方劑學(xué)第十七章祛痰劑

方劑學(xué)第十七章祛痰劑第1頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月作為病理產(chǎn)物—致病因素

痰飲分有形和無形（廣意和狹意），停留在不同部位產(chǎn)生不同癥狀：肺-咳嗽，清空-眩暈，胃-嘔吐，清竅、經(jīng)絡(luò)-中風(fēng)痰厥、癲狂驚癇，經(jīng)絡(luò)肌腠-痰核瘰癘。第2頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

痰飲治則：

痰飲為水之漸，屬陰邪。

“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！钡?頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)理脾胃《醫(yī)宗必讀》：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”溫腎制水《景岳全書》：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎”。治痰應(yīng)理氣龐常安：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而矣”。第4頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月痰阻經(jīng)脈中風(fēng)偏癱偏枯搜痰通絡(luò)，行氣活血。痰核瘰癘軟堅(jiān)散結(jié)。辨證施治陰虛痰燥、痰從熱化。禁忌：第5頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)燥濕化痰概念：

主治：濕痰證主癥：痰多稀白，咯出順易，胸脘痞悶，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白膩或白滑，脈緩或滑等。常用藥：燥濕化痰-半夏、南星健脾理氣-白術(shù)、陳皮第6頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月宋《太平惠民和劑局方》二陳湯第7頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月組成與用法

半夏

橘紅各五兩（各15g）

茯苓三兩（9g）

炙甘草一兩半（4.5g）

生姜七片

烏梅一個(gè)第8頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月功用燥濕化痰理氣和中第9頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月主治濕痰咳嗽第10頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月病機(jī)脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)生。（肺）第11頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀咳嗽痰多色白易咯惡心嘔吐胸膈痞悶肢體困重或頭眩心悸苔白滑或膩脈滑第12頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月脾失健運(yùn)（肺）濕聚成痰第13頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月君：半夏臣：橘紅佐：茯苓生姜

烏梅使：甘草燥濕化痰，和胃降逆燥濕化痰，理氣行滯健脾滲濕收斂肺氣

健脾和中方解制半夏之毒,化痰降逆，和胃止嘔第14頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用1、治療濕痰的基礎(chǔ)方。2、治療痰證的通用方。3、本方常用于慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者。第15頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

導(dǎo)痰湯滌痰湯同

燥濕化痰，均由二陳湯加味異

組成：二陳湯-烏梅導(dǎo)痰湯+菖蒲、茹、

+南星、枳實(shí)、人參功用：增強(qiáng)祛痰行氣之力而兼開竅扶正主治：痰厥；頑痰所致中風(fēng)痰迷咳嗽喘促、痰涎壅盛舌不能言第16頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—脈證

二陳湯是治療痰的一個(gè)主要方劑、基本方劑，由于濕痰是寒性的，痰多了以后而產(chǎn)生的一些癥狀，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體困倦，甚至頭眩心悸，說明中焦的氣不升，由于有痰，所以清濁也就難分了。所治是以舌苔白膩為主，脈滑而不數(shù)。

第17頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—方解半夏、橘紅陳久者，至少是一年為好，因?yàn)榘胂氖窃锏?，橘紅也是燥的，陳了以后燥性子就減了，但不影響燥濕化痰的作用，而是緩和，就像方劑中的佐藥一樣，通過緩和而加強(qiáng)它的作用。由于二陳湯所治是水濕所生之痰，所以這兩個(gè)藥在治痰當(dāng)中是主要的藥，既能燥濕，又能行氣，一個(gè)向上，一個(gè)向下，陳皮理氣是向上而散，半夏行氣是向下而行，半夏還能散結(jié)，水濕聚而成痰。

第18頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—方解茯苓，通過滲利水濕，減輕生痰之源，已成之痰需要化，未成之痰需要去，未成之痰就是濕，祛濕等同于祛痰，這里所以選了茯苓、甘草，主要是通過益氣。因?yàn)檐蜍卟粌H滲濕利水，它具有先升后降的特點(diǎn)，還可以補(bǔ)益心脾之氣，與其他的利水藥不同，它有益氣的作用，通過益氣的作用，通過益氣增強(qiáng)運(yùn)化水濕的作用。

