護(hù)理個(gè)案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

護(hù)理個(gè)案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護(hù)理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育

定義手術(shù)方法護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施注意事項(xiàng)如何保護(hù)護(hù)理評(píng)估內(nèi)

容第2頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(totalhipreplacement,THR)

3第3頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4第4頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖位置5第5頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過(guò)植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來(lái)發(fā)展最快的骨科分支之一。6第6頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工髖關(guān)節(jié)的外形7第7頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型8第8頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥型假體生物型假體9第9頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10第10頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染適應(yīng)癥11第11頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

12第12頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13第13頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14第14頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15第15頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻演示16第16頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（Keypointinterpretations）個(gè)案病例護(hù)理程序的步驟：第17頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史體格檢查專科情況輔助檢查入院診斷心理社會(huì)狀況病程經(jīng)過(guò)第18頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病史介紹患者姓名：XXX性別：男床號(hào)：18住院號(hào)：XXXXX年齡：66歲民族：漢入院日期：20XX-XX-XX診斷：左股骨頸骨折，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后狀態(tài)，慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴(kuò)張合并感染，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，高血壓19第19頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前不慎跌倒致左髖部疼痛，攝片提示“左側(cè)股骨頸骨折”，于一月前在全麻下行左側(cè)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)后位外側(cè)改良Gibson切口，手術(shù)切口約10cm，目前手術(shù)傷口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，無(wú)發(fā)熱，飲食可，睡眠一般，兩便正常。20第20頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，間斷服用強(qiáng)的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張病史20余年，目前仍有咳嗽咳痰。個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于本地，無(wú)粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)疫區(qū)接觸史，有吸煙飲酒史，過(guò)敏藥物：頭孢哌酮他唑巴坦鈉。已婚，育有1子1女，配偶體健。21第21頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月家族史：無(wú)結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無(wú)糖尿病、血友病等遺傳性疾病。家族中無(wú)此類患者。心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況:心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)配合度、依從性良好，家屬已接受患者目前狀況，對(duì)疾病有一定了解，能給予一定支持。患者省醫(yī)保，已退休，無(wú)宗教信仰。22第22頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般狀況：入院生命體征T：36.4℃P：86次/分R：20次/分BP：130/70mmHg神清，精神一般，平車推入。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕羅音。左髖部略腫脹，左側(cè)大腿外側(cè)約10cm手術(shù)切口，基本愈合，左下肢強(qiáng)迫位，左腹股溝韌帶中點(diǎn)處壓痛（+），雙下肢長(zhǎng)度基本對(duì)稱，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，末梢感覺(jué)正常，左下肢可見(jiàn)肌肉萎縮。四肢肌力肌張力正常。

