心理診斷技能鑒別診斷

心理診斷技能鑒別診斷第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神障礙分類病情的輕重：有無(wú)器質(zhì)性病變：第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識(shí)別重性精神病常見人格障礙的特點(diǎn)第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)對(duì)神經(jīng)癥與正常心理、器質(zhì)性精神病、人格障礙的鑒別鑒別診斷第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥與精神病的鑒別自知力對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度社會(huì)功能受損害的程度（有重疊，邊界不清）精神病性（psychotic）與非精神病性精神病鑒別診斷第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述神經(jīng)癥（neuroses），其共同特征為：與心理社會(huì)因素有關(guān)；有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等。對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求；社會(huì)功能相對(duì)完好；病程大多持續(xù)遷延。

第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期以來(lái)，神經(jīng)癥被認(rèn)為是一類主要與社會(huì)心理應(yīng)激因素有關(guān)的精神障礙。許多研究表明，神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件，主要以人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的問(wèn)題多見。一方面可能是遭受應(yīng)激事件多的個(gè)體易患神經(jīng)癥；而另一方面則可能是神經(jīng)癥患者的個(gè)性特點(diǎn)更易于對(duì)生活感到“不滿”，對(duì)生活事件更易感，或者是其個(gè)性特征易于損害人際交往過(guò)程,而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激。

第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神應(yīng)激事件引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①多個(gè)事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。②應(yīng)激事件常對(duì)神經(jīng)癥患者具有某種獨(dú)特的意義；③患者對(duì)應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突往往有一定的認(rèn)識(shí)；④應(yīng)激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。病因與發(fā)病機(jī)制第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月素質(zhì)因素神經(jīng)癥患者個(gè)性特征或個(gè)體易感素質(zhì)對(duì)于神經(jīng)癥的病因?qū)W意義可能更為重要。一般認(rèn)為，患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。如巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)類型為弱型或強(qiáng)而不均衡型者易患神經(jīng)癥；Eysenck等認(rèn)為，個(gè)性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥。其次，不同的個(gè)性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向。如巴甫洛夫認(rèn)為，在神經(jīng)類型弱型者中間，屬于藝術(shù)型（第一信號(hào)系統(tǒng)較第二信號(hào)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)）者易患癔癥；屬于思維型（第二信號(hào)系統(tǒng)較第一信號(hào)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)）者易患強(qiáng)迫癥；而中間型（兩信號(hào)系統(tǒng)比較均衡）者易患神經(jīng)衰弱。甚至某些特殊的人格類型與某些神經(jīng)癥亞型的命名都一樣，如表演型人格-癔癥神經(jīng)癥、強(qiáng)迫人格-強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。病因與發(fā)病機(jī)制第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同的理論學(xué)派對(duì)神經(jīng)癥的解釋不同精神分析理論認(rèn)知理論行為理論人本理論第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分析的神經(jīng)癥理論

精神分析學(xué)說(shuō)由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德（S.Freud,1856~1939）創(chuàng)立。他的基本理論有兩個(gè)重要部分。其一是把心理活動(dòng)分為意識(shí)(consciousness)、前意識(shí)(preconsciousness)、潛意識(shí)(unconsciousness)三個(gè)層次。意識(shí)即我們平時(shí)可以感覺到的心理活動(dòng)內(nèi)容，但這只是心理活動(dòng)極小的一部分，猶如“浮在海面上的冰山一角”；我們的心理活動(dòng)更大的部分屬于潛意識(shí)區(qū)域，充滿了整個(gè)心理發(fā)育過(guò)程，尤其是幼兒期沒有得到滿足的、因違反社會(huì)道德而受到壓抑的經(jīng)歷、欲望與動(dòng)機(jī)。它們不能直接地或原封不動(dòng)地進(jìn)入意識(shí)，因?yàn)闀?huì)違背社會(huì)規(guī)范、良心道德等而使個(gè)體感到痛苦；潛意識(shí)與意識(shí)之間為前意識(shí)，是控制潛意識(shí)內(nèi)容進(jìn)入意識(shí)的守門員。潛意識(shí)的內(nèi)容只有經(jīng)過(guò)改頭換面，在前意識(shí)防御機(jī)能減弱的情況下宣泄出來(lái)。如表現(xiàn)為一些千奇百怪的夢(mèng)、莫明其妙的口誤筆誤或者一些神經(jīng)精神癥狀。第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分析的神經(jīng)癥理論弗洛伊德把人格分為本我(id)、自我(ego)、超我(superego)本我是人格的基礎(chǔ)，是各種本能的活動(dòng)中心，包括各種欲望與沖動(dòng)，不受理性的約束，按唯樂(lè)原則行事；自我是人格的執(zhí)行者，是人和客觀現(xiàn)實(shí)相互作用的產(chǎn)物，其作用是控制精神能量適度地消耗與釋放，直到外界現(xiàn)實(shí)具備滿足本我的條件為止，因此自我是按現(xiàn)實(shí)原則行事；超我是人格的監(jiān)督者，由自我理想與良心兩部分組成，它代表的是道義而不是現(xiàn)實(shí)，追求的是完美而不是快樂(lè)。所以超我按道德原則行事。一般情況下，本我為心理活動(dòng)提供必要的精神動(dòng)力；超我則對(duì)個(gè)體的行為進(jìn)行監(jiān)控，使之不違反社會(huì)規(guī)范；自我則在超我與本我之間協(xié)調(diào)，使個(gè)體本我的沖動(dòng)能在符合超我的規(guī)范下盡可能得到實(shí)現(xiàn)與滿足。當(dāng)自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)癥性的沖突。由于本我要尋求表現(xiàn)的本能沖動(dòng)處于潛意識(shí)領(lǐng)域，自我就很難意識(shí)到其沖突的真正對(duì)象，因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時(shí)，則表現(xiàn)為癔病的轉(zhuǎn)換性癥狀；焦慮被分離出意識(shí)時(shí)，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；被轉(zhuǎn)向外部世界的對(duì)象時(shí)，則表現(xiàn)為恐懼癥。第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知理論對(duì)神經(jīng)癥發(fā)生的解釋

