心 肺 腦 復(fù) 蘇 術(shù)

心肺腦復(fù)蘇術(shù)第1頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、前言

進(jìn)入21世紀(jì)，人類將進(jìn)入一個(gè)高速發(fā)展的社會(huì)。同時(shí)人類也將面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，無(wú)論在身體上和精神上，均要承受巨大的壓力。高血壓病及其相關(guān)的心腦血管疾病在本世紀(jì)內(nèi)將達(dá)到最高峰，各種形式的創(chuàng)傷也日趨增高，與之協(xié)同的肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食和精神高度緊張等危險(xiǎn)因素不斷加強(qiáng)，使得猝死的發(fā)病率增加十分迅速。因此，無(wú)論對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者和非醫(yī)務(wù)工作者，充分研究和掌握猝死的發(fā)生原因、機(jī)理和急救方法均十分必要。第2頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隨著急診醫(yī)療體系（EmergencyMedicineServiceSysterm，EMSS）的建立，急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一門新的、獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。它包括院前急救（PrehospitalEmergencyCare）、院內(nèi)急診室（EmergencyDepartmentinHospital）和危重病監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）。心肺腦復(fù)蘇術(shù)是其主要內(nèi)容之一，是各種原因所致猝死的最初始、最基本、最有效、最簡(jiǎn)易的搶救方法。第3頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、心跳呼吸驟停心跳驟停心臟在難以預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)突然停止了有效跳動(dòng)。心電圖多表現(xiàn)為心室顫動(dòng)，其次是心電靜止和電機(jī)械分離。其病因絕大多數(shù)是冠心病。心搏驟停時(shí)間在4~6分鐘內(nèi)，相當(dāng)一部分患者可以經(jīng)心肺腦復(fù)蘇而完全復(fù)蘇、存活、恢復(fù)正常生活；如搶救不及時(shí)，則成為植物人或死亡。心跳驟停后呼吸很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，雖然原因各異，但由于二者幾乎同時(shí)伴隨發(fā)生，故常稱心跳呼吸驟停。猝死似乎健康的人或病情已穩(wěn)定的病人，發(fā)生急性癥狀后6小時(shí)內(nèi)的非暴力性死亡。很多原因是心臟病所致，又稱心源性猝死。

死亡所有生物功能的不可逆性停止。（一）幾個(gè)概念第4頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以下是幾個(gè)概念的簡(jiǎn)易表示：猝死死亡心跳呼吸驟停死亡存活不可復(fù)蘇不可復(fù)蘇可復(fù)蘇第5頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）心跳驟停的危險(xiǎn)因素和預(yù)防1、危險(xiǎn)因素：（1）

冠心病的有關(guān)危險(xiǎn)因素；（2）

患過(guò)心肌梗塞者；（3）

室性心律失常；（4）

神經(jīng)、精神因素；（5）

時(shí)間、季節(jié)；（6）

誘因：情緒、精神、勞累、飽餐、酗酒、寒冷等。2、預(yù)防：（1）

去除危險(xiǎn)因素和誘因；（2）

抗心律失常藥物的應(yīng)用；（3）

有關(guān)猝死和急救的教育。

第6頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心跳驟停后迅速出現(xiàn)下列征象：1、突然意識(shí)喪失；2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3、呼吸停止或嘆息樣呼吸；4、瞳孔散大；5、皮膚粘膜呈死灰色或紫紺。判定心跳驟停最可靠的、最快速臨床征象是意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。其他三項(xiàng)也有一定的診斷意義。在緊急情況下無(wú)需心臟聽(tīng)診和心臟描記。（三）心跳驟停的判斷第7頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）呼吸停止的判定1、觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)。2、傾聽(tīng)口、鼻處，無(wú)氣流聲。3、用面部感覺(jué)口、鼻處無(wú)氣流。通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)來(lái)確定呼吸停止第8頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來(lái)說(shuō)，心跳停止后出現(xiàn)下列變化：10Sec.----意識(shí)喪失30Sec.----呼吸停止60Sec.----瞳孔散大固定4Min.----糖無(wú)氧代謝停止5Min.----腦內(nèi)ATP枯竭6Min.----腦神經(jīng)不可逆病理變化因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6Min內(nèi)迅速給予心肺復(fù)蘇術(shù)。第9頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、心肺腦復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)是對(duì)發(fā)生猝者進(jìn)行搶救的措施。

