放射治療與妊娠

放射治療與妊娠第1頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么?與我們?nèi)粘９ぷ饔嘘P(guān)(參與了這個(gè)文件起草)參加國(guó)際輻射委員會(huì)第三委員會(huì)何少琴教授為通訊成員第2頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癌癥在妊娠中的發(fā)生率為0.1%第3頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)每年約4,000妊娠婦女考慮作放射治療第4頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期間最常見(jiàn)的腫瘤乳腺癌、子宮頸癌、白血病、淋巴瘤黑色素瘤、甲狀腺癌、卵巢癌、鼻咽癌、食管癌和腦瘤第5頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿和血清檢查早期妊娠靈敏可靠受精后10天上次月經(jīng)第1天之后24天通常呈陽(yáng)性妊娠的診斷第6頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容受精前照射畸形CNS異常白血病及癌放射治療與妊娠第7頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊齡植入前期:受精到植入主要器官形成期:第3到第8周胎兒發(fā)育期:第9周到出生第8頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月受精前照射父、母任何一方性腺的受精前照射沒(méi)有顯示出招致兒童的癌癥增加或畸形第9頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月受精前照射原子彈存活的子女和孫子女沒(méi)有確認(rèn)照射的遺傳效應(yīng)兒童期患癌癥而受過(guò)放射治療的存活者,最新研究也沒(méi)有表明其子女遺傳效應(yīng)第10頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月受精前照射盡管如此,,一直有建議婦女在放射治療后幾個(gè)月內(nèi)避免妊娠(至少2個(gè)月)(小鼠實(shí)驗(yàn))第11頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月受精前照射放射腫瘤學(xué)醫(yī)師放射治療完成后1~2年才懷孕主要:不是考慮潛在的放射效應(yīng)而是癌癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性第12頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中樞神經(jīng)系統(tǒng)5~28周8~15周敏感期16~25周可查出相似智能下降,但智能改變較小第13頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CNS8~15周>1,00OmGy嚴(yán)重智力障礙概率40%16~25周CNS上述效應(yīng)敏感性小第14頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CNS廣島及長(zhǎng)崎某些宮內(nèi)受過(guò)照射的兒童,智商低於預(yù)期值.兩項(xiàng)主要發(fā)現(xiàn)劑量↑智商↓與胎齡有很大關(guān)系不論胎齡胎兒劑量臨床查不出智商低第15頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CNS智商低500mGy以上與劑量有關(guān)但用於評(píng)估工作人員慢性照射危險(xiǎn)度時(shí),可能高估了危險(xiǎn)度第16頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月智商低的自然發(fā)生率智商低于70自然發(fā)病率為3%嚴(yán)重智力障礙自然發(fā)病率為0.5%第17頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月智力障礙己確認(rèn)原>250種如營(yíng)養(yǎng)不良、鉛中毒、妊娠期鳳疹等等第18頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月智力障礙輻射誘發(fā)的智力障礙有時(shí)可與其它原因引起的智力障礙有區(qū)別異位灰質(zhì)和小頭癥:輻射、母親酒精中毒腦癱,頭大小正常:出生時(shí)發(fā)生過(guò)缺氧輻射不可能是病因第19頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童白血病及癌癥自然發(fā)生率0.2~0.35%第20頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白血病及兒童癌癥危險(xiǎn)性潛在致癌癥危險(xiǎn)性胚胎、胎兒、兒童都一樣第21頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童白血病及癌癥發(fā)生率孕婦作產(chǎn)科X線(xiàn)檢查流行病學(xué)研究(隊(duì)列研究)一個(gè)研究(+)一個(gè)研究(-)第22頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白血病宮內(nèi)受照原子彈存活者白血病發(fā)病升高無(wú)隨劑量升高而升高這些病例并不發(fā)生有兒童期第23頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癌癥宮內(nèi)照射的日本原子彈存活者中未清楚顯示癌癥超額已隨診50年第24頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期間行放射治療應(yīng)考慮母親及胎兒母親是最大的受益者胎兒是可能冒風(fēng)險(xiǎn)者第25頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎兒在或鄰近初級(jí)射線(xiàn)中如放射治療盆腔腫瘤胎兒效應(yīng)通常是嚴(yán)重的通常是胎兒死亡第26頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療前發(fā)現(xiàn)妊娠沒(méi)有嚴(yán)格的、硬性規(guī)定第27頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療前妊娠應(yīng)由:患者、丈夫、其它相關(guān)人員、醫(yī)師(產(chǎn)科、外科、藥理及心理)共同決定第28頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療前妊娠腫瘤期別及侵襲性妊娠中激素對(duì)腫瘤的潛在效應(yīng)各種治療所須時(shí)間、療效、并發(fā)癥推遲治療可能產(chǎn)生的影響母親的病對(duì)胎兒的預(yù)期效應(yīng)妊齡等等第29頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療前妊娠妊娠頭3個(gè)月化學(xué)藥物影響某些藥物對(duì)胎兒可能有10%出現(xiàn)較大畸形過(guò)了妊娠頭3個(gè)月化療通常不帶末畸形或發(fā)肓障礙第30頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療前妊娠手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)低血壓、缺氧、感染第31頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療中妊娠非盆腔部位的遠(yuǎn)距離治療須仔細(xì)估算胎兒劑量增加屏蔽可使胎兒劑量減半第32頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈷-60射野10X10離軸劑量的粗略估計(jì)值離射野邊緣距離(cm)中軸Dmax的百分?jǐn)?shù)

