身體各部位評估-頭面部評估（健康評估課件）

頭部評估一、頭發(fā)與頭皮(一)頭發(fā)★注意其顏色、疏密度有無脫發(fā)(二)頭皮★注意顏色，有無皮屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等發(fā)癬二、頭顱

（一）大小、外形★大?。阂灶^圍來衡量★測量方法：軟尺自眉間向后經(jīng)枕骨粗隆饒頭一周新生兒約為34cm成人約為53cm或以上常見頭顱畸形

1.小顱：囟門過早閉合，伴大腦發(fā)育不全小頭畸形是各顱縫及囟門均過早閉合引起。小兒顱縫及囟門過早閉合引起顱腔容積過小，嚴重影響不斷增長的腦組織的發(fā)育，表現(xiàn)頭顱畸形，最不良后果是慢性顱內(nèi)壓增高，逐漸造成視神經(jīng)萎縮性失明和大腦萎縮性癡呆。2.尖顱（塔顱）：見于先天性尖顱并指（趾）畸形3.方顱：見于佝僂病、先天性梅毒，前額左右突出，頭顱平坦呈方形4.巨顱：顱內(nèi)壓增高引起見于腦積水的患兒同時伴有頸靜脈充盈；落日現(xiàn)象1.頭部活動受限：見于頸椎疾病2.頭部不隨意顫動：見于帕金森病3.點頭運動：見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全

(二)頭部運動面部評估一、眼（一）視功能評估1.視力

包括遠視力及近視力2.視野

3.色覺

是指對顏色的辨別能力，常用由各種顏色組成的色譜或圖案來檢查。（二）外眼評估1.眼眉稀疏、脫落見于粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病。2.眼瞼

水腫：常見于腎炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等粘液水腫（二）外眼評估瞼內(nèi)翻：見于沙眼致使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)2.眼瞼

上瞼下垂：雙側(cè)上瞼下垂見于重癥肌無力先天性上瞼下垂；單側(cè)上瞼下垂多見于動眼神經(jīng)麻痹（二）外眼評估（二）外眼評估2.眼瞼

眼瞼閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲狀腺功能亢進；單側(cè)眼瞼閉合障礙可見于面神經(jīng)麻痹3.結(jié)膜

★檢查上瞼結(jié)膜時，需翻轉(zhuǎn)眼瞼★檢查下瞼結(jié)膜時，囑被檢者上視，醫(yī)生以一手的拇指或示指在下瞼中央部瞼緣稍下方向下牽拉下瞼（二）外眼評估3.結(jié)膜

改變充血：見于結(jié)膜炎、角膜炎出血：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥蒼白：貧血黃染：黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼（二）外眼評估4.角膜★正常：無色透明，無血管表面布滿豐富的感覺神經(jīng)末梢★評估方法及內(nèi)容：用斜照光觀察其透明度、有無云翳、白斑、新生血管、色素沉著等。角膜反射：是否靈敏（二）外眼評估角膜改變新生血管渾濁白斑色素5.鞏膜:注意其顏色6.虹膜：注意其紋理（二）外眼評估7.瞳孔

（1）形狀與大小★正常：圓形，雙側(cè)等大等圓，直徑3～4mm?！锔淖儯骸艨s?。阂娪谟袡C磷、嗎啡類、巴比妥類等中毒◆散大：見于外傷、頸交感神經(jīng)受刺激、絕對期青光眼、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）、酒精等中毒及低血糖狀態(tài)等◆大小不等：見于顱內(nèi)病變（腦外傷、腫瘤、腦疝）（二）外眼評估7.瞳孔

（2）瞳孔對光反射★對光反射遲鈍或消失見于深昏迷病人（3）調(diào)節(jié)與集合反射

（二）外眼評估8.眼球

（1）外形：★突出：◆雙側(cè)：甲亢◆單側(cè)：見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變★下陷：◆雙側(cè)：見于嚴重脫水◆單側(cè)：見于眼球萎縮、霍納（Horner）綜合征（二）外眼評估8.眼球