ABCModelofEmotion思想環(huán)境情緒ABCA=ActivatingEventsB=BeliefsC=EmotionalConsequences環(huán)境情緒第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月行為理論：神經(jīng)癥是一種習(xí)得行為人本主義理論：第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別神經(jīng)癥與精神病性障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)：精神病性癥狀社會(huì)功能損害標(biāo)準(zhǔn)：自知力第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥與人格障礙人格障礙開始于童年、青少年，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時(shí)間。人格顯著偏離正常，如情緒不穩(wěn)、易激惹、情感膚淺或冷酷無(wú)情等。行為常常受本能欲望、偶然動(dòng)機(jī)的驅(qū)使，缺乏目的性、計(jì)劃性和完整性，自制力差。人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想。多數(shù)人格障礙者無(wú)自知之明，以致害人害己。人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，主觀上常感到痛苦人格障礙對(duì)各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。

第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥一、神經(jīng)衰弱癥狀：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神疲勞；（2）情緒癥狀—煩惱、易激惹、心情緊張；（3）睡眠障礙、頭部不適、個(gè)別內(nèi)臟功能障礙第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月易激惹(irritability)是一類負(fù)性情緒，它不僅僅指易發(fā)怒，還包括易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨等。這種情緒易啟動(dòng)狀態(tài)是情緒啟動(dòng)閾值和情緒自控能力雙重降低的結(jié)果。極小的刺激便可觸動(dòng)情緒的扳機(jī)，一觸即跳、大發(fā)雷霆最為常見。神經(jīng)癥的易激惹皆事出有因，有其方向性和目的性，只是情緒反應(yīng)過(guò)度，因而患者常常后悔，有些患者在發(fā)作時(shí)仍在極力自控，只是力不從心。

第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月焦慮性神經(jīng)癥情緒體驗(yàn)軀體表現(xiàn)分型：急性焦慮、慢性焦慮第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)度呼吸過(guò)快、過(guò)深胸腹并用吸入的氧份多于身體所需血液內(nèi)氧份提升O2二氧化碳下降

CO2(Alkanosis)紅血球氧份的分解度降低血管收縮引起頭暈、呼吸困、窒息感、手腳麻軟、心跳加快、吞咽困難第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月恐怖性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱病人感到痛苦，植物神經(jīng)性神經(jīng)紊亂回避，社會(huì)功能損害第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥狀:強(qiáng)迫觀念:反復(fù)聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。

強(qiáng)迫性對(duì)立思維，即感知到某一概念時(shí)便同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)與之對(duì)立的概念，如看見“和平”二字，馬上想起“戰(zhàn)爭(zhēng)”二字；一見“安全”，便想到“危險(xiǎn)”，造成內(nèi)心緊張。

強(qiáng)迫意向(obsessiveintention)，即一種尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使。如患者見到墻壁上的電插座，就產(chǎn)生“觸摸”的沖動(dòng)。強(qiáng)迫行為：第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疑病性神經(jīng)癥疑病癥狀(hypochondriacalsymptom)是指對(duì)自身的健康狀況或身體的某些功能過(guò)分關(guān)注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與實(shí)際健康狀況并不相符；且醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者疑病觀念,因而到處反復(fù)求醫(yī)。往往感覺增敏，對(duì)一般強(qiáng)度的外來(lái)刺激感到不堪忍受，對(duì)體腔內(nèi)臟的正?；顒?dòng)，也能“清晰”地感知并過(guò)分關(guān)注，如感到體內(nèi)膨脹、跳動(dòng)、堵塞、牽扯、扭轉(zhuǎn)、纏繞、流竄、熱氣上沖等。這些內(nèi)感性不適便成為疑病觀念的始因和基礎(chǔ)，加上多疑固執(zhí)的個(gè)性素質(zhì)，便發(fā)展成為疑病觀念。如果個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不注意患者的疑病個(gè)性特征，隨意議論判斷，則可能引起或加固患者的疑病觀念，這種“醫(yī)源性”疑病癥的患者往往有較高的暗