第19頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—方解烏梅的問題，在煎服法里有生姜、烏梅，很少一點(diǎn)烏梅，每次服藥為四錢，烏梅把核去了肉就很少，肉不會(huì)有五分重，況且同時(shí)還有生姜，用這一點(diǎn)的好處是烏梅可以生津，烏梅可以斂氣，在二陳湯的前提之下用一點(diǎn)烏梅，燥濕化痰而不傷津，就使正常的津液不傷，它不是斂肺氣，而是助長肺氣，因?yàn)槔锩孢€有甘草，那么要祛痰外出，必須要有氣，它起了一個(gè)幫助作用，把用量控制的很少。第20頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月宋·陳言《三因極一病證方論》溫膽湯第21頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月半夏

竹茹

枳實(shí)各二兩(各9g)

陳皮三兩(12g)炙甘草一兩(5g)茯苓一兩半(5g)生姜5片大棗1枚[組成與用法]湯劑，水煎服。第22頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理氣化痰，和胃利膽。[功用]第23頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月膽郁痰擾證。

[主治]第24頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月病機(jī)素體膽氣不足情志不遂膽失疏泄氣郁痰濁膽胃失和第25頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月膽氣不足又情志不遂氣郁生痰痰濁內(nèi)擾膽胃不和膽失疏泄第26頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀膽怯易驚頭眩心悸心煩不眠夜多異夢(mèng)或嘔惡呃逆眩暈，癲癇苔白膩脈弦滑第27頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月方解君-半夏佐-陳皮

茯苓臣-竹茹

枳實(shí)使-生姜大棗甘草（二陳湯）燥濕化痰，理氣和胃清熱化痰，除煩止嘔行氣化痰，消痞滿和胃，監(jiān)制半夏毒性第28頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍特點(diǎn)溫涼兼進(jìn)不寒不燥第29頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用1．本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。2.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。第30頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

十味溫膽湯組成：溫膽湯-竹茹（清膽和胃）

+人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志。無清熱之功，有補(bǔ)養(yǎng)心神之力。功用：化痰寧心主治：痰濁內(nèi)擾，心膽虛怯，神志不寧。第31頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解

溫膽湯成方在二陳湯之前，二陳湯是從溫膽湯來的，而不是溫膽湯由二陳湯加味而成的。

第32頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月溫膽湯見于《備急千金要方》，與現(xiàn)在講義上所的溫膽湯不同，講義上介紹的溫膽湯多一個(gè)茯苓，生姜的用量小，還多棗子，就是姜棗為引，五片姜，加個(gè)棗，而《備急千金要方》上的方子沒有茯苓，生姜是作為主藥，而且用量特大，其他的藥都是二兩、三兩、一兩，惟獨(dú)生姜用的是四兩，所以溫膽湯在后世提出來好多的解釋，各持己見。不管加不加茯苓，溫膽湯完全說它寒的也不差。第33頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解--方解兩個(gè)溫膽湯，主要的藥是橘紅、半夏、枳實(shí)、生姜、甘草，一個(gè)有茯苓，一個(gè)沒有茯苓。兩個(gè)方子都有竹茹，是治虛煩不得眠很好的藥，它的特點(diǎn)就是清而不寒，除虛煩，止嘔逆，祛痰和胃，在《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》中，都有用竹茹一味治療虛煩不得眠的方子，說明古人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)用處。它是清虛熱的藥，但它不是寒性，同時(shí)能和胃祛痰，止嘔逆。第34頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解

枳實(shí)主要是通過它下氣、破堅(jiān)積、寬中，合起來就能更好地除痰。這個(gè)方子的特點(diǎn)就在于枳實(shí)和竹茹這兩味藥。生姜量的大小，由胃偏寒或胃不偏寒來決定，但它能止嘔，這是必用的。第35頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)清熱化痰清熱化痰劑主治：痰熱證。主癥：咳嗽、痰黃，粘稠難咯。兼癥：胸痛、眩暈、驚癇等。常用藥物：瓜簍、膽南星、貝母等。第36頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月明·吳昆《醫(yī)方考》清氣化痰丸第37頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月陳皮杏仁枳實(shí)