第10頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）心肺腦復(fù)蘇的程序階段快速反應(yīng)----復(fù)蘇準(zhǔn)備期：判斷是否猝死，準(zhǔn)備投入搶救；初期復(fù)蘇----基礎(chǔ)生命支持（BLS）：清除呼吸道，人工呼吸，心外按壓、除顫或用藥；二期復(fù)蘇----進(jìn)一步生命支持（ACLS）：氣管插管，呼吸機(jī)，靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，藥物。后期復(fù)蘇----持續(xù)生命支持（CLS）：以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的加強(qiáng)醫(yī)療。

第11頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于生命鏈的概念第12頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇ABCD順序

A．

Assessment+Airway判斷病人神志：呼叫放置體位：取仰臥位暢通呼吸道：頭后仰、舉頜、舉頦、抬頸清除異物梗阻：沖擊胸骨、拍擊背部、清理

B．

Breathing判斷呼吸：如呼吸停止，頭后仰人工呼吸：口對(duì)口、口對(duì)口鼻、口對(duì)鼻

C．

Circulation

胸外按壓心臟：按壓頻率100次/分與人工呼吸的比例：15次按壓/2次人工呼吸

D．Defibrillation+Drugs電除顫：200J、300J、360J。復(fù)蘇用藥：腎上腺素等。心前叩擊。第13頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）心肺復(fù)蘇的簡(jiǎn)單原理

心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口內(nèi)舌肌松弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取開(kāi)放呼吸道手法，使呼吸道開(kāi)放。呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)。吹氣后肺組織擴(kuò)張，利于氣體交換。給病人吹的氣體中，氧含量基本可滿足病人需要。第14頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心外按壓的兩種機(jī)制：心泵機(jī)制和胸泵機(jī)制。心泵機(jī)制提供管道和活瓣，是基礎(chǔ)；胸泵機(jī)制提供血液循環(huán)的動(dòng)力，占主導(dǎo)作用。不同機(jī)制的人兩種機(jī)制發(fā)揮作用的比例不同，兒童、體格瘦小者和胸壁塌陷后的病人胸壁彈性差，以心泵機(jī)制為主；成人和肥胖者胸壁彈性好，以胸泵機(jī)制為主。第15頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸泵機(jī)制的機(jī)理是：下壓胸骨使胸內(nèi)壓升高——肺循環(huán)血流進(jìn)入左心和主動(dòng)脈，在動(dòng)-靜脈壓力差的作用下，血流從動(dòng)脈系統(tǒng)流向靜脈系統(tǒng)；同時(shí)，由于肺動(dòng)脈瓣和上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈瓣關(guān)閉，肺動(dòng)脈和上腔系統(tǒng)血液不能返流。胸骨反彈使胸內(nèi)壓下降——肺動(dòng)脈瓣和上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈瓣開(kāi)放，上腔靜脈血流進(jìn)入右房和右室，右室血流進(jìn)入肺動(dòng)脈；同時(shí)，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的血液不會(huì)返流。下腔靜脈系統(tǒng)無(wú)靜脈瓣，在心肺復(fù)蘇中無(wú)壓力差存在，血液流動(dòng)不大。第16頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）心肺復(fù)蘇操作方法1、判斷和通暢呼吸道（Assessment+Airway，A）（1）判斷病人有無(wú)意識(shí)

通過(guò)下列方法：輕輕搖動(dòng)病人的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道病人的名字，直呼其名更好。如病人無(wú)任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。注意：時(shí)間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過(guò)長(zhǎng)；搖動(dòng)病人不可過(guò)度用力，以免加重原有損傷；可輕拍病人面部和肩部。第17頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）呼救

初步確定病人意識(shí)喪失，招呼別人前來(lái)協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場(chǎng)地址和病人情況。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后心肺復(fù)蘇；而溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒應(yīng)先CPR后呼救(phonefast)。第18頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）放置體位

將病人取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如病人為俯臥位，應(yīng)將患者頭、頸、肩、軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。解開(kāi)病人上衣，僅留一層內(nèi)衣，或暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。第19頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4

）判斷呼吸

在保持氣道開(kāi)放的情況下，搶救者將耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通過(guò)耳聽(tīng)、面感、眼看來(lái)判斷病人有無(wú)自主呼吸。

