小學(xué)生常見(jiàn)的行為障礙與應(yīng)對(duì)

小學(xué)生常見(jiàn)的行為障礙與應(yīng)對(duì)第1頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童常見(jiàn)的行為障礙

兒童常見(jiàn)的行為障礙多數(shù)是由于兒童的心理和個(gè)性發(fā)育障礙而造成的兒童行為上的偏離。這些兒童大多數(shù)都不具備健全的心理結(jié)構(gòu)，發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境影響、家庭教育和訓(xùn)練不當(dāng)有關(guān)。第2頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)困難多動(dòng)癥（注意缺陷障礙）孤獨(dú)癥學(xué)?？謶职Y選擇性緘默癥第3頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)困難第4頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)困難（簡(jiǎn)稱LD）指的是智力正常的兒童呈現(xiàn)有閱讀、表達(dá)、書寫、拼讀（寫）和/或計(jì)算困難。但不存在視、聽(tīng)等感覺(jué)器官、或口、舌、咽喉等與發(fā)音有關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能的缺陷。它可能是一組異質(zhì)性綜合征，即是由于多種不同原因所致的神經(jīng)心理功能障礙。第5頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沒(méi)有讀寫困難的人短時(shí)記憶有讀寫困難的人短時(shí)記憶有讀寫困難的人在應(yīng)付記憶和語(yǔ)音辨義的測(cè)試時(shí)，腦部亦會(huì)出現(xiàn)上述現(xiàn)象。第6頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四種類型閱讀障礙計(jì)算障礙書寫障礙混合型第7頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閱讀障礙1.認(rèn)字與記字困難重重，剛學(xué)過(guò)的字，就忘記；2.聽(tīng)寫成績(jī)很差；3.朗讀時(shí)增字與減字；4.朗讀時(shí)不按字閱讀，而是隨意按照自己的想法閱讀；5.錯(cuò)別字連篇，寫字經(jīng)常多一畫或少一筆；第8頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.閱讀速度慢；7.逐字閱讀或以手指協(xié)助；8.說(shuō)作文可以，但寫作文過(guò)于簡(jiǎn)單，內(nèi)容枯燥；9.經(jīng)常搞混形近的字，如把“視”與“?！迸?；10.經(jīng)常搞混音近的字；11.學(xué)習(xí)拼音困難，經(jīng)常把“d”看成“b”，把“q”寫“p”；12.經(jīng)常顛倒字的偏旁部首。第9頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Case小強(qiáng)今年上三年級(jí)，入學(xué)前一切正常，誰(shuí)也沒(méi)想到他上學(xué)后會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的學(xué)習(xí)困難。他最明顯的弱點(diǎn)就是閱讀與記字困難，不僅拼音學(xué)不好，而且學(xué)過(guò)的字就忘記；閱讀時(shí)讀不成句子，增字減字，讀后不知意思。讀文章時(shí)，他給人的感覺(jué)是在讀字；做數(shù)學(xué)應(yīng)用題時(shí)，由于不認(rèn)得的字太多，必須要家長(zhǎng)給讀題。經(jīng)過(guò)測(cè)試，我們發(fā)現(xiàn)他的閱讀能力和識(shí)字量水平落后2個(gè)年級(jí)，只相當(dāng)于一年級(jí)的閱讀能力。

第10頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Case小明的學(xué)習(xí)問(wèn)題出現(xiàn)在上小學(xué)后。入學(xué)前，大家都說(shuō)小明不僅長(zhǎng)得漂亮，而且非常聰明，將來(lái)一定是上大學(xué)的材料?？蓻](méi)想到上學(xué)后，他的學(xué)習(xí)成績(jī)竟是全班倒數(shù)。他記不住生字，拼音很差，經(jīng)常把p、q搞混，b、d分不清；計(jì)算時(shí)則經(jīng)常把加號(hào)看成減號(hào)，或者抄錯(cuò)數(shù)字。把大刀寫成大幾，大使館寫成大便館?？傊?，作業(yè)的質(zhì)量和速度都遠(yuǎn)落后于同齡人。起初家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子學(xué)習(xí)不用功，老師也說(shuō)小明從小沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣?？尚∶鞯募彝キh(huán)境并不差，家長(zhǎng)也一直重視早期教育。小明問(wèn)題究竟出在了哪兒？第11頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)算障礙案例

