早期康復(fù)介入的意義

早期康復(fù)介入的意義

早期介入是康復(fù)的重要原則之一，它的目標(biāo)是提高患者的功能。康復(fù)干預(yù)的原則包括功能為核心、整體化/綜合性、個(gè)體化和主動(dòng)參與等。早期康復(fù)是指只要患者的病情允許，就應(yīng)該開始康復(fù)介入?？祻?fù)治療的理論依據(jù)是中樞神經(jīng)損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重新組織能力或可塑性。因此，通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式來影響輸出，可以促進(jìn)正常功能模式的形成，達(dá)到最大程度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的。同時(shí)，正規(guī)康復(fù)治療可以導(dǎo)致大腦皮層功能區(qū)的模式整合，協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練，肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的淺、深感覺沖動(dòng)的輸入，起到激活作用，防止廢用綜合征的產(chǎn)生，避免肢體痙攣及非麻痹側(cè)的肌萎縮，使患者的肢體運(yùn)動(dòng)盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)和自然，提高生活自理程度。早期介入對(duì)于骨關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)損傷和疼痛等方面都有作用，可以最大限度地恢復(fù)功能、減輕殘疾，預(yù)防繼發(fā)殘疾和復(fù)發(fā)，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。不同疾病的早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)不同，例如NS疾患、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后和軟組織疼痛等。對(duì)于顱腦損傷患者，嚴(yán)重腦外傷患者有三分之一可能遭受長期的認(rèn)知和行為障礙，20％的腦外傷會(huì)合并多系統(tǒng)疾病，包含復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)醫(yī)學(xué)并發(fā)癥。每年發(fā)病住院的腦外傷患者每十萬人中有200人，重型顱腦損傷死亡率約為33％，中度腦損傷為2.5％。TBI造成殘疾約占人口的2％。TBI導(dǎo)致的死亡占年輕人群死亡的首要原因。TBI往往伴隨多發(fā)傷，如骨折、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷和截肢。早期康復(fù)的目標(biāo)是最大限度地恢復(fù)患者的功能，減輕殘疾，預(yù)防繼發(fā)殘疾，縮短住院日，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。擊。早期康復(fù)對(duì)于脊髓損傷患者的康復(fù)成功至關(guān)重要。早期康復(fù)開始的標(biāo)準(zhǔn)是生命體征平穩(wěn)，并且病情在48小時(shí)內(nèi)沒有進(jìn)展。早期康復(fù)的原則是抑制異常、原始反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常運(yùn)動(dòng)模式。同時(shí)，管理痙攣也很重要，可以通過軟組織的活動(dòng)、修正異常姿勢以及24小時(shí)體位的處理來實(shí)現(xiàn)。此外，加強(qiáng)軟弱肌肉的力量訓(xùn)練也是必要的。在初始康復(fù)介入階段，呼吸道的護(hù)理是至關(guān)重要的，需要保持呼吸道的通暢并幫助清除分泌物。在急性期（臥床期），需要進(jìn)行體位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、早期坐位訓(xùn)練、健側(cè)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、坐位耐力訓(xùn)練、翻身、坐起訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、心理治療等。在恢復(fù)期（離床期），需要進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立坐平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、偏癱側(cè)上肢機(jī)能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。此外，針刺、抗痙攣藥物、生物肌電反饋、部分減重平板運(yùn)動(dòng)以及Schuell刺激治療法等方法也可以用于康復(fù)治療。經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析表明，康復(fù)治療投入少，含金量高，早期康復(fù)的開展可使藥物減少一半，節(jié)省大量費(fèi)用，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。根據(jù)WHO的資料，腦卒中病人經(jīng)過康復(fù)治療后，大約60%可以達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，30%可以恢復(fù)工作。對(duì)于脊髓損傷患者的康復(fù)，早期康復(fù)至關(guān)重要。通過初始康復(fù)介入和恢復(fù)期的訓(xùn)練，可以幫助患者恢復(fù)生活自理和工作能力。同時(shí)，各種康復(fù)治療方法也可以幫助患者的康復(fù)進(jìn)程。為了改善患者的日常生活活動(dòng)能力并盡早回歸社會(huì)，世界各地投入了大量的人力、物力和財(cái)力進(jìn)行康復(fù)工作，包括基礎(chǔ)研究、臨床急救、早期康復(fù)和恢復(fù)期康復(fù)等。早期康復(fù)是指從損傷開始到脊柱可負(fù)重為止的階段，其基本目的是骨折復(fù)位、穩(wěn)定病情和恢復(fù)或至少保持現(xiàn)有的神經(jīng)功能。早期康復(fù)的原則包括盡早進(jìn)行、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動(dòng)固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)）以及盡可能保留殘存功能。骨折復(fù)位及愈合通常需要10周左右的時(shí)間，長時(shí)間臥床會(huì)產(chǎn)生許多不良的生理和心理問題。因此，成功有效的康復(fù)治療必須盡早進(jìn)行以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。神經(jīng)外科和骨科處理包括早期解除脊髓壓迫、對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位、糾正畸形、椎管減壓有利于功能恢復(fù)，以及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和重建脊髓穩(wěn)定性。內(nèi)科治療包括在8小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍（MP）以及并發(fā)癥處理。早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括急性不穩(wěn)定期（臥床期）和急性穩(wěn)定期（輪椅期）。床上ROM訓(xùn)練和肌力加強(qiáng)訓(xùn)練、床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、床上體位變換訓(xùn)練、初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床