黃芩

瓜蔞仁

茯苓各一兩膽南星

半夏各一兩半（姜汁）組成第38頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月功用清熱化痰，理氣止咳。第39頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

痰熱咳嗽

主治第40頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月熱痰蘊(yùn)結(jié)于肺。病機(jī)第41頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

癥狀咳嗽氣喘咯痰黃稠胸膈痞悶甚則氣急嘔惡煩躁不寧舌質(zhì)紅苔黃膩脈滑數(shù)第42頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月方解君：膽南星臣：瓜蔞仁佐：杏仁佐：黃芩佐：枳實(shí)臣：半夏佐：陳皮佐：茯苓佐使：姜汁清熱化痰宣降肺氣，止咳化痰潤腸通便清熱瀉火行氣化痰化痰止咳（二陳湯）和胃止嘔第43頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月[運(yùn)用]1．本方為治療痰熱咳嗽的常用方。2．本方常用于肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等屬痰熱內(nèi)結(jié)者。第44頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

清氣化痰丸清金降火湯同清熱化痰，治療熱痰異以膽南星為君，加石膏無膽南星化痰力強(qiáng)清熱力強(qiáng)兼清胃熱主治：咳嗽痰多，肺胃痰火色黃粘稠痰稠色黃，面赤喘急第45頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—脈證熱痰是黃稠的，成塊而粘，咯痰不太爽利，脈是滑數(shù)，苔黃膩，一飲食因素，喜歡吃辛辣的東西，喜歡喝酒，加上肥膩食品，甚至油煎的東西，臟腑生熱；二情志因素，氣郁而成，液有余便是痰，氣有余便是火，由于痰阻氣郁，氣郁本身就可以生火。熱痰是慢慢產(chǎn)生的，不可能一下子去了，得緩治，所以用丸藥常服。

第46頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月膽南星就是把南星研成粉，同牛膽汁拌勻，還裝入膽中，掛在透風(fēng)處，過一個(gè)冬季就成了，南星本來是燥化濕痰，也用于寒痰和風(fēng)痰，原是辛燥溫的藥，用牛膽拌了以后，由于牛膽的苦寒，就把南星的溫燥變成苦寒，治熱痰，越陳越好。膽星由溫燥之性變成苦寒之品以治熱。第47頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—方解二陳湯去掉甘草，與膽星、黃芩、栝樓、杏仁等配伍，就由燥濕化痰變成了清化熱痰。栝樓仁還能潤腸黃芩清肺熱，清氣分熱

第48頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—方解枳實(shí)、杏仁，降氣潤肺，黃稠的粘痰通過潤才能出來。產(chǎn)生咳嗽是痰阻于內(nèi)，肺氣不暢，痰隨氣逆，要止咳，必然要順氣，通過降氣才能止咳。有痰，除痰是第一的，降氣是第二的，除痰降氣才能治有痰的咳嗽。

第49頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月茯苓、橘紅、半夏，本身是二陳湯。

杏仁、瓜簍仁，這兩味藥在做丸藥的時(shí)候，時(shí)間長了可能有味，有油性。姜汁是防止痰多惡心，既保護(hù)胃，又有矯胃的作用。第50頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月小陷胸湯漢·張仲景《傷寒論》第51頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月瓜蔞實(shí)大者一枚（30g）黃連一兩（6g）半夏半升（12g）組成第52頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月清熱化痰，寬胸散結(jié)。功用第53頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月痰熱互結(jié)證（小結(jié)胸證）主治第54頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月痰熱互結(jié)心下（或胸膈）病機(jī)第55頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月胸脘痞悶按之則痛或心胸悶痛或咳痰黃稠舌紅苔黃膩脈滑數(shù)癥狀第56頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月方解君-全瓜蔞臣-黃連半夏——清熱滌痰，寬胸散結(jié)——泄熱除痞——化痰散結(jié)辛開苦降第57頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)用1、本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。

