學章常見神經(jīng)疾病患者第一節(jié)腦卒中

學章常見神經(jīng)疾病患者第一節(jié)腦卒中第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦性癱瘓第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)帕金森病2第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)腦卒中3第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結(jié)內(nèi)容簡介4第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的概述概念◆腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導致的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中

。病因◆血管壁病變

◆心臟病

◆血流動力學因素

◆血液成分異常5第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素◆可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；◆不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。腦卒中的概述6第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷◆50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢查可明確診斷。腦卒中的概述7第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學

◆腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。腦卒中的概述8第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后主要的功能障礙運動功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復期。

言語功能障礙:發(fā)病率高達40%~50%;腦卒中后言語功能障礙:構(gòu)音障礙和失語癥

;攝食和吞咽功能障礙;9第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；

認知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證；心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對抗獨立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。主要功能障礙10第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月其他障礙：

■面神經(jīng)功能障礙■誤用綜合征■廢用綜合征■延髓麻痹日常生活活動能力障礙

主要功能障礙11第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復護理評估運動功能評估運動模式改變的評定：Brunnstrom6階段評估法簡化Fugl-Meyer評定法

12第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月Brunnstrom6階段評估法階段上肢手下肢1無任何運動無任何運動無任何運動2僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極少的隨意運動3可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勾狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩0°，肘屈90°的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑動。在足跟不離地的情況下踝能背屈5出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動；肩伸直時肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°時，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻13第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月簡化Fugl-Meyer評定法測試項目初評末評1無支撐坐位2健側(cè)“展翅反應(yīng)”3患側(cè)“展翅反應(yīng)”4支撐站位5無支撐站位6健側(cè)站立7患側(cè)站立合計14第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月運動功能評估評價肌力的變化：①徒手肌力評定級別名稱標準相當正常肌力的（%）0零（zero,O）無可側(cè)知的肌肉收縮01微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動102差（poor,P）在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍關(guān)節(jié)運動253可（fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運動755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運動100康復護理評估15第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月運動功能評估評價肌力的變化：②器械檢查

；康復護理評估16第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月言語功能評估失語癥嚴重程度的評定：波士頓診斷性失語檢查中的BDAE失語癥嚴重程度分級標準進行評定。語言交流測試系統(tǒng)評定康復護理評估17第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月言語功能評估失語癥的流利性評定：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語。項目非流利性失語（少語）流利性失語（多語）語量少（0~50個詞/分）正常（100~200個詞/分）語音不正常正常言語產(chǎn)生費力正常、輕松短語長度短（單個詞、電報語言）正常（5~8個詞或短語）韻律失韻律正常內(nèi)容僅有實詞缺實詞、言語空泛、語法錯亂錯語少見常見病變部位外側(cè)裂前外側(cè)裂后康復護理評估18第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月攝食和吞咽功能評估飲水試驗

吞咽能力評估

分級臨床表現(xiàn)1級唾液誤咽唾液引起誤咽，應(yīng)作長期營養(yǎng)管理，吞咽訓練困難2級食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時積極康復訓練3級水的誤咽可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時做胃瘺，應(yīng)接受康復訓練4級機會誤咽用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等達到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓練5級口腔問題主要是準備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時間長，口腔內(nèi)殘留多，有必要對食物給予指導和監(jiān)察，應(yīng)進行吞咽訓練6級輕度障礙有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓練不是必需的7級正常范圍沒有攝食、吞咽問題，不需要康復治療康復護理評估吞咽能力的評估標準（下表）19第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動狀況；吞咽障礙程度得分口腔期不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2一次吞咽就把全部食物送入咽喉3咽喉期不能引起咽喉上舉、會厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物1少量潴留殘食，且反復多次吞咽才能把殘食全部吞下2一次吞咽就可以把食物送入食管3誤咽程度大部分誤咽，但無嗆咳0少部分誤咽，無嗆咳1少部分誤咽，有嗆咳2無誤咽3吞咽障礙的程度評分20第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失；認知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套試驗記錄表和電腦化認知測驗等；心理評估康復護理評估21第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月日常生活活動能力評估生存質(zhì)量評估其他障礙評估康復護理評估22第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復護理原則與目標康復護理原則合理飲食康復訓練及指導心理護理預(yù)防復發(fā)疾病相關(guān)知識和日常生活指導23第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復護理目標短期目標:病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強；長期目標：最大限度促進功能障礙恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達到生活自理，回歸社會。

康復護理原則與目標24第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復護理措施軟癱期的康復護理

◆良肢位擺放◆肢體被動運動◆主動活動①體位變換被動向健側(cè)翻身訓練被動向患側(cè)翻身訓練主動向健側(cè)翻身訓練主動向患側(cè)翻身訓練

25第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月軟癱期的康復護理

◆主動活動：①體位變換康復護理措施26第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月軟癱期的康復護理

◆主動活動：②橋式運動動態(tài)橋式運動單橋式運動雙側(cè)橋式運動

康復護理措施27第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月痙攣期的康復護理

◆抗痙攣訓練①臥位抗痙攣訓練②被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶

康復護理措施28第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復期康復護理和訓練

◆抗痙攣訓練①平衡訓練

坐位平衡訓練

康復護理措施29第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復期康復護理和訓練

◆抗痙攣訓練①平衡訓練

立位訓練：起立訓練站位平衡訓練患側(cè)下肢支撐訓練

康復護理措施30第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復期康復護理和訓練

◆步行訓練

①步行前準備②扶持步行③改善步態(tài)訓練④復雜步態(tài)訓練⑤上下樓梯訓練

康復護理措施31第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復期康復護理和訓練

◆上肢控制能力訓練:包括臂、肘、腕、手的訓練

◆改善手功能訓練:患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式

康復護理措施32第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月言語功能障礙的康復護理

◆失語癥的康復護理

①Schuell的刺激法（認知刺激法）

按失語癥類型選擇治療課題

失語類型訓練重點命名性失語口語命名、文字呼名Broca失語構(gòu)音訓練、文字表達Wernicke失語聽理解、會話、復述傳導性失語聽寫、復述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解，以Wernicke失語為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語為基礎(chǔ)康復護理措施33第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月言語功能障礙的康復護理

◆失語癥的康復護理

②阻斷去除法③程序介紹方法④脫抑制法⑤功能重組法⑥間接法

康復護理措施34第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月言語功能障礙的康復護理◆構(gòu)音障礙患者的康復護理攝食和吞咽障礙的康復護理

①間接訓練法口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜、口唇、面部、舌部運動及頸部放松促通咽反射訓練閉鎖聲門訓練吞咽模式訓練

康復護理措施35第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月攝食和吞咽障礙的康復護理

②直接訓練法

食物形態(tài)

進食體位選用餐具進食注意事項

③替代進食

康復護理措施36第36頁，