漫漫，女，小學(xué)二年級(jí)?；忌弦环N稱為“計(jì)算障礙”的毛病，每次一遇到兩位數(shù)的數(shù)目字，她就搞不清，簡(jiǎn)單的加減，她也算不來(lái)。例如，她會(huì)把“99”念成9和9，而不知道那是99。

叫她背乘數(shù)表，她也背到亂七八糟，跳來(lái)跳去。她如此背道：“2乘2等于4，3乘4等于6，4乘5等于8?！甭陂喿x文字方面并沒(méi)有問(wèn)題，老師不明白漫漫為何一遇到數(shù)目字就看不懂。

第12頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月書寫障礙案例小麗寫作業(yè)十分粗心，經(jīng)常多一撇少一劃，把答案抄錯(cuò)。有時(shí)難題可以解出來(lái)，簡(jiǎn)單的計(jì)算題卻錯(cuò)了。他們的眼睛似乎與別人的不一樣，被稱為懶惰的眼睛，漏掉許多明顯的信息。這種人學(xué)習(xí)時(shí)視而不見(jiàn)，考試時(shí)競(jìng)?cè)豢梢园颜麄€(gè)題丟掉，事后他們說(shuō)自己沒(méi)看見(jiàn)這道題。這種問(wèn)題體現(xiàn)的是兒童的視知覺(jué)的分辨力、記憶力和視－動(dòng)統(tǒng)合能力相對(duì)落后造成的。這種孩子最易受到老師和家長(zhǎng)的誤解，因?yàn)榇笕苏J(rèn)為他們學(xué)習(xí)態(tài)度有問(wèn)題，是故意的，要給予懲罰。其實(shí)這是一種特殊的學(xué)習(xí)能力障礙。只有進(jìn)行有關(guān)的視知覺(jué)訓(xùn)練才能見(jiàn)成效。第13頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例

7歲男孩，上課不注意聽(tīng)講，小動(dòng)作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，不聽(tīng)家長(zhǎng)和老師指令，學(xué)習(xí)成績(jī)差，與小朋友經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，吵鬧，適應(yīng)能力差。多動(dòng)癥第14頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意缺陷多動(dòng)障礙

attentiondeficithyperactivitydisorder

第15頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)、情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難、智力正?；蚪咏！Ｆ鸩∮趯W(xué)齡前，慢性病程。Type

注意缺陷型多動(dòng)-沖動(dòng)型混合型第16頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)國(guó)外:學(xué)齡期兒童患病率3-10％我國(guó):1.5-13.4％男孩明顯多于女孩門診男:女9:1

流調(diào)4:1第17頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因?qū)W研究1、輕微腦組織損害:如妊娠時(shí)病毒感染服藥、圍產(chǎn)期缺氧、母孕期的影響、新生兒窒息、產(chǎn)傷、腦缺氧、腦損傷、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、鉗產(chǎn)、生后感染以及外傷等。2、遺傳因素與各不良因素共同作用:多巴胺—D4受體之間有一定相關(guān)性，額葉和基底神經(jīng)節(jié)在調(diào)控運(yùn)動(dòng)活動(dòng)方面具有重要作用3、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。4、維生素缺乏、食物過(guò)敏、糖代謝障礙。

第18頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、心理因素：家庭關(guān)系不和睦，管教不當(dāng)，早期智力開(kāi)發(fā)過(guò)量，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)孩子的承受力6、微量元素的缺乏，環(huán)境污染或中毒（鉛、汞、鎘）有關(guān)。7、對(duì)食物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（尤其食物中所含添加劑，人造色素，調(diào)味品，防腐劑）。

第19頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)Inattention(注意障礙)Hyperactivity(活動(dòng)過(guò)度)Impulsivity(情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性)學(xué)習(xí)困難神經(jīng)發(fā)育障礙(如感知覺(jué)功能異常)品行障礙社交障礙情緒障礙三主征第20頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意障礙多動(dòng)癥兒童注意障礙主要是表現(xiàn)在注意的集中性，穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。正常兒童在不同年齡階段注意集中的時(shí)間不同，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸廷長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)，2～3歲時(shí)專注時(shí)間10～12分鐘，5～6歲達(dá)12～15分鐘，7～10歲為20分鐘，10～12歲為25分鐘，12歲以上可以達(dá)到30分鐘以上。具體表現(xiàn)：

