鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)編制說明

PAGEPAGE6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)編制說明（試行）》編制說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，也是建立農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵。近年來特別是新醫(yī)改實施以來，在各級各部門的共同努力下，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理取得了顯著成效，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理以及群眾滿意度方面還有差距，同時還不同程度的存在全科醫(yī)療功能定位不夠明確、全科醫(yī)生隊伍建設(shè)滯后、服務(wù)能力不強等問題，距人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和建立分級診療體系的需要尚有較大差距。為此，我委研究制定了了《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出和強化全科醫(yī)療功能，加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，提升基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，逐步建立起“基層首診、雙向診療、全專結(jié)合、急慢分治”的醫(yī)療服務(wù)體系和模式，為提高人民群眾的健康水平做出重大貢獻。一、標(biāo)準(zhǔn)研制的政策依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)［2008］142號、衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)［2008］191號）、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)［2011］61號）、《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)［2011］23號）《山東省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》（魯政發(fā)［2012］34號）、《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)》（魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2014］2號）、山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意見》（魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2014］1號）以及國家衛(wèi)生計生委《“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動工作方案》（國衛(wèi)基層發(fā)［2014］46號）等文件中的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和政策要求為依據(jù)研制確定的。研制過程中，為方便與下一步開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作相銜接，在總結(jié)我國第一周期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)借鑒了近兩年國家二、三級綜合醫(yī)院評審辦法、評審標(biāo)準(zhǔn)及其實施細(xì)則的具體內(nèi)容，以及其他省（直轄市、自治區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)及其實施細(xì)則，最終決定將標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則合二為一，形成一個標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則融為一體的綜合版。為增強該標(biāo)準(zhǔn)在具體實踐應(yīng)用中的可操作性，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強日常管理與持續(xù)質(zhì)量改進，為各級衛(wèi)生計生行政部門加強行業(yè)監(jiān)管，同時也為了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在創(chuàng)建迎評過程中進行自查自評、以及評審專家的現(xiàn)場評審工作提供方便，在撰寫體例與格式上沿用了國家二、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則的基本形式。二、本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)（試行）》適用于全省依法執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本標(biāo)準(zhǔn)所界定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特指是由政府舉辦、經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生計生行政部門登記注冊，取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，準(zhǔn)子向本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政轄區(qū)內(nèi)的居民提供全科醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療，預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與管理，計劃生育技術(shù)服務(wù)與管理、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理等綜合衛(wèi)生服務(wù)職能的醫(yī)療機構(gòu)。中心衛(wèi)生院在全科醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)中應(yīng)發(fā)揮示范帶頭作用。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃撤并而撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，已更名為現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院的，須參照本標(biāo)準(zhǔn)納入現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行一體建設(shè)和管理。城鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院建設(shè)和管理參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容框架本細(xì)則共設(shè)置8章72節(jié)316條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一章至第七章共64節(jié)266條標(biāo)準(zhǔn)，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設(shè)與與管理以及自我評價與改進，并作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場評審（實地評價）依據(jù)使用。第八章共8節(jié)50條監(jiān)測指標(biāo)，用于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常運行、基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量安全指標(biāo)的監(jiān)測及評審后的追蹤評價。本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與ICD10編碼采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》，人民衛(wèi)生出版社，第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。四、標(biāo)準(zhǔn)的項目分類（一）基本標(biāo)準(zhǔn)適用于全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）核心條款為保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。（三）可選項目主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行決定即可開展的項目。表1第一章至第七章各章節(jié)的條款分布名 稱節(jié)條款核心條款六第一章功能定位和職能任務(wù)516254第二章基本醫(yī)療服務(wù)725356第三章患者安全1024266第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進13701666第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進525462第六章公共衛(wèi)生服務(wù)12465612第七章鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理12601126合 計6426646642五、考核與評審（一）標(biāo)準(zhǔn)條款將采用A、B、G、D、E五檔表達方式A－優(yōu)秀B－良好C－合格D－不合格E－不適用（是指衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項目，或同意不設(shè)置的項目。）判定原則是要達到“B－良好”檔者，必須先符合“C－合格”檔的要求，要到“A－優(yōu)秀”，必須先符合“B－良好”檔的要求。（二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan，D即do，C即check，A即act，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。由于標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達如表2。表2標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無六、評審結(jié)果與使用我委將依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)制定具體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審辦法，并根據(jù)評審結(jié)果確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級、示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。具體評審辦法另行制定下發(fā)。鼓勵城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照本標(biāo)準(zhǔn)加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強化全科醫(yī)療服務(wù)功能，提升服務(wù)能力和水平