腦卒中康復(fù)(一)

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝腦卒中康復(fù)（一）郭微北京博愛醫(yī)院T_b目的要求掌握腦卒中各個時期康復(fù)治療的具體措施掌握腦卒中病人各個時期的心理康復(fù)措施熟悉腦卒中康復(fù)治療的原則和效果熟悉腦卒中的分期內(nèi)容介紹1. 腦卒中的分期2. 腦卒中康復(fù)治療的原則和效果3. 腦卒中康復(fù)治療的措施4. 腦卒中病人的心理康復(fù)T_e一、腦卒中的分期B_e分為急性期、恢復(fù)期、功能維持和提高期。急性期為發(fā)病 1個月內(nèi)，恢復(fù)期是 1-6個月。6個月后為功能維持和提高期。【我的筆記】二、腦卒中康復(fù)治療的原則和效果B_e（一）康復(fù)治療的原則抑制異常的病理運(yùn)動模式，如劃圈步態(tài)。建立及發(fā)展正常的運(yùn)動模式，促進(jìn)精細(xì)、技巧性的活動重現(xiàn)。加強(qiáng)偏癱者的生活自理能力，改善失語者的交流能力，提高癡呆者的認(rèn)知功能，改善病人飲水的嗆咳，吞咽困難者的進(jìn)食能力。恢復(fù)期應(yīng)堅持運(yùn)動功能、言語功能、生活技巧的訓(xùn)練，例如站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練及自行進(jìn)食，以提高日常生活的活動能力，減輕家庭和社會的分擔(dān)，減輕患者病后的自卑感和心理負(fù)擔(dān)。（二）康復(fù)訓(xùn)練的作用效果康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中的治療效果和重要性，已經(jīng)被國際公認(rèn)。有關(guān)資料表明，腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，第一年末60%的患者可以達(dá)到日常生活自理，其中30%處在工作年齡的患者能恢復(fù)工作?！疚业墓P記】三、腦卒中康復(fù)治療的措施B_e（一）急性期腦卒中的康復(fù)，應(yīng)從急性期開始，腦卒中患者的意識基本清醒，48小時以上無神經(jīng)缺損癥狀的加重，生命體征穩(wěn)定，可以開始被動坐位訓(xùn)練，目的是盡早地達(dá)到獨立坐位。訓(xùn)練中要注意心率、血壓、自覺癥狀、意識水平等?？祻?fù)治療的目的預(yù)防廢用綜合征及合并癥，防止過度的安靜休息。在嚴(yán)密管理下，確立基本的動作，為進(jìn)一步的康復(fù)治療，打好基礎(chǔ)。精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝康復(fù)治療的內(nèi)容1）定時變換體位。為防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)每小時翻身1次。2）保持良好的肢體位置。3）關(guān)節(jié)活動范圍的維持，每日2-3次，每次活動各關(guān)節(jié)5-10次，手法要輕柔，避免粗暴的動作。（4）早期坐位訓(xùn)練。對于癥狀輕、生命體征穩(wěn)定的病人，發(fā)病后第 4-5天可以起床，一般從坐位30度角、持續(xù)5分鐘開始，逐步地抬高坐位角度及延長時間。最終達(dá)到 80度角，持續(xù)30分。一天3-4次。（5）做好并發(fā)癥的管理。（二）恢復(fù)期物理治療與作業(yè)治療肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，有氧運(yùn)動訓(xùn)練，上肢功能性訓(xùn)練，生物反饋治療，水療，強(qiáng)制性運(yùn)動療法，作業(yè)治療，認(rèn)知訓(xùn)練，矯形器治療。語言治療。吞咽訓(xùn)練對于吞咽障礙者，可以進(jìn)行吞咽的錄像及內(nèi)窺鏡的評定后再進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練對于認(rèn)知功能障礙者可以進(jìn)行記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等。繼發(fā)障礙預(yù)防與治療。（1）肩手綜合征：又稱為反射性交感神經(jīng)性肌肉營養(yǎng)障礙。是指腦血管疾病患者在恢復(fù)期突然出現(xiàn)患手浮腫疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛， 使手的運(yùn)動機(jī)能受限制。 預(yù)防措施：患肢及手要保持正確的位置， 在康復(fù)訓(xùn)練中避免長時間患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。 盡可能保護(hù)好肩關(guān)節(jié)， 防止肩關(guān)節(jié)半脫位，盡可能不用患手，減少患手的輸液時間。