2、本方常用于冠心病、肺心病等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者。返回目錄第58頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

大陷胸湯小陷胸湯同主治結(jié)胸異組成：硝、黃、甘遂蔞、連、夏功用：瀉熱逐水清熱化痰、寬胸散結(jié)病機(jī)：水熱互結(jié)胸腹痰熱互結(jié)心下病因、病位、病勢(shì)有區(qū)別癥狀：按之則痛，心下致少腹硬滿而痛，雖亦拒按，但較彼手不可近。之痛不可近輕

第59頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解

“結(jié)胸”，《傷寒論》說：“病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀如何？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也”；“病發(fā)于陽，因而下之，熱入因作結(jié)胸……所以成結(jié)胸者，以下之太早故也”。這就是說明表證誤下，可致“結(jié)胸”。

第60頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解由于病人的體質(zhì)和下法的不同，造成的結(jié)胸也有輕重。既有小陷胸湯證，還有大陷胸湯證。這里講的小陷胸湯，方中藥味也很簡(jiǎn)單，治小結(jié)胸證，黃連、半夏、瓜簍，主要是因?yàn)樘禑峤Y(jié)于心下。大陷胸湯，治水熱互結(jié)，用大黃、芒硝、甘遂。第61頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解這里是痰，用的是半夏、瓜簍。因?yàn)槭菬?，所以用黃連。瓜簍不同于瓜簍仁，因?yàn)楣虾t仁連皮帶仁，全瓜簍有散結(jié)的作用，凡是瓜簍皮、全瓜簍，包括天花粉，就是瓜簍根，都有散結(jié)的作用，甘寒，生津，潤燥祛痰，散結(jié)。

第62頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月《丹溪心法附錄》滾痰丸

第63頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月組成與用法大黃

片黃芩（各15g）men石（３g）沉香（2g）

水丸，清茶、溫水送下。第64頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月功用瀉火逐痰第65頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月主治實(shí)熱老痰證第66頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴，或繞項(xiàng)結(jié)核，或口眼蠕動(dòng)，或不寐，或夢(mèng)寐奇怪之狀，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎息煩悶。大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力。第67頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月君-men石臣：大黃佐：黃芩

沉香燥悍重墜，善能攻墜陳積伏匿之老痰，與焰硝同煅其攻逐下行之性尤強(qiáng)。苦寒，蕩滌實(shí)熱，開痰火下行之路

降逆下氣，亦為治痰必先順氣之理方解寒瀉火，專清上焦氣分之熱第68頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用1、治療諸證屬實(shí)熱頑痰為患。證治要點(diǎn)。2、本方藥力峻猛，中氣不足，脾腎陽虛，孕婦等慎用。3、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥等屬痰火內(nèi)閉者。第69頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解滾痰丸使清熱化痰的丸劑，有礞石、黃芩、大黃、沉香。治實(shí)熱老痰膠結(jié)不去。因素來有痰有熱，熱與痰互結(jié)起來，膠結(jié)在體內(nèi)，因此就要用下痰破結(jié)清熱的藥來治療。第70頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—方解礞石治熱痰，墜熱痰，要煅制到金黃色以后才行，而且礞石需要煅后研成粉末吞服才有效，煎服沒有作用。藥有宜湯者，宜散者，例如麝香，就不能熬湯喝，并不是因?yàn)樗F重。