臥位的性質(zhì)有哪幾種？23第23頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ADL評(píng)分：35分，重度殘疾疼痛評(píng)分：3分Morse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：30分Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：18分髕骨上緣10cm：左側(cè)27.0CM,右側(cè)29.0cm髕骨下緣10cm：左側(cè)23.5CM,右側(cè)22.5cm24第24頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查20XX.XX.XX本院X線：左側(cè)股骨頸骨折，頭下型骨折，XX.XX左髖部X線：左側(cè)股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后20XX.XX.XX本院彩超：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴細(xì)小斑塊形成，雙側(cè)下肢深靜脈未見(jiàn)異常25第25頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項(xiàng)目白細(xì)胞（10∧9／L）中性粒細(xì)胞（%）血紅蛋白（g／L）正常值3.5-9.540-75130-1759.XX15.1188120.39.XX12.480.55131.59.XX11.5173.12126.426第26頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項(xiàng)目總蛋白（g／L）白蛋白（g／L）D-2聚體（∪g／mL）正常值65-8540-550-0.609.XX61.833.00.859.XX63.330.50.769.XX61.530.90.8427第27頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療經(jīng)過(guò)治療項(xiàng)目項(xiàng)目名稱理療雙下肢氣壓治療、左髖關(guān)節(jié)紅外線療法、雙下肢推拿治療、左下肢中頻脈沖電療法、站立訓(xùn)練藥物口服藥：維D鈣咀嚼片、復(fù)方甲氧那明膠囊、生血寧片、尼群地平片、維生素B1片、芪蓉潤(rùn)腸口服液、養(yǎng)血清腦顆粒、塞來(lái)昔布膠囊、阿司匹林腸溶片靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液肌肉注射藥：注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子其他：開(kāi)塞露28第28頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者經(jīng)綜合康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能在拐杖輔助下獨(dú)立行走，于昨日辦理出院。轉(zhuǎn)歸29第29頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問(wèn)題1、有下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)2、自理能力缺陷3、軀體移動(dòng)障礙4、疼痛5、有受傷的危險(xiǎn)6、有皮膚受損的危險(xiǎn)7、有感染的可能8、清理呼吸道低效9、有假體脫落的危險(xiǎn)10、知識(shí)缺乏11、肌肉萎縮12、有廢用綜合癥的危險(xiǎn)13、有便秘的可能30第30頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動(dòng)患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)）假體脫位疼痛（髖痛大腿痛）感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)GO第31頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間護(hù)理問(wèn)題P1目標(biāo)：患者掌握功能鍛煉方法，住院期間不發(fā)生下肢深靜脈血栓評(píng)價(jià)措施：2013-09-0915:00下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)：與術(shù)后患肢制動(dòng)、患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)1、鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2、指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3、遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物，降低血液凝固度；4、監(jiān)測(cè)雙下肢腿圍及凝血指標(biāo)；5、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性雙下肢氣壓波治療。2013-09-2711:00患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓第32頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥原則：遵循個(gè)體化，漸進(jìn)性，全面性第33頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第一階段(術(shù)后1～3天)：主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、髕骨推移運(yùn)動(dòng)第二階段(術(shù)后4-10天)：主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。包括直腿抬高運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)第三階段(術(shù)后11天至1個(gè)月)：此時(shí)，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開(kāi)始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。包括臥位外展、臥位到坐位訓(xùn)練、坐位到站立、扶拐訓(xùn)練、站立到扶拐行走的訓(xùn)練第34頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第四階段(術(shù)后1個(gè)月后)：包括屈髖練習(xí)、伸膝練習(xí)、髖外展練習(xí)第五階段(術(shù)后2個(gè)月后)：可使用靜止自行車鍛煉：此方法有助于下肢肌肉和髖部活動(dòng)協(xié)調(diào)性增強(qiáng)第六階段(術(shù)后3個(gè)月后)：此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖第35頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)訓(xùn)練方法伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)

伸屈髖膝直腿抬高第36頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)訓(xùn)練方法

功能鍛煉第三階段，患者體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。患肢不負(fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）第37頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。第38頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90°，要坐較高的椅子。第39頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。第40頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、站立練習(xí)

站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開(kāi)始時(shí)感覺(jué)頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。第41頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。第42頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間護(hù)理問(wèn)題P2目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿足。評(píng)價(jià)措施：2013-09-0915:00自理能力缺陷：ADL評(píng)分35分，重度殘疾1、生活護(hù)理：保持床單元整潔、干燥、無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。保持病室安靜，集中操作，增進(jìn)睡眠。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、床上大小便等，保持口腔清潔；增進(jìn)舒適感和滿足病人的基本生活需求。2、安全護(hù)理：床鋪要有保護(hù)性床欄，有人陪護(hù)，防止墜床跌倒。3、保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。2013-09-2709:00患者住院期間生活需要得到滿足，能夠在指導(dǎo)下逐步完成生活自理活動(dòng)。ADL65分第43頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間護(hù)理問(wèn)題P3目標(biāo)：家屬和病人掌握功能鍛煉方法評(píng)價(jià)措施：2013-09-0915:00軀體移動(dòng)障礙（1）練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮：指導(dǎo)進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次，每次5~20分鐘。

（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。

（3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。

（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。2013-09-2709:00患者已較好的掌握功能鍛煉方法，且主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉第44頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間護(hù)理問(wèn)題P8目標(biāo)：病人痰量減少，能被及時(shí)清除，呼吸道通暢評(píng)價(jià)措施：2013-09-0910:00清理呼吸道低效：與呼吸道分泌過(guò)多，粘稠有關(guān)1、為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持合適的室溫及濕度2、指導(dǎo)病人掌握深呼吸、有效咳嗽的方法3、根據(jù)病情保證攝入足夠的水分4、用藥護(hù)理：給予止咳祛痰等藥物。2013-09-1616:00患者每日痰液較少，呼吸順暢。第45頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間護(hù)理問(wèn)題P9目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生假體脫位評(píng)價(jià)措施：2013-09-0910:00有假體脫落的危險(xiǎn)1、臥床時(shí)兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭，使患肢呈外展中立位。

2、臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位2013-09-2710:00患者住院期間未發(fā)生假體脫落，掌握相關(guān)預(yù)防知識(shí)。第46頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過(guò)中線，避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制一般要3個(gè)月,定時(shí)復(fù)查，注意個(gè)體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項(xiàng)注意第47頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動(dòng)作第48頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2