循證醫(yī)學(xué)資源檢索系統(tǒng)綜述分析

循證醫(yī)學(xué)資源檢索系統(tǒng)綜述分析第1頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月一、循證醫(yī)學(xué)概況1、循證醫(yī)學(xué)的基本概念2、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史3、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的必要性4、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系第2頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月1、循證醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)(evdience-basedmedicine,EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。

EBM是最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和病人的意愿三者之間的結(jié)合。最好的證據(jù)來自醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和以病人為中心的臨床研究。臨床實踐是指應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗，醫(yī)師能夠迅速地確定每一個病人的健康狀況、疾病的診斷以及可能進行的治療措施的利與弊。第3頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月2、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史（1）隨機臨床試驗的歷史

希波克拉底：不僅依靠合理的理論，也要依靠合理的綜合推理經(jīng)驗。阿拉伯醫(yī)師Avicenna：藥物的實驗應(yīng)在人體進行

《本草圖經(jīng)》：“為評價人參的效果，需尋兩人，令其中一人服食人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁”

第4頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

1948年世界上第一例臨床隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial,

RCT)，肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效。

RCT的出現(xiàn)是臨床醫(yī)學(xué)研究新紀元的里程碑，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源。第5頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）Meta-分析的歷史1904年-將多個研究資料合并進行統(tǒng)計學(xué)再分析。

1976開始用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诟深A(yù)效果的評價。

ThomasC.Chalmers和他的小組提出了累積性Meta-分析的概念。只需將每一項新的隨機試驗結(jié)果累加到已知的針對某病某干預(yù)的隨機臨床試驗Meta-分析中。第6頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）循證醫(yī)學(xué)的建立

Cochrane英國內(nèi)科醫(yī)生與流行病學(xué)家1972年發(fā)表了《療效與效率》倡導(dǎo)并實施隨機對照實驗；1993年在英國成立了第一個國際性的非贏利性循證醫(yī)學(xué)團體，Cochrane協(xié)作網(wǎng)。第7頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月Feinstein美國耶魯大學(xué)內(nèi)科學(xué)與流行病學(xué)教授在美國的《臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》一刊中，以“臨床生物統(tǒng)計學(xué)”為題，將數(shù)理統(tǒng)計學(xué)與邏輯學(xué)導(dǎo)入到臨床流行病學(xué)，系統(tǒng)地構(gòu)建了臨床流行病學(xué)的體系。第8頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月Sackett牛津大學(xué)教授在“使用者指導(dǎo)”一文中，著重指導(dǎo)如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)文獻中得到的證據(jù)來解決每日碰到的臨床問題，介紹了循證醫(yī)學(xué)的眾多概念。使循征醫(yī)學(xué)的概念更加系統(tǒng)化，并向世界推廣。第9頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月1996年，著名的流行病學(xué)家Sackett等在BMJ上提出，循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最佳的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)療措施的科學(xué)。進行循證醫(yī)學(xué)研究意味著通過系統(tǒng)的研究，將最好臨床證據(jù)和個人臨床技能結(jié)合在一起。循證醫(yī)學(xué)不是一種“食譜”醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)只能提供臨床證據(jù)，但決不可取代個人的臨床技能，正是這種個人的臨床技能決定是否將臨床證據(jù)應(yīng)用于患者。第10頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

中國Cochrane中心于1999年3月正式成立。第11頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月參與臨床決策的因素證據(jù)

1、病人資料

2、基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究3、RCT4、系統(tǒng)綜述知識臨床決策指南倫理道德外部的規(guī)定和限制1、政策法律2、社會標(biāo)準(zhǔn)病人/醫(yī)師因素1、文化信仰2、個人的價值3、經(jīng)驗4、文化程度3、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的必要性第12頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月有效的療法長期未被采用－心肌梗死的溶栓療法無效的療法被長期應(yīng)用－例如用利多卡因預(yù)防急性心肌梗死后的心律失常第13頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月4、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，對診斷、治療、預(yù)后的有效性評價多建立在臨床經(jīng)驗以及對發(fā)病機理和病理生理知識的理解的基礎(chǔ)上。專家與經(jīng)驗是臨床實踐的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的同時強調(diào)循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)認為在沒有偏倚而又有可重復(fù)性的情況下，系統(tǒng)地記錄觀察結(jié)果，使臨床實踐更完善、更科學(xué)。第14頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月二、循證醫(yī)學(xué)實施的步驟確定需要回答的問題↓↓↓↓查閱文獻，收集證據(jù)科學(xué)評價證據(jù)，找到最佳證據(jù)結(jié)合實際情況，應(yīng)用最佳證據(jù)總結(jié)上述循證決策的效果，指導(dǎo)今后的循征實踐第15頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月1、確定一個需要回答的問題。國際上采用PICO格式