第20頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5

）暢通呼吸道

開(kāi)放氣道，清除呼吸道異物，保持呼吸道持續(xù)暢通。開(kāi)放氣道的徒手方法有：仰頭舉頦法：一手置于前額使頭后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨的頦部，將下頜抬舉起來(lái)；仰頭抬頸法：一手置于前額使頭后仰，另一手置于病人的頸后，降頸部托起。注意：開(kāi)放氣道是一個(gè)持續(xù)狀態(tài)，在整個(gè)復(fù)蘇中應(yīng)時(shí)刻注意；有口內(nèi)異物（包括分泌物）時(shí)應(yīng)及時(shí)手法清除。第21頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)呼吸道異物梗阻是危及生命的常見(jiàn)緊急情況，特別是小兒，是導(dǎo)致昏迷和呼吸心跳停止的常見(jiàn)原因。如不及時(shí)解除梗阻，病人很快因缺氧出現(xiàn)紫紺、意識(shí)障礙和死亡。如果異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內(nèi)，及時(shí)采用一些簡(jiǎn)單的清除方法，完全有可能將異物排出，解除異物梗阻。這種清除方法為呼吸道異物梗阻徒手清除術(shù)。第22頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、呼吸道異物梗阻的診斷如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲音、面色、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)和全身反應(yīng)等表現(xiàn)出來(lái)。第23頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月部分氣道阻塞表現(xiàn)：（1）痛苦表情：常常用手抓捏自己的頸部、喉部，表現(xiàn)出窒息的痛苦表情。（2）尚有較好的通氣者，多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞嚴(yán)重氣體交換不足時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無(wú)力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音，（3）口唇和面色可能發(fā)生紫紺或蒼白。第24頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月完全氣道阻塞表現(xiàn)：（1）突然不能說(shuō)話、不能咳嗽；有掙扎的呼吸動(dòng)作，但無(wú)呼吸聲；（2）面色立即紫紺、灰白、蒼白等；（3）神志很快喪失、出現(xiàn)昏迷，隨即出現(xiàn)心跳驟停。第25頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、清除呼吸道異物的徒手操作方法如果病人尚有較好的呼吸通氣，為非完全梗阻，這時(shí)候鼓勵(lì)病人緩緩吸氣，然后強(qiáng)力向外咳嗽，力爭(zhēng)自行將異物咳出；如果出現(xiàn)明顯氣體交換不足，有可能為完全梗阻，應(yīng)立即采用以下緊急手法協(xié)助排出異物。第26頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手拳沖擊法，又稱Heimlich手法。根據(jù)具體情況采用以下相應(yīng)的方法。（1）腹部沖擊法：如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，搶救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中線臍上方，遠(yuǎn)離劍突尖；另一手緊握前一手，用力向上快速猛壓，將拳頭壓進(jìn)患者腹部，迅速向內(nèi)向上作4~6次快速?zèng)_擊，使病人咳嗽。如果患者意識(shí)不清，取其仰臥位。搶救者跪于患者的大腿一側(cè)，用手掌根抵住患者腹部正中線臍部以上，遠(yuǎn)離劍突下，另一只手放在此手之上，迅速向上向下猛壓，行4~6次的腹部沖擊。第27頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）胸部沖擊法：替代腹部沖擊法，用于腹圍過(guò)大、肥胖和妊娠后期的病人。搶救者用雙臂通過(guò)腋下環(huán)抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指關(guān)節(jié)的突出部位頂在病人胸骨正中部，另一手緊握前一手，向內(nèi)沖擊4~6次。第28頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Heimlich沖擊手法應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)：1用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折；2飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時(shí)清除口腔，保持口腔清潔；3施行手法時(shí)突然用力才有效；4以胸骨沖擊手法較安全，必要時(shí)腹部沖擊法和胸部沖擊法可聯(lián)合應(yīng)用。第29頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手指清掃法：用于異物在咽部以上的昏迷病人。取患者側(cè)位或其他體位，搶救者一手拇指放于患者口腔，與其余手指一起握住患者的舌和下頜，使患者開(kāi)口并抬起下頜骨，將舌從咽后部拉開(kāi)，同時(shí)也將卡于此處的異物松解，以解除部分梗阻；另一手食指伸進(jìn)口腔，將異物推向咽部在下的一側(cè)，并向外移出。第30頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用此手法時(shí)注意：1患者可取任何體位，但以側(cè)位或頭低位為好；2清除時(shí)宜小心，以免異物落進(jìn)氣管或更深部位；3必要時(shí)與Heimlich手法配合應(yīng)用。第31頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月背部叩擊法：首先取患者頭低背高體位，急救者用掌根用力叩擊患者的兩肩胛區(qū)的脊柱中線處，叩擊4~6次。注意，此叩擊法的體位最重要，否則有可能使異物滑入更深的氣管。第32頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自救法：如果患者清醒，意識(shí)到有呼吸道梗阻，可進(jìn)行自救。一手握拳，拇指?jìng)?cè)置于腹部臍上劍突下，另一手握住此拳，作快速向上、向內(nèi)的動(dòng)作向膈肌猛壓，經(jīng)數(shù)次猛壓直到異物被清除出氣道，或自己昏迷。第33頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、呼吸道異物清除程序和注意點(diǎn)（1）呼吸道異物梗阻救治程序：如果患者意識(shí)清醒或意識(shí)恍惚，按以下順序進(jìn)行救治。首先確定有呼吸道梗阻，實(shí)施Heimlich手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R(shí)不清；張開(kāi)患者口腔，進(jìn)行手法清除異物，并給予人工呼吸；如果不能進(jìn)行人工呼吸，再作Heimlich手法，再用手指清除口腔異物，不斷堅(jiān)持下去；有另一人在場(chǎng)時(shí)通知“120”急救。第34頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）注意點(diǎn)：上述手法中以Heimlich手法最有效；在進(jìn)行各種手法時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意病人神志變化、心跳情況，無(wú)心跳時(shí)同時(shí)進(jìn)行人工心外按壓；要求別人給予幫助，配合搶救，并呼救“120”；各種手法無(wú)效者，可能異物梗阻很深或很牢固，這時(shí)候可簡(jiǎn)易氣管切開(kāi)，用一可找得到的小管插入以利通氣。用環(huán)甲膜穿刺法進(jìn)行通氣。第35頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如果患者意識(shí)不清，通氣不成功：先將患者置于頭低位，進(jìn)行背部叩擊，繼之用手指清掃口腔；再使患者平臥，進(jìn)行腹部Heimlich手法，繼之再用手指清掃口腔；繼續(xù)循環(huán)上述過(guò)程，直到異物排出；異物排出后應(yīng)進(jìn)行通氣或人工呼吸；有另一人在場(chǎng)時(shí)通知“120”急救。第36頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、人工呼吸（Breathing，B）