注意力不集中做事粗心容易半途而廢易遺忘日常活動(dòng)安排，丟三落四。第21頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

他們從事一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)容易分心。因此，在上課時(shí)，只要聽(tīng)到教室內(nèi)有一點(diǎn)響動(dòng)，他的眼睛立即循聲而去，窗戶外面有人走過(guò)，馬上轉(zhuǎn)頭張望。在家里做作業(yè)時(shí)，聽(tīng)到樓下小朋友的說(shuō)話聲會(huì)馬上探頭尋找或跑下樓去，具備典型的“螞蝗聽(tīng)不得水響”的特性。這種注意力分散性與注意力選擇性差有關(guān)，不能從同時(shí)感覺(jué)到的各種刺激中選擇性地對(duì)某些刺激發(fā)生反應(yīng)而忽視另外一些剌激。由于分心，所以對(duì)于完成的工作任務(wù)或?qū)W習(xí)任務(wù)，總是粗心大意，差錯(cuò)百出。尤其是一些需要有耐心去觀察和完成的細(xì)節(jié)性任務(wù)更容易出錯(cuò)。經(jīng)常丟三落四，把書本、鉛筆、文具盒等學(xué)習(xí)用品或生活用品丟失在家或忘在學(xué)校。做作業(yè)拖拖拉拉也是這類兒童常見(jiàn)的癥狀，只有1個(gè)小時(shí)的作業(yè)，他們常常拖拖拉拉，一會(huì)兒喝水、一會(huì)兒上廁所、一會(huì)兒玩東西，2～3個(gè)小時(shí)也完不成，需要家長(zhǎng)在旁邊時(shí)時(shí)督促，甚至考試時(shí)也因注意不集中而做不完卷子。第22頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

不同個(gè)體對(duì)不同刺激的敏感性不同，有的兒童接受視覺(jué)刺激不專心，有的兒童接受聽(tīng)覺(jué)刺激不專心，而另外一些患兒對(duì)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激均不專心。據(jù)研究及臨床觀察，多動(dòng)癥兒童更多的是表現(xiàn)為對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激目標(biāo)的注意缺陷。有視覺(jué)注意障礙時(shí)，表現(xiàn)為不喜歡看書，閱讀時(shí)粗心馬虎，容易出錯(cuò)。有聽(tīng)覺(jué)注意障礙時(shí)，上課聽(tīng)課特別不專心，平常別人對(duì)他說(shuō)話他似聽(tīng)非聽(tīng)，甚至給人他的耳朵有問(wèn)題的感覺(jué)。因此，這些孩子難以服從指令完成任務(wù)，甚至要大人不斷的發(fā)出語(yǔ)言命令時(shí)才開(kāi)始去執(zhí)行任務(wù)。第23頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月活動(dòng)過(guò)度1、活動(dòng)過(guò)多2、小動(dòng)作過(guò)多3、語(yǔ)言過(guò)多第24頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患兒軀體活動(dòng)明顯地比別的兒童多，精力旺盛，不能安靜下來(lái)。因此他們喜歡戶外活動(dòng)而不喜歡呆在家中，走路時(shí)不是"走”而是“跑”，很難“老老實(shí)實(shí)”地讓大人牽著手行走，常從大人手中掙脫出來(lái)跑在前面。行走時(shí)不是走在路中間，而是在路旁跳來(lái)跳去，或是繞著障礙物行走。過(guò)馬路時(shí)不怕危險(xiǎn)，快速地奔跑。到需要安靜的公共場(chǎng)所也不安靜，總是讓大人為他繃著一根弦，擔(dān)心他們的安危。

