常見疾病的康復(fù)護(hù)理-脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)評定（康復(fù)護(hù)理課件）

脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理泌尿系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥異位骨化脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理1.泌尿系統(tǒng)感染多飲水必要時應(yīng)用抗生素脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理2.呼吸系統(tǒng)感染及時清除呼吸道分泌物鍛煉肺功能（縮唇法、深呼吸等）翻身拍背必要時應(yīng)用抗生素、化痰藥物脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理3.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓體位性低血壓自主神經(jīng)過反射神經(jīng)源性皮膚脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理★深靜脈血栓的護(hù)理臥床期間進(jìn)行被動運動、按摩、間斷充氣加壓治療患肢避免靜脈輸液密切觀察患肢血運情況如已發(fā)生，患肢制動、抬高，勿熱敷、按摩，抗血栓治療間歇充氣加壓泵脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理4.消化系統(tǒng)并發(fā)癥便秘大便失禁脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理5.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥疼痛體溫調(diào)節(jié)功能障礙痙攣脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理6.內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松低鈉血癥脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理

7.異位骨化指關(guān)節(jié)周圍的軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織好發(fā)部位：髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)及脊柱表現(xiàn)：低熱、腫痛、皮下硬結(jié)、關(guān)節(jié)活動度降低預(yù)防：被動運動或推拿時不宜過度用力、過度屈伸超聲波、磁熱療法中藥熱敷脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理謝謝觀看！脊髓損傷的概念及分類

概念：脊髓損傷（spinalcoldinjury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運動、感覺、大小便、自主神經(jīng)功能障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。脊髓損傷分類：外傷性非外傷性脊髓損傷外傷性脊髓損傷1741.3﹪22.3﹪16%運動、娛樂活動相關(guān)的損傷重物砸傷等MRI:顯示脊髓增粗非外傷性脊髓損傷脊髓血管瘤致高位截癱◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病發(fā)病率：男性明顯多于女性：(2.5～6):1多數(shù)留有殘疾：截癱、四肢癱、感覺異常、大小便障礙脊髓損傷謝謝觀看！脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施肌力增強(qiáng)訓(xùn)練墊上訓(xùn)練坐位訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練日常生活活動能力訓(xùn)練假肢、矯形器、輔助器具使用心理護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運動功能恢復(fù)★0級和1級：被動活動、肌肉電刺激及生物反饋治療；2級～3級：較大范圍的輔助、主動及器械性運動；3級～4級：抗阻力運動脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

墊上訓(xùn)練目的：訓(xùn)練軀干四肢的靈活性、肌力、功能性動作包括：墊上翻身

墊上胸肘支撐

墊上雙手支撐

墊上移動借助繩索或吊環(huán)翻身

墊上訓(xùn)練---翻身床欄輔助翻身雙上肢擺動翻身脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理墊上胸肘支撐雙手支撐●墊上訓(xùn)練---胸肘支撐訓(xùn)練、雙手支撐訓(xùn)練

●可用于床上移動，但前提：（1）三角肌、肱二頭肌和三頭肌、肱橈肌等肌力良好（2）肘關(guān)節(jié)活動正常脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理截癱雙手支撐

墊上訓(xùn)練---截癱雙手支撐●可用于截癱病人，有效支撐動作取決于：（1）上肢力量（2）支撐手的位置（3）平衡能力脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理墊上訓(xùn)練---墊上移動向前方、后方、側(cè)方移動，對改善日常生活活動能力很重要

雙手支撐平衡

后方移動前方移動側(cè)方移動截癱病人

脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理坐位訓(xùn)練

﹡靜態(tài)平衡訓(xùn)練

﹡動態(tài)平衡訓(xùn)練雙手支撐平衡-單手支撐-無支撐-抵抗外力（拋接球等）坐位平衡轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練動作包括從輪椅到床、衛(wèi)生間、訓(xùn)練臺等脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理站立訓(xùn)練：佩戴腰圍（保持脊柱穩(wěn)定性）

站起立床（站斜床）角度逐漸增加（從傾斜20°開始）圍領(lǐng)-胸帶-腹帶

固定膝蓋等脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理步行訓(xùn)練的護(hù)理傷后3～5個月，必要時配帶矯形器后進(jìn)行平行杠內(nèi)站立→杠內(nèi)行走→杠外行走（雙拐行走）脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理步行訓(xùn)練方法：邁至步邁越步四點步等脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理全國脊髓損傷學(xué)術(shù)大會Pneu-WeightZ-Lift脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理矯形器助行器脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理截癱助行支架的價值-解放雙手進(jìn)食梳洗入廁更衣沐浴交流家務(wù)外出脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理日常生活活動能力訓(xùn)練的護(hù)理環(huán)套-協(xié)助刷牙

環(huán)套-協(xié)助梳頭

脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理心理護(hù)理謝謝觀看！脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施正確體位的擺放被動活動主動運動體位變換呼吸及排痰訓(xùn)練膀胱和腸道功能的處理1.體位的擺放——仰臥位（四肢癱）脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理急性期：傷后6-8周1.體位的擺放——側(cè)臥位脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理2.關(guān)節(jié)被動活動：1-2次/日，每個肢體活動10分鐘避免加重脊髓損傷，注意:四肢癱——避免頭頸肩的牽伸運動截癱——避免髖關(guān)節(jié)活動（避免加重胸腰椎損傷）肩關(guān)節(jié)——屈曲、外展＜90°（對上脊柱有影響）直腿抬高運動＜45°、膝屈曲下髖關(guān)節(jié)屈曲運動＜90°（對下脊柱有影響）肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)外展直腿抬高運動膝屈曲下髖關(guān)節(jié)屈曲運動脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理3.主動運動：循序漸進(jìn)、盡早上肢訓(xùn)練助力運動（肌力＜3級）抗阻、等速肌力運動（肌力≥3級）沙袋/啞鈴抗阻訓(xùn)練脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理