在呼吸道通暢的情況下，判斷病人無(wú)自主呼吸，即刻進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。

口對(duì)口人工呼吸方法：搶救者用按于前額的手的拇指和食指捏閉病人的鼻孔，深吸一口氣；然后張口緊貼病人的口，用力向病人口內(nèi)吹氣，同時(shí)觀察病人胸部上抬情況；一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，松開(kāi)病人鼻孔，抬頭面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次人工呼吸。第37頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管：心肺復(fù)蘇時(shí)，如有條件應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸氣囊活呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。第38頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

注意要點(diǎn)：1、首次吹氣次數(shù)：吹氣2口，每口吹氣量為800~1200ml；2、每次吹氣量不應(yīng)超過(guò)1200ml，以免造成胃擴(kuò)張，吹氣時(shí)也不要按壓胸部；3、搶救兒童時(shí)的吹氣量在800ml左右，以胸廓上抬為準(zhǔn)；4、單人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，每心外按壓15次，吹氣2口，比例為15：2。5、若病人有脈搏僅無(wú)呼吸，每5秒鐘吹氣1口，人工呼吸次數(shù)為12~16次/分。6、搶救嬰兒時(shí)可用口對(duì)口鼻人工呼吸。

第39頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、人工循環(huán)（Circulation，C）（1）動(dòng)脈搏動(dòng)判斷方法

在開(kāi)放氣道的位置下，首次人工呼吸后進(jìn)行。一手置于病人前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2~3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。第40頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