在家里，兒童不能安靜地坐下來(lái)，常常從一張椅子跳到另外一張椅子上，站到沙發(fā)靠背上，爬到桌子上，家里的彈簧床成了他們的“跳床”，家具經(jīng)常被他們弄壞。翻箱倒柜，不能動(dòng)的東西他要去動(dòng)，如撥弄電插座，扳倒開(kāi)水瓶，導(dǎo)致經(jīng)常受傷，搞的家里人不得安寧。在學(xué)校，上課不安靜，做小動(dòng)作，玩文具、書本，用手去撩撥鄰座同學(xué)，弄出噪聲。下課后不安靜地呆在教室里，總是在教室內(nèi)外與別的同學(xué)追追打打，高聲叫喊，嚴(yán)重影響學(xué)校秩序。第25頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如坐著時(shí)不安靜，有如“陀螺”一樣不斷的轉(zhuǎn)動(dòng)，好像有針刺在屁股上不舒服而扭來(lái)扭去。上課和做作業(yè)時(shí)雙手也停不下來(lái)，總是玩東西，把書頁(yè)的邊卷來(lái)卷去，以致學(xué)期未結(jié)束課本就破爛得不能用了。有的兒童手中沒(méi)有東西玩就咬手指和指甲，咬鉛筆。做作業(yè)過(guò)程中總是離開(kāi)坐位，一會(huì)兒去喝水，一會(huì)兒又去上廁所或者這里摸一摸，那里動(dòng)一下。部分兒童主要表現(xiàn)為小動(dòng)作的增多，而在外跑跑跳跳的大范圍活動(dòng)增多并不明顯。因此，對(duì)于這一部分患兒，只有長(zhǎng)期與兒童接觸的老師和家長(zhǎng)才能發(fā)現(xiàn)他們的多動(dòng)，不熟悉的人總覺(jué)得他們乖。

第26頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多動(dòng)兒童往往也會(huì)表現(xiàn)出語(yǔ)言的增多。平常好爭(zhēng)吵，愛(ài)插嘴，很難靜下來(lái)傾聽(tīng)別人的談話。在課堂上喜歡同旁邊的同學(xué)說(shuō)話，回答問(wèn)題時(shí)經(jīng)常會(huì)在老師的問(wèn)題還未說(shuō)完就搶著回答，以致回答錯(cuò)誤。有的患兒好出風(fēng)頭，經(jīng)常在課堂上弄出一些噪聲或說(shuō)出一些引起別人好笑的話而吸引別人的注意，搞得全教室哄堂大笑。第27頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖動(dòng)障礙情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控。行為沖動(dòng)，不顧后果。不遵守紀(jì)律，規(guī)則。第28頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難：繼發(fā)（多動(dòng)癥兒童幾乎90%學(xué)習(xí)成績(jī)差）品行障礙：部分多動(dòng)癥伴有違抗性、攻擊性和反社會(huì)性行為，如在家違抗父母的命令，故意與父母對(duì)著干，在學(xué)校不聽(tīng)老師的話，違反學(xué)校紀(jì)律。說(shuō)謊，打架，逃學(xué)，曠課，外出不歸。共病率：30-58%神經(jīng)發(fā)育障礙：精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)如翻手、對(duì)指、扣紐扣、系鞋帶不靈便左右分辨困難、單腳站立困難第29頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)社交障礙：大約一半以上多動(dòng)癥有社會(huì)問(wèn)題，他們常常在學(xué)校很孤獨(dú)，感到?jīng)]有朋友。以自我為中心，缺乏社交技能情緒障礙：情緒問(wèn)題在多動(dòng)癥中也比較多見(jiàn)，如表現(xiàn)煩躁不安、激惹、不高興，遇到不愉快的事不能通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)緩解自已的不快，而總是發(fā)脾氣，起極端，甚至出現(xiàn)對(duì)抗大人、攻擊他人的行為。

第30頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病程和預(yù)后積極治療，樂(lè)觀。12-20歲，多動(dòng)最先消失，而注意分散最后消失。15-20%癥狀可持續(xù)到成人，常合并品行障礙、反社會(huì)人格障礙、酒依賴、殘留癥狀第31頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】有三大臨床主征?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已六個(gè)月?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系產(chǎn)生不良影響?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙和情緒障礙。第32頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.注意障礙：至少有下列4項(xiàng)：1)學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望；2)上課很不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；3)做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；4)不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其它活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；5)經(jīng)常丟失或特別不愛(ài)惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；6)難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；7)做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事；8)與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；9)在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；第33頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀標(biāo)準(zhǔn)

1989年，我國(guó)中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)通過(guò)的《精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二版)中，對(duì)注意缺乏多動(dòng)障礙確定了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月，具備下列行為中的4項(xiàng)的診斷為注意缺乏多動(dòng)障礙兒童。

