斷肢指再植及顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理

斷肢指再植及顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

概述顯微外科是利用光學(xué)放大，即在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，應(yīng)用顯微手術(shù)器械和材料對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種專門的外科技術(shù)。顯微外科的設(shè)備和器材顯微外科的應(yīng)用范圍第2頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容顯微外科的設(shè)備和器材顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢（指）再植及護(hù)理第3頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、顯微外科的設(shè)備和器材第4頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、顯微外科的設(shè)備和器材你們知道這些器械要符合什么要求？小型輕巧尖、細(xì)不反光無(wú)磁性第5頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫合線注意：手術(shù)顯微鏡和手術(shù)器械的保養(yǎng)返回第6頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月斷肢（指）再植吻合血管的組織移植吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的空腸移植重建食管周圍神經(jīng)顯微修復(fù)顯微淋巴管外科小管道顯微外科吻合血管的小器官移植顯微外科的應(yīng)用范圍第7頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科技術(shù)應(yīng)用最多最廣的領(lǐng)域第8頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：對(duì)完全離斷或不完全離斷的肢體，采取顯微外科技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng)，將肢（指）體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復(fù)一定功能的精細(xì)手術(shù)，即稱為斷肢（指）再植。分類：（根據(jù)斷肢損傷程度）

完全性斷肢（指）

不完全性斷肢（指）第二節(jié)斷肢（指）再植

第13頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月再植條件全身情況良好——必要條件肢體條件——影響成活率

切割傷——斷端齊，污染輕

碾壓傷——組織損傷嚴(yán)重

撕脫傷——血管神經(jīng)長(zhǎng)段缺損再植時(shí)限：越早越好一般6—8小時(shí)禁忌癥：全身性慢性疾病——不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)毀損傷——沒(méi)有完整性刺激性液體、消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡——血管內(nèi)膜損傷高溫季節(jié)，離斷時(shí)間長(zhǎng)，未冷藏保存精神病、病人不同意再植適應(yīng)癥第14頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救處理急救處理：止血、包扎、保存、轉(zhuǎn)送保存方法：冰壺

冰箱（4℃）再植的基本原則和程序：徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性縫合肌腱重建血液循環(huán)縫合肌腱閉合創(chuàng)口包扎第15頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估健康史

一般情況受傷史既往史身體狀況心理-社會(huì)狀（二）術(shù)后評(píng)估

觀察再植肢體皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、有無(wú)血管危象和感染征象等。定時(shí)評(píng)估患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度，以及肢體功能鍛煉情況第16頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷/問(wèn)題組織灌注量改變

R/T血管痙攣、血管栓塞疼痛

R/T損傷組織完整性受損

R/T損傷軀體移動(dòng)障礙

R/T損傷疼痛PC:感染

休克

急性腎衰竭

斷肢（指）再植失敗第17頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備保持室溫20~25℃病房安靜、明亮、通風(fēng)、限制人員探視病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察有無(wú)其他器官損傷，以及離斷肢（指）體的局部情況第18頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、術(shù)后護(hù)理：全身情況的觀察（1）預(yù)防休克：觀察血壓、脈搏、呼吸情況、留置導(dǎo)尿觀察尿量和尿比重，觀察神志和皮膚黏膜色澤的改變（2）監(jiān)測(cè)腎功能：腎衰竭是斷指術(shù)后及其嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人死亡護(hù)理措施第19頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管危象的觀察、預(yù)防、護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察再植肢體的顏色，溫度，腫脹情況，毛細(xì)血管回流情況及指端側(cè)方切開(kāi)出血等要求術(shù)后應(yīng)每1~2小時(shí)觀察一次血管危象多發(fā)生在術(shù)后48（2）臨床表現(xiàn)動(dòng)脈危象：皮膚顏色由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白、灰暗，皮溫降低，指腹張力下降，塌陷，指端側(cè)方切開(kāi)不出血或緩慢滲出暗紅色血液，提示動(dòng)脈危象，即動(dòng)脈痙攣或栓塞

靜脈危象：指腹由紅潤(rùn)變成暗紫色，不久又流出鮮紅色血液，流速較快，指腹由紫逐漸變紅，表明靜脈回流障礙護(hù)理措施第20頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一旦發(fā)生血管危象的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，處理：首先解除血管外的壓迫因素，完全松解外包扎，如血液循環(huán)無(wú)好轉(zhuǎn)，再拆出部分縫線，清除積血，降低局部張力，同時(shí)使用罌粟堿，山莨菪堿等抗凝解痙藥物護(hù)理措施第21頁(yè)，課件共