注意以下幾點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不要用力過(guò)大；不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免引起腦缺氧；檢查時(shí)間不要超過(guò)10Sec，以免延誤時(shí)間；如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。第41頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）胸外心臟按壓術(shù)建立人工循環(huán)的方法包括胸外心臟按壓術(shù)和開(kāi)胸直接心臟擠壓術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)急救中主要應(yīng)用胸外心臟按壓術(shù)。第42頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1）按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。定位方法：先觸及病人的上腹部，以食指和中指沿病人的肋弓緣向中間滑移，定位胸骨下切跡；然后將食指和中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即胸外按壓區(qū)。第43頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2）按壓方法：1非定位手的掌根緊貼定位的食指上方，放置在按壓區(qū)；再將定位手的掌根重疊放于另一手的手背上，兩手指交叉抬起，脫離胸壁。2搶救者雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，應(yīng)用上半身體的重力和臂力，垂直向下用力按壓。3按壓有規(guī)律進(jìn)行，不間斷，下壓和向上放松的時(shí)間相等，按壓到最低點(diǎn)時(shí)有一明顯停頓，放松時(shí)定位的手掌根不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但也不要使胸骨受任何壓力。4按壓深度：成人4~5cm，5~13歲兒童3cm，嬰幼兒2cm。第44頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3）按壓頻率：100次/分。與人工呼吸的比例：15：2。第45頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4）三人胸腹按壓呼吸第46頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）嬰幼兒心肺復(fù)蘇要點(diǎn)1、判斷意識(shí)：用手拍擊足跟部，或陷合谷穴，若無(wú)哭泣反應(yīng)，則為無(wú)意識(shí)。2、人工呼吸：口對(duì)口鼻呼吸。20次/分，3、動(dòng)脈搏動(dòng)判斷：檢查股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。第47頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、心臟按壓定位：嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)的下方一橫指處。按壓時(shí)可用食指和中指二個(gè)指頭按壓。5、按壓頻率：100次/分。可單人完成搶救。第48頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、死亡嬰兒的65%是由于異物吸入窒息所致，清除呼吸道異物梗阻更重要。常用手法：拍擊背部、沖擊胸骨、手指清除等。第49頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、除顫與用藥（Defibrillation+Drugs，D）

由于現(xiàn)代急救條件的改善、急救技術(shù)的提高和急救設(shè)備的完善，使得某些原來(lái)在院內(nèi)應(yīng)用的技術(shù)能夠在院外進(jìn)行。以往現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)僅介紹ABC的操作。但針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場(chǎng)急救教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)ABCD的操作規(guī)程。也就是說(shuō)，將除顫和用藥也用于現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇中。第50頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）電除顫

心跳驟停的80%原因是室顫，早期電除顫病人才能存活。對(duì)心肌梗塞和缺血性心臟病病人的心跳驟停可以首先（盲目）電除顫治療。根據(jù)心電圖監(jiān)測(cè)顯示室顫時(shí)應(yīng)用下列電除顫程序：

第51頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目睹心臟停搏未目睹心臟停搏↓↓檢查脈搏——如無(wú)脈搏檢查脈搏——如無(wú)脈搏↓|

心前區(qū)叩擊|↓|

檢查脈搏——如無(wú)脈搏|

↓↓

——————————↓

心肺復(fù)蘇，直到能取得除顫器↓監(jiān)測(cè)心律，如有室顫或室速↓除顫，用200J↓

除顫，用200~300J↓除顫，最大到360J↓如無(wú)脈搏，進(jìn)行心肺復(fù)蘇↓建立IV通道↓第52頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月↓1：10000腎上腺素0.5~1.0mg，靜脈推注↓可能時(shí)氣管插管↓除顫，最大到360J↓利多卡因1mg/kg靜脈推注↓除顫，最大到360J↓溴芐胺5mg/kg靜脈推注↓考慮用碳酸氫鈉↓除顫，最大到360J↓溴芐胺10mg/kg靜脈推注↓除顫，最大到360J↓重復(fù)利多卡因或溴芐胺↓除顫，最大到360J第53頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