1．需要其靜坐的場(chǎng)合下難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。

2．容易興奮和沖動(dòng)。

3．常干擾其他兒童的活動(dòng)。

4．做事常有始無(wú)終。

5．注意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。

6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)。

7．經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。

8．難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。

9．學(xué)習(xí)成績(jī)差，但不是由智力障礙引起。

10．動(dòng)作笨拙，精巧動(dòng)作較差。排除標(biāo)準(zhǔn)為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。

第34頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀標(biāo)準(zhǔn)2.多動(dòng)：至少有下列4項(xiàng)：1)需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來(lái)扭去；2)上課時(shí)常做小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；3)經(jīng)常話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答；4)常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍；5)難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如：游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；6)常常干擾他人的活動(dòng)；7)好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，常不受同伴的歡迎；8)容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為；9)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。第35頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（DSM-IV）1.下列注意力缺失癥狀中，必須有6種（或6種以上）癥狀在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。注意力不足常常無(wú)法專注于細(xì)節(jié)，或在做學(xué)校功課、家庭作業(yè)及進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)，常因?yàn)榇中拇笠舛稿e(cuò)。b)常常無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間專注于所做的事情或游戲上。c)別人對(duì)他說(shuō)話時(shí)，似乎常常不專心聽(tīng)。d)常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完（不是因?yàn)榕涯嫘袨榛蚶斫饬Σ蛔愕木壒剩?。e)常常無(wú)法有系統(tǒng)地做事情和活動(dòng)。f)常常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）。g)常常遺忘做事情或活動(dòng)所需的工具（例如玩具、作業(yè)本、書或文具用品）。h)常常因?yàn)橥庠谑挛锒中?。i)日常生活中老是忘東忘西。第36頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（DSM-IV）2.下列多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀中，必須有6種（或6種以上）癥狀在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。多動(dòng)

a)手腳總是動(dòng)個(gè)不停，或在椅子上滑來(lái)滑去。

b)在班上或其他必須乖乖坐在座位上的場(chǎng)合，時(shí)常站起來(lái)。

c)常常跑來(lái)跑去，或在不適當(dāng)場(chǎng)合過(guò)度爬上爬下（青少年或成年人如有這種行為，很

可以只造成主觀的多動(dòng)印象）。

d)常常無(wú)法安靜地玩或從事休閑活動(dòng)。

e)常常處于忙碌狀態(tài)，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事。

f)常常過(guò)于多話。沖動(dòng)

g)常常在別人尚未問(wèn)完問(wèn)題時(shí)，答案已脫口而出。

h)無(wú)法耐心等候排隊(duì)。

i)常常打斷或干擾別人（例如突然插入別人的談話或游戲）。第37頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（DSM-IV）A.必須符合第一或第二點(diǎn)：B.在7歲之前，便已出現(xiàn)某些造成不良后果的多動(dòng)/沖動(dòng)或注意力缺失癥狀。C.這些癥狀造成的障礙在兩個(gè)獲兩個(gè)以上的領(lǐng)域出現(xiàn)（例如在學(xué)校、工作場(chǎng)所或家庭）。D.必須在社會(huì)和（或）學(xué)校行為或活動(dòng)方面具有明顯醫(yī)學(xué)意義的障礙現(xiàn)象。E.癥狀不全是在深度發(fā)展障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的發(fā)病過(guò)程中才出現(xiàn)，并且也無(wú)法用其他障礙或更貼切地加以描述（例如情緒障礙、害怕障礙、分離障礙或人格障礙）。第38頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)第一，在允許活動(dòng)的場(chǎng)合，如下課時(shí)、放學(xué)后，不管孩子的活動(dòng)多么厲害，也無(wú)診斷意義。只有在不該活動(dòng)的場(chǎng)合，如上課時(shí)、做作業(yè)時(shí)，而他仍約束不住，始終動(dòng)個(gè)不停，才有診斷意義。第二，如只有活動(dòng)過(guò)度，而無(wú)注意力渙散，不能診斷為多動(dòng)癥。相反，若注意力渙散明顯，而無(wú)活動(dòng)過(guò)度，才應(yīng)考慮有多動(dòng)癥的可能，因?yàn)橛械膬和瘜偎^“不伴多動(dòng)的多動(dòng)癥”。第39頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療1.食物治療:維生素B2.心理治療:認(rèn)知行為治療,家庭治療3.訓(xùn)練治療:感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練4.藥物治療:利他林第40頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月訓(xùn)練治療:精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練第41頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