（2）運動★當動眼、滑車、外展三對腦神經(jīng)麻痹時，就會出現(xiàn)眼球運動障礙，并伴有復(fù)視。（二）外眼評估二、耳

（一）外耳1.耳廓：有無畸形、紅腫熱痛等;耳廓結(jié)節(jié)，見于痛風(fēng)病人2.外耳道：有無紅腫、分泌物、流血、溢膿（二）中耳：注意鼓膜色澤以及有無內(nèi)陷外凸或穿孔等。（三）聽力

粗測（一）皮膚顏色、外形

1.酒渣鼻：鼻尖與鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，伴毛細血管擴張和痤瘡2.蛙鼻：鼻翼擴大、鼻腔填塞、鼻梁增寬變平呈蛙狀，見于肥大性或多發(fā)性鼻息肉三、鼻（一）皮膚顏色、外形

2.鼻增大：見于肢端肥大癥、粘連性水腫等3.鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷者稱，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒等（二）鼻腔黏膜與分泌物

1.通暢度2.分泌物：

清水鼻涕：感冒、過敏性鼻炎等

黃綠色黏稠鼻涕：化膿性鼻竇炎和慢性鼻炎等

分泌物減少、鼻腔擴大伴嗅覺減退：萎縮性鼻炎

鼻出血：血液系統(tǒng)疾病、某些傳染病、高血壓病、風(fēng)濕病、維生素C或K缺乏以及肝、脾疾病等。三、鼻（三）鼻竇★意義：如有壓痛提示鼻竇炎三、鼻額竇篩竇上頜竇（一）口唇

1.蒼白：貧血、虛脫病人2.發(fā)紺：心肺功能不全等病人3.櫻桃紅色：發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒4.口唇皰疹：病毒感染5.口唇干燥、皸裂：嚴重脫水6.口角歪斜：面神經(jīng)麻痹7.口角糜爛：核黃素缺乏四、口(二）口腔黏膜1.色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退2.淤點瘀斑：出血性疾病或維生素C缺乏3.潰瘍：4.麻疹黏膜斑：麻疹早期四、口（三）牙齒

★注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒等★發(fā)現(xiàn)牙疾患用牙列式表示四、口（四）牙齦

1.水腫、溢膿：慢性牙周炎、牙齦瘺管2.出血：牙石、血液疾病3.鉛線：鉛中毒四、口（五）舌

★正常：舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動自如，伸舌居中無震顫，舌苔薄白四、口舌的異常體征地圖舌毛舌干燥舌舌水腫舌苔增厚草莓舌(六)咽與扁桃體1.評估方法：被檢者取坐位，頭略后仰張口發(fā)“啊”音，醫(yī)生同時用壓舌板將舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，在充足光線下觀察四、口2.常見改變?充血、紅腫、分泌增多

急性咽炎?充血、表面粗糙，濾泡增殖

慢性咽炎?扁桃體腫大、伴黃白色分泌物

扁桃體炎四、口(六)咽與扁桃體★扁桃體腫大分度

Ⅰ度：不超過咽腭弓

Ⅱ度：超過咽腭弓

Ⅲ度：達到或超過咽后壁中線

五、腮

腺

★評估內(nèi)容是否腫大、局部皮膚導(dǎo)管口情況練習(xí)題1.小兒巨顱見于A.佝僂病

B.腦積水

C.肢端肥大癥

D.變形性骨炎

E.腦腫瘤2.瞳孔散大見于A．有機磷中毒

B.嗎啡中毒

C.瀕死狀態(tài)

D.腦疝形成

E.阿托品中毒3.患者雙側(cè)瞳孔針尖樣小見于A.阿托品中毒

B.有機磷中毒

C.昏迷

D.發(fā)熱

E.甲亢4.口唇呈櫻桃紅色見于A.一氧化碳中毒

B.心功能不全

C.肺功能不全D.高鐵血紅蛋白血癥

E.氧氣中毒5.關(guān)于眼的評估內(nèi)容錯誤的是A.正常角膜無色透明、無血管、布滿豐富的感覺神經(jīng)末梢B.正常鞏膜無色透明