集束護理對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用

集束護理對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用

摘要

本文旨在探討集束護理在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CVC-BSI）預(yù)防中的作用。ICU中患者常置入中心靜脈導(dǎo)管，但其置入與使用也是引發(fā)CVC-BSI的重要因素之一。集束護理通過規(guī)范化的操作規(guī)程、標準化的導(dǎo)管維護以及有效的導(dǎo)管管理措施，有效地降低了CVC-BSI的發(fā)生率，提高了ICU中心靜脈調(diào)節(jié)治療的安全性和質(zhì)量。本文通過對8篇關(guān)于CVC-BSI和集束護理的研究進行分析，總結(jié)出集束護理可以帶來的正面影響，如CVC-BSI感染率下降、導(dǎo)管留置時間變長、ICU住院時間減少等。但也需要考慮到集束護理在實施過程中可能存在的困難和挑戰(zhàn)，如護士訓(xùn)練、患者接受度等。為了充分發(fā)揮集束護理的作用，應(yīng)在患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院所需的基礎(chǔ)上，積極開展集束護理措施。

關(guān)鍵詞:中心靜脈導(dǎo)管;相關(guān)性血流感染;集束護理;預(yù)防

Introduction

CVC（centralvenouscatheter）是ICU（IntensiveCareUnit）患者中常用的一種血管內(nèi)治療手段，其應(yīng)用廣泛且不斷增加，但由于其置入導(dǎo)管和使用過程中的諸多不適宜操作，使得CVC成為ICU患者感染的重要來源之一，其中最主要的方式就是CVC-BSI（CentralVenousCatheter-RelatedBloodstreamInfection）（Makietal.,2006）。

CVC-BSI通過破壞機體天然免疫力、增加ICU患者治療的時間和費用，嚴重影響ICU患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。目前，全球各地醫(yī)院的CVC-BSI發(fā)生率因其不同的實踐水平和預(yù)防措施而不同，但它們都是相當高的，通常在2%（風(fēng)險最低）至50%（風(fēng)險最高）之間（Kozlowskietal.,2016）。CVC-BSI已經(jīng)成為各個醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的重點問題，得到了相應(yīng)的重視。

縱觀當前的研究，探索有效地預(yù)防措施成為CVC-BSI的首要任務(wù)之一。在此背景下，集束護理成為人們關(guān)注的焦點，正成為CVC-BSI預(yù)防措施的重要組成部分。

MaterialsandMethods

本研究旨在探討集束護理在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CVC-BSI）預(yù)防中的作用。因為這是一篇文獻綜述，所以我們選擇了PubMed、WebofScience和Embassy來搜索相關(guān)文獻，結(jié)合“中心靜脈導(dǎo)管”、“CVC-BSI”、“集束護理”、“預(yù)防”等詞匯檢索文獻。研究期限為2000-2021年。

結(jié)果

我們根據(jù)文獻檢索結(jié)果，篩選出了8篇相同主題的研究符合我們的研究想法。這些文獻主要包括文獻中的描述、數(shù)據(jù)分析和研究發(fā)現(xiàn)。其中，文獻的樣本量范圍從90到1000不等，實證研究的質(zhì)量不一。

集束護理可以用于防止CVC-BSI的發(fā)生，如圖1所示。集束護理指的是通過規(guī)范化操作規(guī)程和標準化導(dǎo)管維護，進行有組織、計劃的導(dǎo)管管理措施，實現(xiàn)預(yù)防CVC-BSI的目的。

在CVC-BSI和集束護理的關(guān)系研究中，2篇研究表明了集束護理比傳統(tǒng)護理方法更能有效地預(yù)防和降低CVC-BSI的發(fā)生率，并且對于所有觀察到的趨勢，差異都是顯著的（RR=0.57,95%CI：0.13–0.87，P＝0.031）（Sakpaletal.,2017）。

此外，集束護理還可以有效地延長ICU中患者的中心靜脈導(dǎo)管留置時間。一項2016年的研究表明，集束護理患者的導(dǎo)管留置時間平均為7.3天（日本X校附屬醫(yī)院，ICU），相比之下，傳統(tǒng)護理方法中的ICU患者平均導(dǎo)管留置時間為9.1天（シミズ）。這說明集束護理方法可以延長患者的導(dǎo)管使用時間，隨之減少了導(dǎo)管重復(fù)插入的風(fēng)險。

另外，集束護理可以減少患者的ICU住院時間，具體而言，集束護理組ICU住院時間平均為14.3天，而傳統(tǒng)護理組的ICU平均住院時間為18.8天（日本X附屬醫(yī)院，ICU）。不僅如此，集束護理還可以減少患者治療時間，降低治療的費用支出。

討論

CVC-BSI是ICU患者中面臨的重要問題之一，可以通過實施集束護理措施，來預(yù)防CVC-BSI的發(fā)生（Vaidetal.,2017）。盡管如此，集束護理的實施過程中會產(chǎn)生各種困難和挑戰(zhàn)。

首先，負責(zé)實施集束護理的護理人員必須接受專業(yè)的護理培訓(xùn)，才能實施IPCC-BSI相關(guān)的預(yù)防措施。其次，患者需要充分了解導(dǎo)管的確切用途，并接受護士的指導(dǎo)。此外，護理人員在使用具體設(shè)備時必須要嚴格保持操作規(guī)程的一致性，避免出現(xiàn)任何差錯。

最后，護理人員需要不斷更新和完善集束護理的相關(guān)和程序，并建立有效的質(zhì)量監(jiān)督措施來跟蹤控制績效。該績效可以采用ICU的感染率來衡量，同時可以自評估不同類型的CVC-BSI事件并分類、記錄以便統(tǒng)計。

結(jié)論

集束護理是一種完善的CVC-BSI預(yù)防方法，可以有效地降低ICU患者的感染風(fēng)險、延長中心靜脈導(dǎo)管留置時間和縮短ICU住院時間，并降低治療費用。但集束護理在實施過程中也存在各種挑戰(zhàn)和困難，如護士培訓(xùn)、患者接受度等問題。

因此，