請(qǐng)記住

兒童多動(dòng)綜合癥是一種病態(tài)，因此治療原則應(yīng)該是收起棍子，耐住性子，特殊教育，藥物飲食等綜合治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，兒童個(gè)人努力、家長(zhǎng)及老師的共同配合下，持之以恒，切不可急躁，一定會(huì)收到較好的治療效果。第42頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童孤獨(dú)癥第43頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念：兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，是由腦功能發(fā)育不良引起，以社會(huì)交往和言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復(fù)的動(dòng)作為基本特征的行為癥候群。兒童孤獨(dú)癥第44頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月歷史

1943年Kanner最初加以描述。并稱之為"情感接觸孤獨(dú)障礙"。當(dāng)時(shí)他報(bào)告的11例均在嬰兒出生后就起病，故稱為嬰兒早期孤獨(dú)癥。以后，他和其他學(xué)者觀察更多病例后，發(fā)見(jiàn)有些患兒開(kāi)始一、二年發(fā)育尚正常，以后才起病?，F(xiàn)今一般人將起病年齡定為30月以內(nèi)。第45頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因

兒童孤獨(dú)癥的起因尚不太清楚，病因尚無(wú)定論。最近調(diào)查認(rèn)為，與以下幾個(gè)因素有關(guān)。（1）遺傳因素

41%患兒為長(zhǎng)y染色體。他們的父親和兄弟也發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)y染色體。（2）器質(zhì)性因素

研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴(kuò)大較多見(jiàn)，提示顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的病變，可能是由于腦組織的變態(tài)反應(yīng)所致。（3）環(huán)境因素

早年生活環(huán)境中冷淡的和過(guò)分理智化的撫育方法，缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳?，沒(méi)有教以社會(huì)行為，是發(fā)病的重要因素。第46頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)：很多國(guó)家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行調(diào)查，加拿大為萬(wàn)分之十，美國(guó)為萬(wàn)分之四，日本為萬(wàn)分之七。我國(guó)尚未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，從有關(guān)臨床病例的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)：男性發(fā)病率高于女性，比例大約為5.1左右。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一些有趣的現(xiàn)象：兒童孤獨(dú)癥患者的父母常具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；在孿生子女中，單卵孿生子中若有1個(gè)患孤獨(dú)癥，另一個(gè)的患病率高達(dá)36％左右，而雙卵孿生子中卻沒(méi)有這種現(xiàn)象。這說(shuō)明孤獨(dú)癥的發(fā)生與遺傳有一定的關(guān)系。第47頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期的行為特征：

1．對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)2．難于介入同齡人

3．拒絕接受變化4．對(duì)環(huán)境冷漠

5．鸚鵡學(xué)舌6．喜歡旋轉(zhuǎn)物品

7．莫名其妙地發(fā)笑8．抵抗正常學(xué)習(xí)方法

9．奇怪的玩耍方式10．動(dòng)作發(fā)展不平衡

11．對(duì)疼痛不敏感12．缺乏目光對(duì)視

13．特別依賴某一物品14．不明原因的哭鬧

15．特別好動(dòng)或不動(dòng)16．拒絕擁抱

17．對(duì)真正的危險(xiǎn)不懼怕18．用動(dòng)作表達(dá)需求

以上的18種行為就是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)具備以上7種行為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨(dú)癥傾向了。

第48頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：

（一）特征性的智力障礙即認(rèn)知發(fā)育的各方面嚴(yán)重不平衡。如患兒大多在對(duì)事物的抽象、理解、概念形成方面十分困難，卻可能在記憶日歷。復(fù)誦火車時(shí)刻表等機(jī)械性記憶方面，表現(xiàn)出非凡才能。第49頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：（二）缺乏顏面認(rèn)知能力正常小兒很小就會(huì)分辨陌生人和親人，理解他人的面部表情。孤獨(dú)癥小兒缺乏該能力，而將他人的顏面器官都看成是無(wú)社交意義的純粹模樣。這使他們無(wú)法理解別人的言語(yǔ)交流（如有意識(shí)的哭和笑）的含義。第50頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：（三）感知覺(jué)的特異性缺陷如有的痛覺(jué)遲鈍，受外傷后痛感不明顯；有的觸覺(jué)怪異，不愿去碰破土和水，卻愛(ài)撫摸毛毯；有的聽(tīng)覺(jué)怪異，對(duì)震耳反饋的聲音不在乎，但一聽(tīng)到某些聲音時(shí)卻迫不及待地塞往雙耳，逃之夭夭；有的味覺(jué)特殊，偏好某幾種食物，對(duì)另一些食物則表現(xiàn)出極度的厭惡。第51頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)：（四）興趣狹窄，活動(dòng)僵化刻板

