3月急性壞死性胰腺炎護(hù)理查房MicrosoftWord文檔

肝膽外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí)間2015-03-27地點(diǎn):肝膽外科示教室主持人:伊秀英護(hù)士長(zhǎng)參加人:（見簽到表）內(nèi)容:《急性壞死性胰腺炎病人的護(hù)理查房》伊秀英護(hù)士長(zhǎng)急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)常見的消化系統(tǒng)疾病。為提高我們的護(hù)理水平,特組織此次查房。下面我們就結(jié)合現(xiàn)在我科住院的一例急性壞死性胰腺炎病人來進(jìn)行學(xué)習(xí)。一、首先請(qǐng)洪麗君介紹病人的基本情況洪麗君護(hù)士:于小彪性別男年齡45歲入院日期2015-03-1215:03。少1往2010闌。0年始年作1次“急性腺炎（具診療不詳?；肌案咧⒀恰Ｈ朐翰轶w：T：36.1℃P136次/；R27次/分BP12/60mHg度97%黃未未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音弱。入科急查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綡92gC2g，O-BE-15.2，K13.78109L率85.4%白187g/L2.入院診斷1.重癥急胰2.低血容性克3.高脂4.糖。包院U密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量；完善相關(guān)1側(cè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)（詳見中心靜脈穿刺操作記錄單）；給予右側(cè)股靜脈置管后（行CRT、抑糖于5年3月17日轉(zhuǎn)我,目前治:，。：1.重癥急性胰腺炎2.低血容量休克3.高脂血癥4.糖尿病5.腎功能不全?；颊呒凹覍僖蟪鲈?，擬于22/3好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，出院診斷1.重癥急性胰腺炎2.低血容性克3.高脂血癥4.糖病5.腎功能不全。出醫(yī)囑：1.轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療；2.密切注糖電變，意3.不適隨診。主要護(hù)理診斷/問題：護(hù)理問題：（1）焦慮 與病程長(zhǎng)，擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。2）疼痛與胰腺及周圍組織炎癥刺激、手術(shù)有關(guān)(3營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐禁食使病人營養(yǎng)攝入減少疾病和手術(shù)的應(yīng)激使病人處于高代謝狀態(tài)有關(guān)（4高 發(fā)（5乏（6）癥。二、下病房為患者行體格檢查1、生命體征：T36.℃，P：78次/分，R20次/分，BP:112/75mmHg。2伊秀英護(hù)士長(zhǎng)神發(fā)腹痛不適大小便通暢查體T8℃，，肺辦。三、結(jié)合該典型病例學(xué)習(xí)<<急性壞死性胰腺炎病人的護(hù)理>>2伊秀英護(hù)士長(zhǎng)：胰腺的生功能哪些？張仙梅護(hù)士泌組胰（分：水酸消化酶.內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。伊秀英護(hù)士長(zhǎng)：病因、病理和臨分型大家講一講。黃素玲護(hù)士12、占30%達(dá)60±％。3、十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4、外傷及手、檢：胰腺外ERP等5質(zhì)。張紅紅護(hù)士：基本病改變胰酶的自體化。鄒雅男護(hù)士1嘔2死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、F。根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期：急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。全身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全省細(xì)菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。伊秀英護(hù)士長(zhǎng)：輔助檢查一般們會(huì)做血淀粉酶等萬麗娟護(hù)士：血粉酶(r-le)：發(fā)后3h內(nèi)升高2h達(dá)峰，持5d.左右500/Somogyi2.尿淀粉uayl)發(fā)病24h持1～2;0（ooyi斷3.a：3WBC↑氣析PaO2↓、PaCO2↑p↓等肝腎功白蛋白↓BUN↑、C：B-US、X-ray、CTM淡黃色：炎癥水腫型，血性：出血壞死型；淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示AP嚴(yán)重。伊秀英護(hù)士長(zhǎng)：胰腺炎處原則：莊麗護(hù)士：(一非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者；措施：1禁食胃腸減壓一般2～3W目的減少胰腺外分泌減輕胃潴留和腹脹2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正酸堿失衡，環(huán)3早,到EN。4．抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5．減少胰酶收：藥柴芩承氣湯、3％4等。6．抑制胰酶活性：抑肽酶。7.鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用啡,起Oddi8.防感期廣革性桿9.防治并發(fā)癥休克MSO（呼衰腎衰胃腸瘺腔）手術(shù)治療。適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。目的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)術(shù)：或規(guī)則性胰腺切除術(shù)，胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)，三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺T管引流）。鐘霞護(hù)士：有常見并發(fā)癥們要給處理：1.