老年肺部感染的臨床特點及護理對策

精品老年肺部感染的臨床特點及護理對策

【關鍵詞】老年肺炎

老年肺炎的臨床表現(xiàn)與青壯年有許多不同,尤其是老年患者咳痰

乏力和反應遲鈍,使痰液不易咳出,阻塞氣道,嚴重影響通氣功能,使肺

部感染經(jīng)久不愈［1］。本文分析總結了近10年我科老年肺部感染患

者的臨床特點及護理體會。

1臨床資料

108例患者中,男65例,女43例,年齡60～94歲,平均70歲。

全部為住院病例,除3例死于呼吸衰竭外,其余均好轉出院。

2臨床特點

部分病例肺部感染的臨床特點不典型,發(fā)熱者僅占45%,白細胞

計數(shù)正常范圍者占68%。部分患者無呼吸道癥狀,僅聽診時有呼吸音減

弱或干、濕啰音,但以消化道癥狀為首發(fā)者所占比例較大,占38%。

常與其他慢性疾病并發(fā),肺部感染癥狀可被掩蓋,僅在胸片檢查

時才被發(fā)現(xiàn)。

可編輯

精品

老年患者因年老體衰,咳嗽乏力,免疫功能低下,因此一般病程較

長,本組有7例達3個月之久,因此及時發(fā)現(xiàn)肺部感染、合理的治療及

有效的排痰措施是促使老年患者康復之關鍵。

3護理

3.1積極預防，加強衛(wèi)生宣傳鼓勵老年人進行適當?shù)捏w格鍛煉

和呼吸肌鍛煉,注意冬季保暖,夏季防暑,預防感冒進展為肺炎。加強對

流感病毒和肺炎鏈球菌免疫是預防老年人肺部感染的有效方法,可對

高危人群進行預防性注射多價肺炎球菌疫苗預防肺炎球菌感染,金剛

烷胺可用于預防A型流感病毒。對住院的老年患者則應注意防止院內(nèi)