（2）肩痛：表現(xiàn)為肩部疼痛、麻木感、燒灼樣痛或難以忍受的感覺，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，可以出現(xiàn)在發(fā)病早期，也可以在發(fā)病后幾個月內(nèi)。 預(yù)防措施：要保持正常的關(guān)節(jié)位置。 早期康復(fù)防止關(guān)節(jié)攣縮， 避免造成軟組織損傷的護(hù)理或訓(xùn)練。 治療措施有：藥物治療，物理因子治療，被動肩關(guān)節(jié)，前屈訓(xùn)練，主動輔助運(yùn)動，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)被動活動范圍的訓(xùn)練， 推球訓(xùn)練，擦試訓(xùn)練，滾筒訓(xùn)練。（3）肩關(guān)節(jié)半脫位：多出現(xiàn)在發(fā)病后 1個月內(nèi)。預(yù)防措施：保持正確的姿勢，避免不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理.治療措施:物理治療，包括修整肩胛骨， 刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的活動及張力， 針灸治療，經(jīng)皮肌肉電刺激，肩吊帶等。4）深靜脈血栓：常與長期臥床，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)有關(guān)，多發(fā)生于下肢。預(yù)防措施：盡早地進(jìn)行患肢的被動與主動活動，盡早地下床活動。長期臥床者可以使用小劑量肝素。治療措施：可以采用非手術(shù)療法（包括一般處理、溶栓療法、抗凝治療、抗血小板治療），手術(shù)療法，介入治療。（5）直立性低血壓：直立性低血壓是指從臥位到坐位或立位，收縮壓下降在 30mmHg以上，從而出現(xiàn)一系列癥狀，例如眩暈、耳鳴、惡心、眼發(fā)黑、神志喪失等。治療措施：定時變換體位，逐步抬高頭部及上身高度，適當(dāng)?shù)闹鲃踊虮粍舆\(yùn)動四肢，睡眠時上半身略高于下半身，做深呼吸運(yùn)動，按摩皮膚，下肢腹部彈性繃帶，藥物治療，中醫(yī)治療。（三）功能維持和提高期康復(fù)在社區(qū)康復(fù)中，家庭成員的態(tài)度是否積極將對患者的身心功能恢復(fù)起著很重要的作用。 以家庭為基礎(chǔ)進(jìn)行訓(xùn)練，通過對家庭成員的培訓(xùn)，讓他們掌握真正實用、有效、簡單的康復(fù)技術(shù)，由家庭成員擔(dān)負(fù)期訓(xùn)練腦卒中患者的責(zé)任，并幫助他們自我訓(xùn)練，可以達(dá)到事半功倍的效果。實踐證明，在腦卒中患者的康復(fù)過程中，家庭成員的積極性高、主動參與協(xié)助治療，并努力堅持開展家庭康復(fù)訓(xùn)練，其康復(fù)治療的效果、功能恢復(fù)程度要比沒有家庭積極支持的有明顯進(jìn)步?；颊吆图覍儆姓莆漳X卒中有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識的需求。功能維持和提高期康復(fù)的患者，精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝主要場所在家庭，患者是健康和生命的自我維護(hù)者。因此，在腦卒中患者的治療過程中， 應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動家庭成員的積極性， 促使家庭成員參與腦卒中患者的整個治療過程。 開展有關(guān)腦卒中知識的普及教育， 幫助病人建立起良好的生活和行為方式。同時充分利用社會知識系統(tǒng)， 尤其是家庭成員的作用， 這對腦卒中患者，日常生活自理的恢復(fù)有重要的意義?！疚业墓P記】四、腦卒中病人的心理康復(fù)B_e（一）腦卒中患者的心理分期和表現(xiàn)震驚期患者不能正視和接受巨大嚴(yán)重事件的打擊，甚至不敢想象后果。臨床表現(xiàn)：感情和身體的麻木，維持較短短時間或幾天；思維反映遲鈍，迷惑不知所措，或沉默。否認(rèn)期否認(rèn)是指拒絕承認(rèn)自己所處的處境以及影響，是個體用于應(yīng)付痛苦的思想或情感的一種基本方式?；颊呙鎸ψ约旱臍埣不蚣膊?，抱僥幸心理，對于病情產(chǎn)生部分或完全期曲解與避免心理負(fù)擔(dān)與痛苦。卒中患者中的否認(rèn)現(xiàn)象很常見，腦損傷患者常常采用具體抽象的思維方式，對前途的設(shè)想，常與別人灌輸?shù)?、或自己想象的為主，很少能通過透過現(xiàn)象看本質(zhì)的進(jìn)行抽象邏輯思維。抑郁期抑郁癥狀是因?qū)η巴颈^失望而引起，少數(shù)病人由于事業(yè)受挫、經(jīng)濟(jì)困難等誘發(fā)抑郁。