外周靜脈留置針

靜脈留置(liúzhì)針的護理

崔丙英

第一頁，共三十一頁。精選課件定義(dìngyì)：外周靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時間。穿刺時將外套管和針蕊一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進行(jìnxíng)輸液。第二頁，共三十一頁。7/12/20232精選課件使用(shǐyòng)留置針的好處：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液(shūyè)時的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。使病人在輸液時感覺更為舒適。提高工作效率。提高護理質(zhì)量。第三頁，共三十一頁。7/12/20233精選課件國際(guójì)型號與國內(nèi)型號的比較頭皮針5#7#9#12#14#留置針24G22G20G18G16G顏色分號黃色藍色粉色綠色(lǜsè)灰色注：（留置針型號數(shù)字越大留置針越?。?/p>

第四頁，共三十一頁。7/12/20234精選課件留置(liúzhì)的時間：3-5天，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機會。（注：美國48-96小時(xiǎoshí)，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定）第五頁，共三十一頁。7/12/20235精選課件選擇留置(liúzhì)針的原則：盡量選擇最短，最小型號，能滿足(mǎnzú)輸液要求即可。第六頁，共三十一頁。7/12/20236精選課件選擇(xuǎnzé)靜脈的原則：選擇(xuǎnzé)粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈。第七頁，共三十一頁。7/12/20237精選課件操作(cāozuò)的要點：洗手，戴口罩。物品準備(zhǔnbèi)：靜脈留置針，肝素鎖，透明敷料，(余同靜脈輸液)。解釋，三查七對。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。第八頁，共三十一頁。7/12/20238精選課件操作(cāozuò)的要點：消毒皮膚范圍：8×8CM選擇留置針的型號連接(liánjiē)→排氣→擺放穩(wěn)妥：頭皮針接輸液管，（取出肝素鎖連接留置針，注意要旋緊肝素鎖）將頭皮針插入肝素鎖內(nèi)并排氣。第九頁，共三十一頁。7/12/20239精選課件操作(cāozuò)的要點：扎止血帶消毒松動外套管，轉(zhuǎn)動針蕊：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動，并取下針尖(zhēnjiān)保護套。（注意取下針尖套時，應(yīng)避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。）（松動針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導(dǎo)管。）第十頁，共三十一頁。7/12/202310精選課件操作(cāozuò)的要點：繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進針速度宜慢，見回血后降低角度約5-15度再進針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導(dǎo)管0.5-1CM，再將導(dǎo)管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見回血時不可(bùkě)立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管在血管外，拔出針蕊會導(dǎo)致穿插刺失敗。第十一頁，共三十一頁。7/12/202311精選課件操作(cāozuò)的要點：松開止血帶。打開調(diào)速器，拔出針蕊。（拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次(zàicì)穿刺）固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側(cè)。同時要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點，可減少血液回流。第十二頁，共三十一頁。7/12/202312精選課件操作(cāozuò)的要點：記錄日期。調(diào)節(jié)輸液速度。填寫輸液卡。定時觀察。封管后再次輸液：常規(guī)消毒后，將頭皮(tóupí)針插入肝素鎖即可輸液。第十三頁，共三十一頁。7/12/202313精選課件交代(jiāodài)日常護理注意事項：留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動，避免激烈運動，用力過度。睡眠時，注意不要壓迫(yāpò)穿刺的血管。穿脫衣時，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請告知護士。第十四頁，共三十一頁。7/12/202314精選課件封管的目的(mùdì)：保持一條暢通的靜脈輸液通路(tōnglù)，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。第十五頁，共三十一頁。7/12/202315精選課件正壓封管的定義(dìngyì)：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針(帶液拔針)將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夾子卡住延長管再拔針。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法(fāngfǎ)，不是封管液）第十六頁，共三十一頁。7/12/202316精選課件封管液的種類(zhǒnglèi)：生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-3ML。稀釋方法(fāngfǎ)：2ML/支肝素1.25萬U加入250ML鹽水中或0.8ML肝素加入100M鹽水中?？沙掷m(xù)抗凝12小時以上。（注：國內(nèi)：選用10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應(yīng)使用1-10U/ML）第十七頁，共三十一頁。7/12/202317精選課件護理(hùlǐ)：嚴格執(zhí)行無菌操作，有高度責(zé)任心。正確封管。