感染,已有感染者應注意適當隔離,醫(yī)護人員接觸病人前應洗手,注意

房間通風,定期進行空氣紫外線消毒。防誤吸，老年人進食時應集中精

力,不要說笑;鼓勵有能力的老人自己進餐,別人可從旁協(xié)助;臥床老人

進食時最好采取坐位或半坐臥位;流質(zhì)與固體食物應分開喂;流質(zhì)以勺

從舌邊緩慢倒入,待食物充分咽下后再喂第二口;一側面癱者,喂食時

應將食物送至健側;飯后,暫時保持進食體位15～20min;睡覺時宜取

側臥位以防深睡眠時的分泌物誤吸。

3.2注意觀察老人生命體征及其他變化,及時發(fā)現(xiàn)肺部感染征

象與年輕患者相比,老年人的肺部感染的臨床癥狀多不典型,可無明

可編輯

精品

顯的發(fā)熱、胸痛、無力咳嗽咯痰。而非呼吸道癥狀,如嗜睡、淡漠、意

識障礙等神經(jīng)癥狀或納差、腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道

癥狀并不少見。心動過速、呼吸急促可為早期癥狀。白細胞升高并不

明顯［2］。因此,注意觀察老年人的神志、呼吸、心率、體溫等生命體

征,耐心聽取老人的不適主訴,細心觀察老人生活習慣的變化,有助于

肺部感染的及時發(fā)現(xiàn)及時治療,可避免病情的進一步惡化,累及其他器

官。

可編輯

精品

3．3排痰護理措施

3.3.1濕化呼吸道,保證液體入量老年患者長期反復的慢性呼

吸道炎癥,致使氣管黏膜破壞,纖毛細胞受損,使氣道分泌物和痰液不

易排出,易出現(xiàn)干燥、結痂,影響氣道通暢,加之肺部感染患者氣喘,呼

吸頻率快,張口呼吸使呼吸道蒸發(fā)過多水分,致痰液粘稠,因此鼓勵患

者多飲水,必要時增加靜脈補液。同時濕化呼吸道，具體做法是:在霧

化器中加生理鹽水20ml,α2糜蛋白酶4000u,進行霧化吸入時囑病人

重復做吸氣,屏氣5～10s后做深呼氣動作,直至霧化液吸完。3.3.2

定時翻身叩擊背部定時給患者翻身,可促進痰液的排出,防止肺泡萎

縮和肺不張,利于肺部炎癥的吸收好轉,翻身時宜緩慢進行,同時配合

拍背,將患者逐步翻至所需體位,對神志不清的患者翻身前吸凈口腔、

鼻腔的分泌物,以防活動后誤吸,另外,定時翻身(每2h為宜)也可防

止褥瘡的發(fā)生。通過叩擊震動患者背部,間接地使附著在肺泡周圍及支

氣管壁的痰液松動脫落,易于咳出。叩背操作時將五指并攏,掌指關節(jié)

屈曲120

可編輯

精品

°指腹與大小魚際肌貼背,腕關節(jié)用力,由下至上,自邊緣到中央,

有節(jié)律的叩拍患者背部。

3.3.3指導咳痰經(jīng)過上述三種措施,痰液大多從肺泡進入周圍

支氣管,此時鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰,方法是囑患者深呼

吸5～6次后,在呼氣2/3時咳嗽,重復數(shù)次,對無力咳出痰液的患者

用雙手壓迫患者的肋弓部和上腹部,囑其用力咳嗽,可以增加膈肌反彈

的力量,排痰的效果較好。

4討論

4.1肺組織在解剖上具有易受侵襲和損傷的特點肺是一個開放

性器官,是機體與外界交換最多的內(nèi)臟器官,與外界交換的頻率和數(shù)量

遠大于消化系和泌尿系,因此極易受到外界致病因子的侵襲。呼吸道在

解剖位置上與鼻腔、口腔、咽部、食管相交通,這四個部位都有寄生的

定植菌,而下呼吸道卻為無菌、濕潤、有利細菌生長的環(huán)境,在會厭反

射減退或機體抵抗力減弱時,細菌極易侵入下呼吸道。肺的結構和功能

在30歲以后開始老化,出現(xiàn)退行性變;60歲以后,呼吸系統(tǒng)結構與功

能的老化日趨明顯。

4.2老年人的整體機能減退除了肺部的結構和功能之外,老年

人的一些整體退行性變也易引起肺部感染。防御反射減退,表現(xiàn)在咽反

可編輯

精品

射方面,則會有反射遲鈍,吞咽不協(xié)調(diào),進食吞咽時易誤入氣管,特別是

有腦血管病、口腔或食管疾病的老人更是如此,甚至深睡眠時也易將口

鼻分泌物吸入氣管而不能及時排除。臟器之間的協(xié)調(diào)能力減退,使得外

界刺激的抵御能力減退,反應過程緩慢。如患呼吸道感染時,免疫系統(tǒng)

不能及時調(diào)動起來對抗外來刺激。

可編輯

精品

4.3抗生素的應用感染初期應根據(jù)經(jīng)驗用藥。之后應盡早做痰

培養(yǎng)分離致病菌,根據(jù)藥敏實驗指導抗生素調(diào)整。護理人員應根據(jù)醫(yī)囑

及時正確地應用抗生素。

4．4營養(yǎng)支持肺部感染時機體消耗較大,營養(yǎng)狀況惡化,可造成

免疫功能低下,從而導致感染遷延不愈或反復感染,因而營養(yǎng)支持十分

重要。原則上應給以高熱量、較高蛋白及較低碳水化合物的營養(yǎng)支持,

注意根據(jù)個人口味給予適當搭配以促進食欲、保證攝入。

4．5心理護理老年患者常身患多種慢性疾病,患者本身飽受病

痛之苦;而由于病程較長,其家屬常已產(chǎn)生倦怠、不耐煩的心理,進一步

影響患者,使其情緒低落,有灰心沮喪感。護理人員應及時發(fā)現(xiàn)患者心

理問題,在工作中耐心細致、不厭其煩,對患者進行心理疏導,鼓勵患者

樂觀地看待病情,積極配合治療。

可編輯

精品

【參考文獻】

1劉杰.高齡肺部感染患者的臨床護理.第四軍醫(yī)大學吉林軍醫(yī)

學院學報,200,23(1):47-48.

2MadhallJ