如有的痛覺(jué)遲鈍，受外傷后痛感不明顯；有的觸覺(jué)怪異，不愿去碰破土和水，卻愛(ài)撫摸毛毯；有的聽(tīng)覺(jué)怪異，對(duì)震耳反饋的聲音不在乎，但一聽(tīng)到某些聲音時(shí)卻迫不及待地塞往雙耳，逃之夭夭；有的味覺(jué)特殊，偏好某幾種食物，對(duì)另一些食物則表現(xiàn)出極度的厭惡。

第52頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷：（1）對(duì)人普遍缺乏情感反應(yīng)，嚴(yán)重影響社會(huì)性相互作用；（2）語(yǔ)詞性和非語(yǔ)詞性交往和想象性活動(dòng)嚴(yán)重減少；（3）刻板、重復(fù)或儀式性行為，嚴(yán)重約束生活活動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，具有以上三個(gè)基本特征，就可診斷為兒童孤獨(dú)癥。

第53頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療對(duì)兒童孤獨(dú)癥要采用綜合性的治療方法。治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對(duì)患兒正常行為的教育，特別是社會(huì)性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動(dòng)作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動(dòng)等繼發(fā)性癥狀等。第54頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：（一）教育訓(xùn)練

可著重教會(huì)基本的社會(huì)技能，使其長(zhǎng)大后能自食其力。但患兒的發(fā)育水平和行為特點(diǎn)千差萬(wàn)別，故需先從患兒的基線開(kāi)始，制定訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)個(gè)別化和結(jié)構(gòu)化，將每種能力分解成若干小步驟，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈地訓(xùn)練。第55頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：（二）行為療法示范法：

即通過(guò)觀察別人的行為來(lái)建立良好行為、消除不良行為；正性強(qiáng)化法：即出現(xiàn)一種良好行為后立即給予獎(jiǎng)賞，使該行為得到條件反射性增強(qiáng)第56頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：（三）藥物

氟派啶醇和安坦：控制刻板、重復(fù)動(dòng)作，減少多動(dòng)行為

舒必利：改善孤僻和退縮癥狀，安定情緒，提高言語(yǔ)水平

甲硫噠嗪：治療煩躁和焦慮

利他林、匹莫林：有助改善多動(dòng)和注意力短暫。第57頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)?？謶职Y第58頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)?？謶职Y當(dāng)事人情況：姓名：A性別：男；年齡：12歲B校六年級(jí)學(xué)生學(xué)業(yè)狀況：中等從小由祖輩帶大，體弱多病，未上過(guò)托兒所。上幼兒園時(shí)有分離性焦慮癥狀，經(jīng)?？摁[著不愿離開(kāi)家長(zhǎng)，因此常常在家。進(jìn)入小學(xué)后一切正常，但平時(shí)不太說(shuō)話，與同學(xué)交往正常，比較文靜，學(xué)業(yè)在班級(jí)中為前十名，曾擔(dān)任過(guò)小隊(duì)長(zhǎng)。六年級(jí)時(shí)轉(zhuǎn)入b校，出現(xiàn)所述癥狀。第59頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)入b校學(xué)習(xí)的第一天，語(yǔ)文課上，老師讓同學(xué)們查字典，他沒(méi)把字典放在桌子上查，而是放在桌肚里查，受到老師的批評(píng)，從那以后，他看到語(yǔ)文老師很怕，總擔(dān)心老師會(huì)批評(píng)他；他感到過(guò)去學(xué)校的老師很好，現(xiàn)在學(xué)校的老師都很兇；他害怕所有老師，感到最害怕的是老師當(dāng)著同學(xué)的面批評(píng)他；他覺(jué)得現(xiàn)在學(xué)校的學(xué)生都很優(yōu)秀，而自己比不過(guò)他們；一個(gè)學(xué)期中，他只知道兩個(gè)新同學(xué)的名字，不敢與新同學(xué)玩；他感到胸悶、憋得慌，要回原來(lái)學(xué)校讀書。第60頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