抑郁期可長達(dá)1個月以上。病情與卒中有直接關(guān)系。臨床表現(xiàn)：卒中患者表現(xiàn)出心情沮喪，苦悶，消沉，憂傷等悲觀情緒；無用感，感到生活沒有意義，對前途悲觀失望，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生的念頭；對周圍環(huán)境反映遲鈍，感情麻木，動力不足，缺乏活力，自覺懶散乏力，精神不振，干事缺乏細(xì)心，少言寡語，對外界任何事情都不感興趣。對于贊揚(yáng)沒有反映，愉快感消失。對以往的愛好失去情趣或者是興趣下降，夸大自己的弱點，自我評價降低；持續(xù)表現(xiàn)警覺性，病人容易激動，容易發(fā)脾氣，容易受驚嚇，過分警惕，注意力不集中，睡眠障礙，體重下降，性欲降低。反對獨立期部分患者隨著悲傷情緒的逐漸減輕，情緒相對平穩(wěn)，他們開始自己打算，凡事都想依靠別人的幫助，一旦失去幫助就會產(chǎn)生孤立無言的感覺。適應(yīng)期隨著時間的推移，身體逐漸康復(fù)，患者對身體遺留的殘疾逐漸適應(yīng)，接受了自己的形象，悲觀情緒慢慢減輕，自尊自信增強(qiáng)，能面對現(xiàn)實，比較理智地考慮問題?！疚业墓P記】（二）腦卒中患者各個心理分期的治療震驚期醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)密切注意患者的感情變化， 給予照顧和處理； 給予解釋、安慰為主的支持療法，減輕患者的恐懼不安的情緒；根據(jù)病情，給予少量的鎮(zhèn)靜藥物。否認(rèn)期1）腦卒中患者多數(shù)有認(rèn)知功能障礙，對于問題的理解有一定的困難，遺留不良的后遺癥，應(yīng)盡早告訴患者，不要打破他們的夢想；同時應(yīng)該鼓勵病人，積極參加康復(fù)訓(xùn)練。2）對腦卒中病人的心理治療，切忌講的太多。重點在于促進(jìn)病人早日達(dá)到生活自理，分析病情時給病人講有利的一面，鼓勵積極努力，不利的病情僅講給家屬聽，避免引起病人的情緒波動。精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝3）根據(jù)患者的情況，最常采用的是行為治療和認(rèn)知行為療法，系統(tǒng)地應(yīng)用強(qiáng)化手段，增進(jìn)適應(yīng)性行為，減弱和消除不適用的行為，運(yùn)用獎勵的方式，使好的行為模式保持下來。（4）心理治療的間隔時間，要根據(jù)病人和家屬的要求而定，一般 1個月進(jìn)行一次即可。3.抑郁期腦卒中病人的抑郁狀態(tài)與其他病人的抑郁臨床表現(xiàn)不同， 主要是對情緒的控制能力弱， 情感脆弱，波動性強(qiáng)，容易傷感。由于大部分病人對目前的身體比較在意， 對今后的前途設(shè)想較少。（1）首先要防止自殺情況的出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患者有自殺的企圖，應(yīng)該通知主管醫(yī)生、值班護(hù)士、病人家屬、陪護(hù)及同房的病友。關(guān)注患者的動向，防止以外事件發(fā)生。2）采用支持治療，輔導(dǎo)病人有效地面對困難。3）對于卒中后抑郁的病人，可以選用藥物治療，百憂解常作為卒中后抑郁治療的首選藥物。4）自殺情況的處理：第一，采用合理的情緒療法或認(rèn)知療法，從側(cè)面引導(dǎo)患者看到希望，從邊緣問題著手，擴(kuò)大患者的思路。有家庭和孩子的，指導(dǎo)他們看到家庭的前景、孩子的前途；對于殘疾前事業(yè)成功的患者，要幫助他們發(fā)現(xiàn)自己的潛能，肯定自己的特長。第二，不要輕易的責(zé)備病人，激將法多數(shù)情況容易使病人形成逆反心理，對心理治療造成隔閡和困難。第三，自殺意念和行為只要及時地處理，一般是可以制止的，一旦病人身體逐漸康復(fù)，拋棄自殺念頭后，一般不愿意別人再提起這件事，所以要注意對替病人保密。第四，個別病人有自殺意念但不想引起別人注意，盡量掩飾，這時會出現(xiàn)一些反常舉動，比如無緣無故向親人告別，感情麻木，常常遠(yuǎn)離人群一個人發(fā)呆，或過分開朗，什么也不在乎。觀察到這些異常表現(xiàn)時，應(yīng)該及時向家屬、陪護(hù)了解病人的思想顧慮。從側(cè)面打開病人的話匣子，逐漸地接觸到自殺的主題，病人如果能將心理話傾訴后，對其進(jìn)行心理治療，能起到很好的效果，如果病人有強(qiáng)烈的自殺意念和行為跡象，應(yīng)該通知主管醫(yī)生、值班護(hù)士和家屬，密切觀察以防止意外的發(fā)生。同時請家屬、醫(yī)生和護(hù)士共同做心理工作。反對獨立期的治療1）行為療法：先不探討患者的認(rèn)知和情緒問題，鼓勵患者積極參加康復(fù)鍛煉，通過鍛煉可以減少卒中后的并發(fā)癥。2）認(rèn)知行為療法：如果要改變行為，必須讓患者在行動前先想一想，改變能引起患者無效情緒和行為的內(nèi)部語言，