第71頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—方解黃芩與大黃，既幫助清熱又可以瀉下，而且氣血兩清，黃芩清氣分之熱，大黃祛血分之熱，更主要大黃的瀉下與礞石合起來，更好地使結(jié)痰下行而出。沉香，引氣下行，使它不至于上竄。第72頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—運(yùn)用臨床中凡是痰的怪病都治，凡是實(shí)熱性的都治，服量大有不同。作為其他治療，都宜小量，例如痰喘祛痰，每次只能吃小丸藥三二十粒。癲狂驚悸，精神病，都是下法，不是長期用，舌苔可以見到黃厚膩，可以見到白膩而干，脈是滑數(shù)有力的，用下法效果及快及好，但是用量要注意，必須大量。一般一次一兩，最多一兩五錢。用后第二天，有大便，大便可以三次、五次，第一次是大便，第二次好多黏液，中醫(yī)叫做痰，神志可以恢復(fù)，有的一次就行了，最多用二次。第73頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)潤燥化痰潤燥化痰劑治療燥痰證。癥狀：痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚則嗆咳，聲音嘶嘎等。常用藥物：潤肺化痰之貝母、瓜簍等。第74頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》貝母瓜蔞散第75頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月貝母一錢五分(4.5g) 瓜蔞一錢(3g)花粉 茯苓 橘紅桔梗各八分(各2.5g)[組成與用法]水煎服第76頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月潤肺清熱理氣化痰[功用]第77頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月燥痰咳嗽[主治]第78頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月證候咳嗽嗆急咯痰不爽澀而難出咽喉干燥哽痛苔白而干第79頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月方解君：貝母臣：瓜蔞佐：天花粉橘紅茯苓佐使：桔梗

――清降肺熱，生津潤燥

――理氣化痰

――健脾滲濕

――宣肺化痰，引藥入肺――潤肺清熱，化痰止咳第80頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)用1．本方為治療燥痰證的常用方。2.本方可用于肺結(jié)核、肺炎等屬燥痰證者。3.對(duì)于肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。第81頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)溫化寒飲溫化寒飲劑治療寒痰證癥狀：咳痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑等。常用藥物：干姜、細(xì)辛溫化寒痰。第82頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月苓甘五味姜辛湯漢張仲景《金匱要略》第83頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月[組成與用法]茯苓四兩(12g)甘草三兩(9g)干姜三兩(9g)細(xì)辛三兩(6g)五味子半升(6g)水煎服第84頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月[功用]溫肺化飲第85頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月[主治]寒飲咳嗽第86頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月證候咳痰量多，清稀色白或喜唾涎沫胸滿舌苔白滑，脈弦滑第87頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月君：干姜臣：細(xì)辛佐：茯苓五味子佐使甘草方解

――溫肺化飲，溫脾化濕

――溫肺散寒

――健脾滲濕，化飲利水

――斂肺止咳

――和中調(diào)藥第88頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月【配伍特點(diǎn)】

溫散并行開合相濟(jì)肺脾同治標(biāo)本兼顧第89頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2.本方常用于慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內(nèi)停者。臨床應(yīng)用1．本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點(diǎn)。3.凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者，忌用本方。第90頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解苓甘五味姜辛湯，出自《金匱要略》，原治支飲，“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！彼幒蟪霈F(xiàn)“沖氣即低，而反更咳胸滿者”。而所謂“支飲”是四飲（痰飲、懸飲、溢飲、支飲）之一，實(shí)際是治療寒飲的方子，即所謂寒飲。痰飲：飲留于胃腸，水走腸間，瀝瀝有聲懸飲：飲留于胸脅，咳唾引痛溢飲：飲留于肌膚腠理，咳逆依息，氣短，全身浮腫支飲：飲留于四肢，四肢腫，四肢疼重第91頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月素有痰飲，痰飲重的時(shí)候才用苓甘五味姜辛湯治痰飲。關(guān)鍵一點(diǎn)，在于方中用了干姜、細(xì)辛、五味子。五味配干姜是溫胃祛痰止咳，加上細(xì)辛，祛水寒之痰、寒飲，作用就更好。甚至被譽(yù)為“去寒飲之要藥”。第92頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解小青龍湯著重的不在脾。小青龍湯里，用麻、桂散風(fēng)寒，用姜、辛、五味去除寒飲，互相相配，有散有收。所治的證，是《金匱要略》痰飲病里面用小青龍湯以后一系列的變證，病比較重。用小青龍湯以后病沒有治好，還出現(xiàn)了各種情況，要改方子。這個(gè)方子作為寒飲的一個(gè)治法，也就是用小青龍湯的時(shí)候沒有外寒，可以取法于這樣的方子來治療，特別強(qiáng)調(diào)的是，不是必定用這個(gè)方子，特別是如此大量的細(xì)辛。第93頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月苓甘五味姜辛湯與小青龍湯兩方均含有細(xì)辛、干姜、甘草、五味于四藥，均有溫肺化飲之功，均可治療水飲內(nèi)停所致咳嗽痰多、清稀色白、胸膈痞滿、舌苔白滑等癥。不同的是小青龍湯兼有解表作用，主治外寒內(nèi)飲證，除上述共同癥狀外，還有惡寒發(fā)熱、脈浮等表證；苓甘五味姜辛湯無解表之力，只有溫肺化飲之功，主治證純屬寒痰水飲內(nèi)停，沒有表證，不用麻黃、桂枝等解表藥。第94頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月附方：冷哮丸《張氏醫(yī)通》組成：麻黃生川烏細(xì)辛蜀椒生白礬牙皂半夏曲陳膽星杏仁甘草紫菀茸款冬花服法：姜汁調(diào)神曲末打糊為丸，每遇發(fā)時(shí)，臨臥生姜泡服二錢，羸者一錢，更以三建膏貼腧穴中。服后時(shí)吐頑痰，胸膈自寬。服此數(shù)日后，以補(bǔ)脾肺藥調(diào)之，候發(fā)如前，再服。功用：溫肺散寒，滌痰化飲。主治：背受寒邪，遇冷即發(fā)喘嗽，胸膈痞滿，倚息不得臥。第95頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)治風(fēng)化痰治療內(nèi)風(fēng)夾痰證。癥狀：眩暈頭痛，或發(fā)癲癇，甚則昏厥，不省人事等。常用藥物：化痰藥，平肝息風(fēng)藥。第96頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月半夏白術(shù)天麻湯清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》第97頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月[組成與用法]半夏一錢五分天麻