拉力器

下肢訓(xùn)練-股四頭肌訓(xùn)練器

功率自行車?yán)闷餍颠M(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理4.體位變換：每2小時變換一次，由2-3人軸向翻身★

避免拖、拉、拽×脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理5.呼吸及排痰（頸段、高位胸段損傷者）：呼吸訓(xùn)練——深呼吸，充分利用膈肌（腹式呼吸）輔助咳嗽——雙手放于患者胸前上部和上腹部，向內(nèi)上方擠壓胸廓。目的：代替腹肌功能，有效排除呼吸道分泌物，預(yù)防肺感染。脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理6.大、小便的處理★

：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿，持續(xù)開放，防止膀胱過度充盈。

每天水?dāng)z入量2500～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。病情穩(wěn)定后，盡早間歇導(dǎo)尿，飲水1500～2000ml。便秘可用潤滑劑、緩瀉劑、灌腸，人工驅(qū)便。脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理正確體位的擺放被動活動主動運動體位變換呼吸及排痰訓(xùn)練膀胱和腸道功能的處理護(hù)理措施小結(jié)—急性期（傷后6-8w）脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理謝謝觀看！脊髓損傷的神經(jīng)功能評定55脊髓損傷的神經(jīng)功能評定損傷平面的評定

損傷程度的評定﹡運動平面評定﹡感覺平面評定

﹡完全性損傷﹡不完全性損傷

1.損傷平面的評定★

運動平面——關(guān)鍵肌肉的肌力檢查（10組）感覺平面——關(guān)鍵點的感覺檢查（28對

）

脊髓損傷的神經(jīng)功能評定57（一）運動平面運動平面：是指身體兩側(cè)均具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段，是功能恢復(fù)的依據(jù)。正常運動功能：是指該脊髓節(jié)段所支配的肌肉肌力≥3級，且其上一節(jié)段關(guān)鍵肌肌力≥5級。左右兩側(cè)需分別評定：兩側(cè)平面可能不一致。脊髓損傷的神經(jīng)功能評定58上肢下肢C5肱二頭肌L2

髂腰肌C6

橈側(cè)伸腕肌L3

股四頭肌C7

肱三頭肌L4

脛前肌C8

中指屈指肌L5

足拇長伸肌T1

小指外展肌S1

腓腸肌和比目魚肌10塊關(guān)鍵肌檢查脊髓損傷的神經(jīng)功能評定（一）運動平面脊髓損傷的神經(jīng)功能評定60（一）運動平面運動平面：是指身體兩側(cè)均具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段，是功能恢復(fù)的依據(jù)。正常運動功能：是指該脊髓節(jié)段所支配的肌肉肌力≥3級，且其上一節(jié)段關(guān)鍵肌肌力≥5級。左右兩側(cè)需分別評定：兩側(cè)平面可能不一致。脊髓損傷的神經(jīng)功能評定28個關(guān)鍵點的感覺檢查（針刺覺、輕觸覺）感覺平面：由身體兩側(cè)有正常的針刺覺和輕觸覺的最低脊髓節(jié)段進(jìn)行確定。確定感覺平面時需從C2節(jié)段開始檢查左右兩側(cè)需分別評定：兩側(cè)感覺平面可能不一致。脊髓損傷的神經(jīng)功能評定（二）感覺平面神經(jīng)損傷平面：是身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運動功能正常（以下四個平面中的最高者）左右兩側(cè)運動、感覺檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。所以確定神經(jīng)平面，需要確定四個不同節(jié)段，即右——感覺右——運動左——感覺左——運動脊髓損傷的神經(jīng)功能評定（三）神經(jīng)損傷平面

1.損傷平面的評定

★

運動平面：身體兩側(cè)均具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段---關(guān)鍵肌肉的肌力（10組）

感覺平面：身體兩側(cè)均具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段---關(guān)鍵點的感覺（28對

）

神經(jīng)損傷平面：身體兩側(cè)有正常感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段---右—感覺、右—運動、左—感覺、左—運動中的最高者

脊髓損傷的神經(jīng)功能評定

2.損傷程度的評定★判斷最低骶節(jié)（S4-5）有無殘留功能

感覺功能——肛門皮膚黏膜

運動功能——肛門處擴(kuò)約肌的自主收縮完全性損傷時，即無感覺也無運動功能不完全性損傷，保有部分感覺和（或）運動功能脊髓損傷的神經(jīng)功能評定

ASIA損傷分級損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損傷S4～5無感覺和運動B不完全性感覺損傷損傷水平以下包括S4～5存在感覺功能，但無運動功能C不完全性運動損傷損傷水平以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全性運動損傷損傷水平以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≥3E正常感覺和運動功能正常脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定謝謝觀看！脊髓損傷的主要功能障礙

主要包括:運動障礙感覺障礙膀胱和直腸功能障礙其他脊髓損傷的主要功能障礙運動障礙下運動神經(jīng)元損傷：肌張力、肌無力；上肢表現(xiàn)不能牢固握物、舉臂乏力；下肢表現(xiàn)足趾拖地，上下樓梯及起坐無力上運動神經(jīng)元損傷：肌張力、肌無力（痙攣性無力），易疲勞，下肢僵硬或行走笨拙嚴(yán)重脊髓損傷：C4以上損傷四肢癱瘓胸、腰椎損傷截癱（雙下肢癱瘓）脊髓損傷的主要功能障礙

感覺障礙疼痛：早，根性疼痛，夜間加重感覺異常：麻、涼、蟻走感、束帶感感覺喪失感