P人群/病人(population/patient)I干預(yù)措施(intervention/exposure)C比較(comparasion/control)O結(jié)局(outcome)第16頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性腎臟病頻發(fā)的尿路感染患病人群干預(yù)措施對照措施結(jié)局慢性腎衰竭終末期－尿毒癥腎臟移植血液透析能否改善病人的生存質(zhì)量和生存率ACEI＋CCB長期小劑量抗生素ACEI空白對照保護腎功能、降低血壓、尿蛋白預(yù)防復(fù)發(fā)第17頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月2、尋找最佳證據(jù)（1）系統(tǒng)綜述和實踐指南（2）概述性循證資源:ACPJournalClubEvidence-basedmedicine,ClinicalEvidence（3）綜合性生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫：PubMed等（4）正在進行的科學(xué)研究：CochraneCotrolledTrialsRegister等。第18頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月證據(jù)的檢索證據(jù)的來源二次研究數(shù)據(jù)庫二次期刊原始研究數(shù)據(jù)庫指南、衛(wèi)生技術(shù)評估手冊其他網(wǎng)絡(luò)資源（如：在研/未發(fā)表的臨床試驗）第20頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月證據(jù)的來源數(shù)據(jù)庫(互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫、公開發(fā)行的CD、循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫等)、雜志、指南及專著等一、原始研究證據(jù)1．Pubmed第21頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月2．Embase數(shù)據(jù)庫(EmbaseDatabase)Embase是歐洲的一個生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，收錄了約3500余種雜志的，并以其對藥物研究文獻的收錄而著名。可在互聯(lián)網(wǎng)上在線進行文獻題目的查詢，網(wǎng)址為

。第22頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月3．中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫

(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase,CBM)CBM是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開發(fā)研制的綜合性醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫。該數(shù)據(jù)庫收錄了自1980以來1000多種中國生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會議論文的文獻題錄，總計170余萬條。收錄學(xué)科范圍涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)等生物醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。4．中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫

(ChineseEvidenceBasedMedicine／CochraneCenterDatabase;CCEBM/CCD)第23頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CCEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗2萬余條。目前該數(shù)據(jù)庫正在建設(shè)中，請從中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心了解進展情況和查詢信息，網(wǎng)址為/。

5．國立研究注冊(ThenationalResearchRegister;NRR)NRR是由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部(NHS—NationalhealthService)資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。截止2000年12月，該數(shù)據(jù)庫己收錄了72000余個研究項目，其中近20000個為在研項目。網(wǎng)址為

/national/。第24頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、二次研究證據(jù)1．?dāng)?shù)據(jù)庫(1)Cochrane圖書館(CochraneLibrary;CL)CL是臨床療效研究證據(jù)的基本來源，也是目前臨床療效研究證據(jù)的最好來源。它的制作者是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)。國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個旨在制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價(SystematicReview;SR)的國際性、非盈利的民間學(xué)術(shù)團體.制作的SR主要通過CL以光盤形式每年4期向全世界公開發(fā)行。SR的摘要還可在互聯(lián)網(wǎng)上在線免費查閱，網(wǎng)址為/。第25頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容主要包括：①Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫(CochraneDatabaseofSystematicReviews;CDSR)②Cochrane臨床對照試驗注冊數(shù)據(jù)庫(CochrmeConbonedTrialsRegister;CENTRAL/CCTR)③療效評價文摘數(shù)據(jù)庫(DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness;DARE)④衛(wèi)生技術(shù)評價數(shù)據(jù)庫(HealthTechnologyAsssessmentDatabase;HTAD)⑤NHS衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫(NHSEconomicEvaluationDatabase;NEED)⑥其他：包括Cochrane協(xié)作網(wǎng)介紹(AbouttheCochraneCollaboration)、Cochrane系統(tǒng)評價方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(TheCochraneReviewMethodologyDatabase;CRMD)等。第26頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)循證醫(yī)學(xué)評價(EvidenceBaseMedicineReviews;EBMR)EBMR是一個由Ovid科技(OvidTechnologies)公司制作與更新的付費數(shù)據(jù)庫，以O(shè)vid在線和光盤形式發(fā)表。