茯苓橘紅各一錢白術(shù)三錢甘草五分生姜大棗水煎服第98頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月[功用]化痰熄風(fēng)健脾祛濕第99頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月[主治]風(fēng)痰上擾證。第100頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月病機(jī)脾濕生痰濕痰肝風(fēng)風(fēng)痰上擾第101頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀眩暈頭痛胸膈痞悶惡心嘔吐舌苔白膩脈弦滑第102頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月脾濕生痰引動(dòng)肝風(fēng)風(fēng)痰上擾清空眩暈第103頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月君-天麻半夏臣-茯苓橘紅

佐使-甘草

白術(shù)生姜

大棗方解

平肝熄風(fēng)，止眩暈燥濕化痰，理氣和胃止嘔健脾燥濕和中風(fēng)痰眩暈要藥第104頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍特點(diǎn)

風(fēng)痰并治標(biāo)本兼顧偏于治標(biāo)第105頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月本方常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等屬風(fēng)痰上擾者。臨床應(yīng)用1.本方為治風(fēng)痰眩暈、頭痛的常用方。第106頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—脈證

主治所說的風(fēng)痰，不是外感所致，而是平素脾胃虛，水谷精微不能化生為氣血，變生為痰，所以說“脾為生痰之源”。加上情志不遂，或猝然受到刺激，或因過度疲勞，肝氣失調(diào)達(dá)，氣亂而痰濁中阻，清陽不得上養(yǎng)頭目。正是《素問。至真要大論》所說的：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。于是肝風(fēng)夾痰濁之氣上擾頭目，或發(fā)眩暈嘔惡，甚則頭痛脹悶，溫溫欲吐，這就是“痰厥”之故。

第107頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月理解—方解

本方以治痰的基礎(chǔ)方二陳湯為主體，加天麻、白術(shù)而成。天麻味甘微溫入肝經(jīng)，功能熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，古有定風(fēng)草之稱，是治內(nèi)風(fēng)引起的眩暈、頭痛的佳品?！镀⑽刚摗吩疲骸白闾幪地暑^痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，非天麻不能除?！卑仔g(shù)健脾益氣，助運(yùn)化而去水濕，在此可增強(qiáng)化痰的作用?！侗窘?jīng)疏正》云：“白術(shù)治眩，非治眩也，治痰飲與水耳?！比绱讼嗯?，與所治病證絲絲入扣。第108頁，課件共119頁，創(chuàng)作于