近年來(lái)，越來(lái)越多的中小學(xué)生患上了與上述案例癥狀類似的疾病。患病孩子一談到學(xué)校、課本、老師，一面對(duì)課堂、同學(xué)，就產(chǎn)生恐懼感，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、惡心、抽搐等生理反應(yīng)，甚至行為反常。有的孩子他們不但不能進(jìn)學(xué)校，連看到課本都無(wú)法控制，常常撲上去亂撕一通，根本不能繼續(xù)就學(xué)。第61頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)校恐懼癥學(xué)?？謶职Y是一種較為嚴(yán)重的兒童心理疾病。多見(jiàn)于7-12歲的小學(xué)生。由于存在各種不良心理因素，使學(xué)生害怕上學(xué)，害怕學(xué)習(xí)，具有恐懼心理，故又稱“恐學(xué)癥”。學(xué)校恐懼癥是兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境異?？謶?強(qiáng)烈拒絕上學(xué)的一種情緒障礙。學(xué)?？謶职Y是通過(guò)明顯的焦慮和的結(jié)合而體現(xiàn)出來(lái)軀體癥狀的對(duì)上學(xué)的非理性的緊張和恐懼。第62頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)癥狀1.害怕上學(xué)，常借故頭痛、腹痛、食欲不佳、渾身無(wú)力等不上學(xué)，但留在家里則表現(xiàn)正常。每當(dāng)上學(xué)就哭泣、吵鬧和焦慮不安，甚至公開(kāi)表示拒絕上學(xué)第63頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.發(fā)病期間，如果父母強(qiáng)迫去上學(xué)，孩子會(huì)表現(xiàn)出畏縮、低頭、不與他人打招呼、不敢直視別人;上課時(shí)緊張、不敢正視老師、怕提問(wèn);若被提問(wèn)，則面紅耳赤、手心出汗、心慌意亂、不回答問(wèn)題，或回答問(wèn)題結(jié)巴重復(fù)等癥狀。到了學(xué)校的孩子常常因?yàn)榭謶侄粩嘟o父母打電話，哀求哭訴，要求回家。倘若父母同意暫時(shí)不去上學(xué)，則孩子焦慮馬上緩解。

第64頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.焦慮的癥狀表現(xiàn)為頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿頻、遺尿等癥狀，癥狀多周一加重、周末緩解。也有的孩子為了不上學(xué)而采取暴力行為，如毀物、攻擊父母、自傷等;也有的孩子被發(fā)現(xiàn)情緒消極倦怠、低落消沉、倦睡，也可出現(xiàn)幻聽(tīng)幻覺(jué)、心境不良和抑郁等癥狀。

第65頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成因——分離焦慮兒童的“學(xué)?？植腊Y”是由分離焦慮所引起的，兒童害怕離開(kāi)父母親，而同時(shí)父母對(duì)子女過(guò)分的保護(hù)也使兒童缺乏獨(dú)立能力。尤其是母親對(duì)子女的過(guò)分保護(hù)和支配，使兒童產(chǎn)生一種焦慮、敵意和罪惡感，也造成對(duì)母親本身的畏懼與敵意。當(dāng)兒童到了入學(xué)年齡時(shí)，他們對(duì)母親的焦慮便投射到了學(xué)?；蛘呃蠋熒砩稀Ｒ了固氐热耍‥stes，etal.，1956）指出，分離焦慮是一種病態(tài)的情感狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，兒童和父母處于一種彼此敵意卻相互依賴的關(guān)系，這種關(guān)系是以兒童和父母彼此強(qiáng)烈需要、相互親近為特征的。也可以說(shuō)，“學(xué)?？植腊Y”是父母和子女之間未解決的依賴關(guān)系在兒童身上的體現(xiàn)。第66頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要成因1.家庭環(huán)境。（1）家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)（2）父母的壓力（3）父母關(guān)系不佳（4）父母?jìng)€(gè)性不健全

第67頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.學(xué)校環(huán)境第68頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.自身因素（1）膽小、仔細(xì)、敏感、多疑特別愛(ài)面子