及時治療，雖用藥量不多，康復(fù)卻較快。我們認為，該例鼠疫患者得到治愈的重要條件，就是鼠疫專業(yè)工作者警惕性較高，并掌握和熟悉當?shù)厥笠吡餍胁W(xué)情況，基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員也掌握了鼠疫防治知識，疫區(qū)群眾對防治鼠疫有自覺性，能夠及時準確的報告疫情。在內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠疫源地內(nèi)，從1970年以來的18年中，發(fā)現(xiàn)的6例腺型鼠疫患者（其中1例是腺型兼皮膚型鼠疫）.都是在野外鼠疫動物流行區(qū)內(nèi)直接被疫蚤叮咬感染，此例敗血型鼠疫則由剝食疫兔直接接觸感染。在內(nèi)蒙古達爾黃鼠疫源地內(nèi)，1957年和1959年曾有因剝狐貍皮和野兔皮而染疫致死例證。因此，在鼠疫動物病流行區(qū)，強調(diào)預(yù)防疫蚤叮咬的同時，不可忽視直接接觸（主要是剝食）一些較大型染疫動物通過血行感染，而這類染疫者往往是敗血型或肺型鼠疫