急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.掌握上感、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及治療方式；

2.熟悉上感及肺炎鏈球菌肺炎的輔助檢查方法。第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月欽州市第一人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院呼吸系統(tǒng)及上呼吸道的解剖第一節(jié)急性上呼吸道感染第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急性上呼吸道感染一、定義：急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染。第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．一般類型上感

（1）癥狀局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月1．一般類型上感（2）體征

體檢可見咽部充血

扁桃體腫大

肺部聽診正常第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月1.普通感冒（急性鼻炎）

：

以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?？捎械蜔?、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5—7天。

二、不同類型的臨床表現(xiàn)：第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月欽州市第一人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院2.急性病毒性咽炎和喉炎：

急性咽炎由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時(shí)咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛。二、不同類型的臨床表現(xiàn)：第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月欽州市第一人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院3.急性皰疹性咽峽炎：多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。二、不同類型的臨床表現(xiàn)：第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月欽州市第一人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院4.急性咽結(jié)膜炎

：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4—6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。二、不同類型的臨床表現(xiàn)：第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月欽州市第一人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院5.急性咽扁桃體炎：

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。二、不同類型的臨床表現(xiàn)：第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月3．上感的并發(fā)癥急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、輔助檢查血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚪档图?xì)菌感染者：白細(xì)胞增高第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、治療要點(diǎn)----原則1.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良好的環(huán)境3.

多飲水，補(bǔ)充維生素C4.抗病毒藥物的應(yīng)用5.酌情選用抗生素如鏈球菌感染，使用青霉素10~14天第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月四、治療要點(diǎn)1.對癥治療：如發(fā)熱、咳嗽----解熱鎮(zhèn)痛藥（乙酰氨基酚、阿司匹林）2.抗菌藥物治療：如白細(xì)胞升高，口服青霉素、頭孢等；3.抗病毒藥物治療：如奧司他韋、利巴韋林；4.中藥治療：三九感冒顆粒第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)

肺炎鏈球菌肺炎

一、概述1、定義：

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。肺炎是最常見的感染性疾病之一第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

指由肺炎鏈球菌引起的急性肺炎，是最常見的感染性肺炎。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。

臨床以起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征。

第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月病因分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎2、肺炎的分類第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。

第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月3.病因與發(fā)病機(jī)制咽部存在肺炎鏈球菌+抵抗力降低→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散→肺炎第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）健康史既往體??；冬季和初春季好發(fā)誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史二、【臨床表現(xiàn)】第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀

全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉體溫常在數(shù)小時(shí)內(nèi)上升至39-40℃，多呈稽留熱，高峰在下午或傍晚。

老年體弱者體溫可不高，提示病情加重。

呼吸道癥狀咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重呼吸困難第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2.休克型肺炎：肺炎伴末梢循環(huán)衰竭時(shí)，稱休克型肺炎或中毒性肺炎。

多在發(fā)病早期即成休克狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為血壓下降（最突出），多在80/60mmHg以下，嚴(yán)重者血壓測不出。面色及皮膚蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，唇指發(fā)紺，心動(dòng)過速，煩躁及意識模糊等征象。3.體征：肺實(shí)變的體征，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。

第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高，并有核象左移和細(xì)胞內(nèi)有中毒性顆粒。痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集

X線檢查：病變早期肺紋理增多。典型表現(xiàn)為局限于一個(gè)肺段或肺葉的淡薄、均勻陰影，實(shí)變期可見大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，密度均勻。消散期可呈現(xiàn)“假空洞”征。第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、治療要點(diǎn)：選擇有效的抗生素是治療的關(guān)鍵1.抗菌藥物治療：首選青霉素G療程14天，或在退熱后3天停用。2.對癥治療：降溫；祛痰或鎮(zhèn)咳；吸氧；監(jiān)測3.支持療法：飲食；飲水；冰袋等降溫；止痛；第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）診斷和鑒別診斷病史臨床表現(xiàn)X線、病原菌檢測（確診本病的主要依據(jù)）鑒別診斷1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：

胸痛者采取患側(cè)臥位，減輕不適。高熱時(shí)首選物理降溫（冰袋、乙醇擦浴等）為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥；如果物理降溫效果不好，可遵醫(yī)囑選用小劑量退熱劑進(jìn)行降溫。（盡量不用退熱藥）吸氧