出血：H2受體拮抗劑、抗酸藥物；胃出血：冰鹽水＋縮血管藥胃內(nèi)灌注。腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：手術(shù)止血2胰瘺3～6月不能自愈者，需手術(shù)治療3腸瘺：一般先采取非手術(shù)治療：引流、持續(xù)灌洗。經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。伊秀英護(hù)士長(zhǎng)：臨床護(hù)理方面?zhèn)儊碛懸幌隆９惾A護(hù)士：術(shù)前評(píng)估：1.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等；2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查；3.心理社會(huì)支持狀況；術(shù)后評(píng)估：意4、。廖淑萍護(hù)士:護(hù)理診斷有：疼痛，體液不足，氣體交換受損，焦慮／恐懼，呼吸道清調(diào):體溫過高，知識(shí)缺乏，舒適改變：疼痛、惡心、腹脹、引流管牽拉，潛在并發(fā)癥：Shock；MSOF；出血；感；胃瘺。尹玲護(hù)士：術(shù)前護(hù)理：1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：向患者簡(jiǎn)單介紹病情及手術(shù)的必要性，術(shù)后禁食放置引流管的目的及作用等知識(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行床上床下活動(dòng)有效咳嗽、床上大小便。2.禁食腸壓:重癥性腺作采首措因物中酸性食糜進(jìn)入十二指腸，促使胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)壓力增高，加重胰腺病變。吐..嗎啡。4.術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前要絕對(duì)禁食，并放置胃管行胃腸減壓，引流胃液，減少對(duì)胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。②觀察病人生命體征的變化，備皮，抗生素及麻醉藥皮試，交叉配血型，手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸等。③向病人簡(jiǎn)單介紹手術(shù)經(jīng)過手術(shù)所需時(shí)間，手術(shù)的可靠性和安全措施，交待病人及家屬手術(shù)前后要注意的事項(xiàng)，手術(shù)中可能遇到的困難及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓病人及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備。周若霞護(hù)士：術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理：患者術(shù)后回病房立即置于重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及出入水量。絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠，以使胰腺負(fù)擔(dān)減輕和臟器血流增加促進(jìn)組織修復(fù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù):體位:術(shù)后麻醉清醒血壓平暢:鼓人入2次d好理:：重癥胰腺炎患者術(shù)后均放置多條腹腔引流管，而且管道停留時(shí)間長(zhǎng)，作用重要，其護(hù)理的好壞直接影響病情觀察及治療效果。除腹腔引流管外還有其它種類的管道，如腹腔沖洗管、胃腸造瘺管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、膽道引流管等。一般患5者帶管8～15根所以重癥胰腺炎患者的管道護(hù)理既是工作的重點(diǎn)也是難點(diǎn)所在。了解各管道的放置部位和作用，將各管道做好醒目標(biāo)記，防止發(fā)生標(biāo)示錯(cuò)誤。連接管長(zhǎng)短適宜，以免翻身、治療時(shí)管道扭曲、受壓、拉扯、脫出。保持各管道通暢，如有堵塞及時(shí)處理。注意觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量，并定時(shí)準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。注意傷口與引流管周圍皮膚的護(hù)理，特別是胰瘺的患者，引流管周圍皮膚常出現(xiàn)糜爛需保持敷料清潔干燥同時(shí)外用如氧化鋅凝膠等藥物保護(hù)，如局部胰液或腹水漏出量過大，可用持續(xù)負(fù)壓吸引及時(shí)去除滲出物。每日更換引流袋，處于高分解代謝狀態(tài)，同時(shí)由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)，因此營養(yǎng)支持十分重要。第一階段TPN治療2—3W.第二EN治療3—4W.第三階段經(jīng)口進(jìn)食—高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食。腹腔灌洗和腹腔沖洗的護(hù)理腹腔灌洗的護(hù)理以生理鹽水0l素8萬u5n留0n（2次/嚴(yán)記錄洗液引流，以防灌洗液儲(chǔ)留于腹腔，并認(rèn)真觀察引流液的性質(zhì)，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。腹腔沖洗的護(hù)理以生理鹽水50l慶素8萬u管4h腹錄4h理護(hù)理：胰腺炎患者病情危重，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。因此，對(duì)患者及家屬要熱情周到，耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心使其積極配合治療和護(hù)理以提高療效并發(fā)癥的觀察及護(hù)理休克MSO、腹腔內(nèi)出血；胃瘺、腸瘺、膽瘺、胰外漏；胰腺、腹腔膿腫或假性胰腺囊腫；腹腔室隔綜合征。四、自由提問與討論張林梅護(hù)士：怎樣胰炎預(yù)防？李穎護(hù)士：積極治療膽道疾病，戒酒，避免暴飲暴食。劉敏鳳護(hù)士：健康教要哪些？洪麗君護(hù)士病指6導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒；易