(3)評價與傳播中心數(shù)據(jù)庫(CentreforReviewsandDisseminationDatabase;CRDD)由NHS和衛(wèi)生技術(shù)評估國際網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)(InternationalNetworkofAgenciesforHealthTechnologyAssessment;INAHTA)制作與更新。網(wǎng)址為。第27頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)臨床證據(jù)(ClinicalEvidence;CE)由英國醫(yī)學(xué)雜志(BritishMedicalJounral;BMJ)出版，以在線和文字形式(付費)發(fā)行，每6個月更新一次。主要針對臨床具體問題提供實用的證據(jù)或明確有無證據(jù)。網(wǎng)址:http://www.nelh.nhs.uk/clinical_evidence.asp。(5)美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫(NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements;NHECS＆TAS)NHECS＆TAS由美國NIM的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究事務(wù)所(OfficeofMedicalApplicationsofResearch;OMARR)制作，是一個關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評估的數(shù)據(jù)庫，可在互聯(lián)網(wǎng)上在線查詢，網(wǎng)址為/default.html。第28頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．期刊(Journals)(1)循證醫(yī)學(xué)雜志(EvidenceBasedMedcine；EBM)雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院(AmericanCollegeofPhysicans;ACP)聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)，可在互聯(lián)網(wǎng)上在線查詢，網(wǎng)址為/。

(2)美國醫(yī)師學(xué)會雜志俱樂部(ACPJournalClub)雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會(AmericalSocietyofInternalMedicine;ACP—ASM)聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報道和文獻綜述的詳細文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方面的重要進展?？稍诨ヂ?lián)網(wǎng)上在線查閱，網(wǎng)址為/journals/。第29頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月證據(jù)的檢索CochraneLibrary/reviews/index.htmCochrane圖書館是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，其內(nèi)容主要包括:

Cochrane系統(tǒng)評價資料庫（CochraneDatabaseofSystematicReview，CDSR）療效評價文摘庫（DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness，DARE）Cochrane臨床對照試驗注冊資料庫（CCTR）Cochrane方法學(xué)數(shù)據(jù)庫（CochraneMethodologyDatabase）其他信息資源（OtherSourcesofInformation）CochraneLibrary光盤可檢索全文，因特網(wǎng)可免費檢索摘要(英國的醫(yī)生可通過國家衛(wèi)生電子圖書館http://www.nelh.nhs.uk免費檢索)第30頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月Cochrane協(xié)作網(wǎng)Cochrane協(xié)作網(wǎng)旨在通過制作、保存并傳播醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域干預(yù)措施效果的系統(tǒng)綜述，從而幫助人們制定科學(xué)的醫(yī)療決策。Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊的機構(gòu)包括Cochrane中心、協(xié)作評價組、方法學(xué)組、領(lǐng)域和網(wǎng)絡(luò)組。工作原則：通力合作、熱心奉獻、避免重復(fù)、減少偏倚、及時更新、力求相關(guān)、推動傳播、確保質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展、廣泛參與。第31頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月Cochrane協(xié)作網(wǎng)第32頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月Cochrane協(xié)作網(wǎng)第36頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月青光眼針灸第38頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月證據(jù)的檢索OVIDEBMR/autologin.cgiOVID數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是美國OVIDTechnologies公司的數(shù)據(jù)庫在線服務(wù)系統(tǒng)，有大量信息資源。其中：OVIDEBMReviews--EBMR數(shù)據(jù)庫收錄100多種著名循證醫(yī)學(xué)期刊的循證醫(yī)學(xué)文獻信息由四個重要數(shù)據(jù)庫組成：

ACPJournalClubCochraneDatabaseofSystematicReviews(CDSR)DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness(DARE)CochraneCentralRegisterofControlledTrials(CCTR)第41頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月EvidenceBasedMedicineReviews

循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫第42頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月針灸第43頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙第47頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月BMJClinicalEvidence

“臨床證據(jù)”數(shù)據(jù)庫“基于現(xiàn)有各種原始研究證據(jù)資源，針對重要的臨床問題高度提煉后的總匯”。精華版2008年正式引入中國并翻譯出版；韓啟德院士專門作序；主譯：香港中文大學(xué)唐金陵教授北大人民醫(yī)院王杉院長CALIS集團中ClinicalEvidence的用戶由

2007年的6家增加至現(xiàn)在的20多家；作為公認的國際權(quán)威循證醫(yī)學(xué)資源第51頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

BestPractice實例演示臨床問題:A56yearoldmanwithdiabetesiscurrentlytakinglisinopriltocontrolhisessentialhypertension.Todayatfollow-up,hisbloodpressureis150/95,notatgoal.Howshouldhistherapybemodified?

56歲男性糖尿病患者，服用賴諾普利控制原發(fā)性高血壓。今天血壓測試結(jié)果為150/95，如何調(diào)整其治療？第53頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月BestPractice實例演示1.輸入檢索詞:Hypertension2.檢索結(jié)