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文檔簡(jiǎn)介
急性腎功能衰竭精美PPT第1頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月定義
由于各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi))急劇下降而導(dǎo)致的代謝廢物滯留和尿量減少的臨床綜合征。
第2頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目的與計(jì)劃了解急性腎衰竭在臨床上的重要性;熟悉急性腎衰竭的常見病因與分類,明確急性腎小管壞死的概念與發(fā)病因素;掌握急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn),并了解少尿的機(jī)制;掌握急性腎小管壞死的診斷依據(jù),主要鑒別診斷,防治原則,熟悉其主要治療措施。第3頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病因腎前性:各種原因?qū)е碌难h(huán)血流量減少腎后性:梗阻急進(jìn)性腎炎腎病綜合征
IgA腎病急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死腎性第4頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月急性腎小管壞死
(acutetubularnecrosisATN)
第7頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病因1.缺血
外源性:藥物、造影劑生物毒、植物毒等。
內(nèi)源性:血紅蛋白、肌紅蛋白。2.腎毒素第8頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制
腎臟血流動(dòng)力學(xué)異?!I皮質(zhì)血流減少、髓質(zhì)淤血腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙;腎小管基底膜斷裂,上皮細(xì)胞脫落、管腔中管性形成。炎癥介質(zhì)增加毒素對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的直接損傷缺血第10頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病理腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落,管腔被堵塞,可有基底膜斷裂;小葉間動(dòng)脈、靜脈血栓形成。第12頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶性壞死,從基底膜上脫落,腎小管管腔管型堵塞第14頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月急性腎衰竭腎臟的矢狀面第16頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)分型:少尿型—尿量<400ml/24h
臨床可分二期
非少尿型—尿量正常第17頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
少尿期多尿期恢復(fù)期少尿型的分期少尿型分三期第18頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月少尿期系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng):高血壓、心力衰竭心律失常、心包炎;呼吸系統(tǒng):感染、肺水腫;神經(jīng)系統(tǒng):神志模糊、昏迷、抽搐等;造血系統(tǒng):出血傾向、貧血;
——“多系統(tǒng)器官功能衰竭”,感染第19頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查血Cr、BUN、K+增加HCO-3降低其它電解質(zhì)紊亂低比重尿第20頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷診斷:病因、典型的臨床表現(xiàn)、典型的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。鑒別診斷:與腎前性、腎后性、腎小球性原因的鑒別。第21頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1.ATN與腎前性少尿鑒別:補(bǔ)液試驗(yàn)(+):支持腎前性少尿;血漿尿素氮與肌酐的比值:正常值為10~15:1,腎前性少尿時(shí)可達(dá)20:1或更高;尿液診斷指標(biāo):見后表;第22頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷2.ATN與腎后性尿路梗阻鑒別:
腎后性尿路梗阻特點(diǎn):導(dǎo)致梗阻的原發(fā)?。ńY(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等)突發(fā)尿量減少或與無(wú)尿交替;腎絞痛,脅腹或下腹部疼痛;腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性;超聲顯像和X線檢查等可幫助確診。第24頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷3.ATN與其他腎性急性腎衰竭鑒別:腎性急性腎衰竭還可見于:急進(jìn)性腎小球腎炎狼瘡腎炎急性間質(zhì)性腎炎系統(tǒng)性血管炎等第25頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷4.
慢性腎臟病、慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性腎衰竭第26頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月少尿期治療1.治療基礎(chǔ)病因;
熱量30-40kcal/d.kg
蛋白質(zhì)0.8g/d.Kg
足夠的必氨基酸3.控制水鈉攝入,量出為入;
補(bǔ)液量:顯性失水量+非顯性失水量-內(nèi)生水2.營(yíng)養(yǎng)療法
第27頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月少尿期治療4.高鉀血癥:
輕者(血鉀5.2-6.0mmol/L)離子交換樹脂15-20gTid
重者(血鉀>6.5mmol/L):
10%葡萄糖酸鈣10-20mliv5%碳酸氫鈉100-200mlivd50%葡萄糖100ml+胰島素12uivd
血液透析5.低鈉血癥:
第28頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月少尿期治療6.代謝性酸中毒:
輕者(HCO3>15mml/L)碳酸氫鈉1-2gtidpo
重者(HCO3<15mml/L)5%碳酸氫鈉ivd
(0.5-0.75ml/kg體重,可提高HCO-31mmol/L)7.感染:選擇無(wú)腎毒性的抗生素第29頁(yè),課件共31頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月少尿期治療8.血液凈化:指征:①急性肺水腫
②高鉀血癥
③BUN>21mmol/LCr>442μmol/L
Cr上升>176μmol/L/d
BUN上升>8.9mmol/L/dK+上升1mmol/L/d
⑤少尿4天或無(wú)尿2天
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