嚴密觀察穿刺部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保留3-5天建議不超過一周。更換穿刺點時首選對側(cè)手臂或不同靜脈。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應(yīng)3-5天更換，不粘或污染(wūrǎn)時隨時更換。加強病人宣教，做好解釋工作。第十八頁，共三十一頁。7/12/202318精選課件靜脈(jìngmài)穿刺常見并發(fā)癥的防治：穿刺(chuāncì)失敗。靜脈炎。滲出/壞死。堵塞。第十九頁，共三十一頁。7/12/202319精選課件堵塞(dǔsè)：成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成(xíngchéng)阻塞；封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流（如測量血壓）；高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液回流；不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過慢，不能抽回血第二十頁，共三十一頁。7/12/202320精選課件堵塞(dǔsè)：預(yù)防：封管：采用正壓封管的手法封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間充分沖管：多種藥物滴注／推注時，間隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管(xuèguǎn)內(nèi)導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。第二十一頁，共三十一頁。7/12/202321精選課件滲出：成因：導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導(dǎo)致滲體滲入周圍組織；操作不當(dāng)使針尖刺破外套未及時發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁；處理：拔除(báchú)導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進行穿刺。預(yù)防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無靜脈瓣的的血管。選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，避免在不完整的皮膚上進行穿刺。第二十二頁，共三十一頁。7/12/202322精選課件滲出：選擇輸液工具：根據(jù)患者的療程選擇合適的輸液工具。穿刺技術(shù)：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度為１５～３０度；針尖退回導(dǎo)管內(nèi)再送。固定：用無菌透明敷料固定。藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少輸注;需要(xūyào)輸注毒性，損傷血管藥物的病人應(yīng)選用中心靜脈直行輸注。第二十三頁，共三十一頁。7/12/202323精選課件靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細菌性靜脈炎第二十四頁，共三十一頁。7/12/202324精選課件化學(xué)性靜脈炎：成因(chéngyīn)：輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，２４小時內(nèi)冷敷，２４小時后局部濕熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適。預(yù)防：建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋。輸注刺激性較強的藥物可將滴注速度減慢第二十五頁，共三十一頁。7/12/202325精選課件機械性靜脈炎：成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管固定不牢；導(dǎo)管型號不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。處理(chǔlǐ)：停止在此靜脈輸液。２４小時內(nèi)冷敷，２４小時后局部濕熱敷。預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液器，必要時可使用手臂固定托。第二十六頁，共三十一頁。7/12/202326精選課件血栓性靜脈炎：成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)致固定不牢；導(dǎo)管型號不當(dāng)；封管不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴重可導(dǎo)致靜脈硬化。處理：停止在此靜脈輸液。２４小時內(nèi)冷敷，２４小時后局部濕熱敷。預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。進針速度與角度要適當(dāng)，避免(bìmiǎn)損傷靜脈內(nèi)膜，掌握封管技術(shù)。第二十七頁，共三十一頁。7/12/202327精選課件拔針后靜脈炎：成因：老年病人皮膚較松弛，留置時間長，拔針后針口未能及時復(fù)原（選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬）癥狀：穿刺點出現(xiàn)紅、痛，嚴重可見分泌物。處理：對穿刺點進行消毒(xiāodú)、包裹預(yù)防：選擇材質(zhì)量軟的導(dǎo)管：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺：拔針后及時進行消毒，包裹，提醒病人要防水。第二十八頁，共三十一頁。7/12/202328精選課件細菌性靜脈炎：成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點消毒不徹底；操作及護理方法不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。有時可見分泌物，嚴重可導(dǎo)致(dǎozhì)發(fā)熱處理：停止在此靜脈輸液，２４小時內(nèi)冷敷，２4小時后局部濕熱敷，對分泌物進行細菌培養(yǎng)，必要時應(yīng)用抗生素治療預(yù)防：嚴格無菌技術(shù)操作，操作前充分洗手，穿刺部位消毒徹底。穿刺點使用無菌敷帖。定時觀察，保持敷帖清潔干燥第二十九頁，共三十一頁。7/12/202329精選課件謝謝(xièxie)！第三十