除顫器的應(yīng)用：打開(kāi)除顫器電源；將兩電極板（PADDLES）緊貼病人胸壁，APEX電極板放在心尖部，STERNUM電極板放在右鎖骨下，顯示病人心律；若為室顫，選擇要除顫的能量；然后按壓充電按鈕CHARGE，當(dāng)充電達(dá)到需要的能量時(shí)，按緊電極板緊貼胸壁，同時(shí)按下兩電極板上的放電按鈕DISCHARGE，除顫器立即進(jìn)行自動(dòng)非同步除顫。如果病人為室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)選擇同步除顫，這時(shí)按下同步按鈕SYNC/DEFIB，顯示器上顯示同步標(biāo)識(shí)SYNC和室性波峰上的亮點(diǎn)。同時(shí)按下除顫按鈕時(shí)多有一短暫的時(shí)間延擱，等到有效的室性波觸發(fā)時(shí)才放電除顫。第54頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)調(diào)早期除顫的觀點(diǎn)Earlydefibrillation強(qiáng)調(diào)呼救后5min內(nèi)除顫；從事急救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受使用除顫器的培訓(xùn)，救護(hù)車應(yīng)裝備除顫器；醫(yī)院各部門應(yīng)具備早期除顫能力，要求第一反應(yīng)者在心臟驟停3min內(nèi)除顫；建議在公共場(chǎng)所裝備除顫器，即所謂PAD工程（publicaccessdefibrillation）；8歲以上（體重>25kg）心臟停搏者，推薦應(yīng)用自動(dòng)體外除顫；雙向波型較單向波型除顫更有效。第55頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（2）心前叩擊

現(xiàn)場(chǎng)很難及時(shí)得到除顫器，心前叩擊對(duì)心臟可提供約50~100焦耳的能量。對(duì)于恢復(fù)因房室傳導(dǎo)阻滯和室性心動(dòng)過(guò)速所致的室顫及心跳驟停有一定效果。一般舉拳20~30cm，叩擊胸骨的中部2~3次，然后判斷動(dòng)脈搏動(dòng)。若難以奏效，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。第56頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）復(fù)蘇時(shí)常用藥物

復(fù)蘇一線用藥方法和適應(yīng)證。1、腎上腺素：幾乎適合所有心臟驟者停。作用于α腎上腺素能受體，有起搏作用；作用于β腎上腺素能受體，增加心肌收縮力，使心室細(xì)顫變粗顫。1mg/支，可靜脈內(nèi)用，也可氣管內(nèi)應(yīng)用。近來(lái)人們主張復(fù)蘇時(shí)大劑量應(yīng)用，可提高復(fù)蘇成功率。2、利多卡因、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺：抗心律失常藥物，具有藥物除顫功能，應(yīng)用后可使部分室速和室顫病人復(fù)律，或與電除顫協(xié)同應(yīng)用，易使除顫成功。利多卡因200mg/10ml支，400mg/20ml/支。溴芐胺0.25/2ml/支。普魯卡因酰胺0.1/支。第57頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、異丙腎上腺素：竇性心動(dòng)過(guò)緩是唯一適應(yīng)癥。1mg/支?？梢杂?mg加入5%GS500ml中靜脈滴注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)滴速用量。4、碳酸氫鈉：在除顫、通氣支持、心外按壓、腎上腺素和抗心律失常藥應(yīng)用后應(yīng)用。一般在正規(guī)復(fù)蘇10分鐘后才用。5、氧氣：可持續(xù)應(yīng)用于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中。6、鈣拮抗劑：能維持血流動(dòng)力學(xué)，改善肺循環(huán)阻力，減輕組織器官再灌注損傷，對(duì)復(fù)蘇有效。用于室上性心律失常、缺血性心律失常時(shí)應(yīng)用維拉帕米（異搏定）5~10mg靜脈注射。

第58頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、血管加壓素：長(zhǎng)時(shí)間心搏驟停時(shí)由于酸中毒使腎上腺素能受體對(duì)腎上腺素的敏感性降低，這是推薦應(yīng)用血管加壓素。40U一次靜脈注射，不重復(fù)應(yīng)用。8、抗心律失常藥：推薦應(yīng)用胺碘酮、普魯卡因酰胺治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速；溴芐胺由于資源匱乏及副作用而不再列為常規(guī)用藥；利多卡因不被推薦預(yù)防用藥。第59頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）腦復(fù)蘇術(shù)1、心不易死腦易死，心易復(fù)蘇腦不易復(fù)蘇。心跳停止10M腦內(nèi)氧耗盡，神志不清；5M內(nèi)ATP耗盡，反應(yīng)停止。腦復(fù)蘇是關(guān)鍵，失敗結(jié)果是死亡或植物人。2、腦復(fù)蘇的關(guān)鍵：成功的心肺復(fù)蘇，維持動(dòng)脈壓在90mmHg以上。第60頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、措施（1）低溫療法：頭部保持28C，體溫維持在32~35C。持續(xù)到皮層功能恢復(fù)（聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)）。（2）脫水療法：20%甘露醇250ml，iv，drip，q6h?？捎美騽?。