101.7200.7300.4400.3500.15第33頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療中妊娠生育年齡淋巴瘤較常見(jiàn)早期妊娠80年代治療性流產(chǎn)現(xiàn)在化療,放療可推遲到妊娠晚期或分娩后第34頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨盆部位遠(yuǎn)距離照射既使有防護(hù)措施幾乎總是對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重后果最大可能是胎兒死亡第35頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌大約在1,250~2,200次妊娠中有一次合并宮頸癌手術(shù)、放射(遠(yuǎn)距離、近距離)都會(huì)造成終止妊娠如妊娠晚期最好是推遲第36頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月I-125籽永久植入出院后不會(huì)對(duì)妊娠的家人造成危險(xiǎn)第37頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療后估算胎兒劑量仔細(xì)隨訪第38頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療后第39頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療后大多數(shù)放射腫瘤醫(yī)師建議放療后1~2年才懷孕不是擔(dān)心放射效應(yīng)擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)第40頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射醫(yī)師或其他工作人員妊娠有推薦的胎兒劑量限值孕體劑量不超過(guò)1mGy有很多方法可達(dá)此限值第41頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射醫(yī)師或其他工作人員妊娠1.不改變工作2.換到照射量較少的工作3.改做基本上不接觸放射線(xiàn)的工作沒(méi)有一個(gè)萬(wàn)全的正確答案第42頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月終止妊娠胎兒劑量<100mGy不是終止妊娠的理由>100mGy能造成胎兒損害損害大小、類(lèi)型與劑量疋孕齡有關(guān)第43頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期間自然流產(chǎn)率15%畸形發(fā)生率2~4%宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩率(因高血壓)4%遺傳疾病發(fā)生率8~10%醫(yī)療照射可能造成的不良效應(yīng)一般是較低第44頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同輻射劑量出生的健康小兒概率孕體吸收劑量mGy超過(guò)天然本底小兒不畸形概率(%)小兒不患癌癥率(0-19歲)(%)

0

97

99.7

0.5

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1.0

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99.7

2.5

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5.0

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99.6

50

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99.4

100接近97

99.1第45頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月終止妊娠世界各地的管理不一第46頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月終止妊娠胎兒劑量<100mGY不能作為終止妊娠的理由因?yàn)?1.100mGy誘發(fā)兒童癌癥及白血病的終生危險(xiǎn)度約為1/1702天然(無(wú)照射)癌癥終生危險(xiǎn)及約為1/3