高滲性高血糖狀態(tài)

高滲性高血糖狀態(tài)高滲性高血糖狀態(tài)第1頁(yè)定義是高血糖引發(fā)血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙臨床綜合征與既往所稱“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略不一樣發(fā)病率較DKA低，但病死率仍較高，好發(fā)于50～70歲，多見(jiàn)于2型糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)第2頁(yè)HHS發(fā)病機(jī)理HHS病因HHS臨床表現(xiàn)HHS試驗(yàn)室、輔助檢驗(yàn)HHS診療及判別診療HHS治療高滲性高血糖狀態(tài)第3頁(yè)發(fā)病機(jī)理胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足高血糖高滲狀態(tài)與嚴(yán)重脫水電解質(zhì)紊亂高滲性高血糖狀態(tài)第4頁(yè)病因應(yīng)激：感染、腦血管意外、AMI、手術(shù)等攝入糖過(guò)多：大量飲用含糖飲料失水過(guò)多或攝入水不足：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉藥品：糖皮質(zhì)激素、利尿劑等高滲性高血糖狀態(tài)第5頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：1、多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者2、約50％患者發(fā)病前無(wú)糖尿病史，90％有腎臟病史，30％有心臟病史3、有嚴(yán)重失水、高血糖、高滲透壓，無(wú)酮癥酸中毒主要癥狀和體征：嚴(yán)重失水及神經(jīng)系統(tǒng)損害高滲性高血糖狀態(tài)第6頁(yè)試驗(yàn)室和輔助檢驗(yàn)?zāi)蛞海耗蛱菑?qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性血糖：高血糖﹥33.3mmol/L，高于DKA血漿滲透壓：﹥350mmol/L，為主要特征和診療依據(jù)血漿有效滲透壓＝2×（鈉＋鉀）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）血酮體：血酮體多正?；蜉p度升高電解質(zhì)：血鈉顯著升高，≧155mmol／L血?dú)夥治?個(gè)別輕度代酸，PH﹥7.3，陰離子間隙增大腎功效：血尿素、肌酐顯著升高（腎前性）其它:反應(yīng)脫水及血液濃縮，如血白細(xì)胞升高高滲性高血糖狀態(tài)第7頁(yè)診療中老年患者有顯著精神障礙和嚴(yán)重脫水，無(wú)顯著深快呼吸試驗(yàn)室主要診療依據(jù)1、血糖≧33.3mmol/L，血酮體正常或輕度升高、尿酮體陰性或弱陽(yáng)性2、血漿有效滲透壓≧320mmol/L（血漿滲透壓≧350mmol/L）3、血清碳酸根≧15mmol／L活動(dòng)脈血?dú)釶H≧7.3高滲性高血糖狀態(tài)第8頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵：快速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲與酮癥酸中毒大致相仿主動(dòng)處理并發(fā)癥，早期診療高滲性高血糖狀態(tài)第9頁(yè)補(bǔ)液方法總量：略高于預(yù)計(jì)失水量，第一天約3000～6000ml性質(zhì)：先等滲氯化鈉液，如無(wú)休克或休克糾正，血鈉﹥155mmol／L，血漿滲透壓﹥350mmol/L，可予0.45％氯化鈉低滲溶液（慎用，易誘發(fā)腦水腫及溶血反應(yīng)），當(dāng)血漿滲透壓﹤350mmol/L在改為等滲液速度：第1小時(shí)靜脈滴注500～1000ml，最初4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)給～3000ml高滲性高血糖狀態(tài)第10頁(yè)低血糖癥

hypoglycemia高滲性高血糖狀態(tài)第11頁(yè)定義是由各種病因引發(fā)血糖(靜脈血漿葡萄糖)﹤2.5mmol/L時(shí)展現(xiàn)一組臨床癥候群及時(shí)供糖，癥狀可快速緩解高滲性高血糖狀態(tài)第12頁(yè)病因器質(zhì)性（空腹低血糖癥）：肝腎胰嚴(yán)重良惡性疾?。焊斡不?、尿毒癥、胰腺癌或胰島素瘤或增生內(nèi)分泌疾?。捍贵w低功、Addison病、甲減惡性腫瘤先天性糖代謝障礙性疾?。ㄌ窃鄯e病、果糖不耐受性或半乳糖血癥）本身免疫性胰島素綜合征、抗胰島素受體抗體性低血糖癥嚴(yán)重感染嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良功效性（進(jìn)餐后低血糖癥）：進(jìn)食后胰島素分泌過(guò)多外源性：攝入一些藥品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

高滲性高血糖狀態(tài)第13頁(yè)病理生理急性低血糖時(shí)體內(nèi)生糖激素分泌增強(qiáng)以拮抗胰島素作用，促使血糖升高心血管系統(tǒng)發(fā)生對(duì)應(yīng)改變，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間轉(zhuǎn)運(yùn)交感腎上腺能系統(tǒng)興奮產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀如饑餓，以快速糾正低血糖腦組織缺乏葡萄糖，早期充血淤血，腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量入腦細(xì)胞，造成腦水腫及點(diǎn)狀出血、壞死；晚期腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，腦組織軟化高滲性高血糖狀態(tài)第14頁(yè)低血糖癥臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮多汗心悸顫動(dòng)無(wú)力饑餓視力含糊四肢發(fā)冷中樞神經(jīng)受抑制大腦皮層受抑制癥狀：意識(shí)朦朧或嗜睡精神失常語(yǔ)言障礙等皮層下中樞受抑制神志不清躁動(dòng)不按心動(dòng)過(guò)速瞳孔散大錐體束征陽(yáng)性延腦受抑制深度昏迷血壓下降瞳孔縮小混合性表現(xiàn)高滲性高血糖狀態(tài)第15頁(yè)低血糖癥診療診療：低血糖癥＋病因低血糖癥標(biāo)準(zhǔn)：低血糖癥臨床表現(xiàn)；靜脈血漿葡萄糖＜2.5mmol/L；給予糖類后癥狀可緩解。靜脈血漿葡萄糖水平是診療主要指標(biāo)不一樣個(gè)體低血糖值有一定差異高滲性高血糖狀態(tài)第16頁(yè)低血糖癥治療進(jìn)食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖靜脈推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg靜脈或皮下注射每15-20分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生原因教育患者相關(guān)低血糖知識(shí)防止低血糖再次發(fā)生靜脈滴注5%或1